GT - Nodulos Tiroideos Flashcards
Nodulos Tiroideos - Definición
Aumento de tamaño localizado de parte o de todo un lobulo tiroideo que puede diferenciarse del resto de la glandula.
Lesión palpatoria y radiologicamente diferente del parenquima tiroideo que la circunda.
Diferencia entre Nodulo y Bocio
Nodulo:
* Diferente del resto de la glandula
* Radiologicamente diferente
* Aumento localizado
* En un lobulo apenas
* Más asociado a neoplasias
Bocio:
* No se distingue del resto de la glandula
* Radiologicamente indistinguible (excepto por centello)
* Aumento localizado (BMN) o difuso
* No respeta lobulos tiroideos (puede ser toda la glandula)
* Más asociado a fx tiroidea, autoinmunes y metabolismo Iodo
Clínica de Nodulos Tiroideos
Asintomáticos y Eutiroideos (fx normal)
Puede presentar síntomas compresivos
Puede haber dolor repentido por hemorragía
Puede haber disfonía (laríngeo recurrente)
Nodulos Tiroideos - Que preguntar en anamnesis?
Además del interrogatorio normal de patologías tiroideas, questionar sobre:
Smes asociados a Ca Tiroideo (Cowden, Carney y Ca Papilar Familiar)
Nodulos Tiroideos - EF
Paralisis de Cuerdas Vocales (disfonías, cambios de la voz)
Adenopatías cervicales
Nodulo Tiroideo fijo al tejido circundante
Sme. Cowden
Conjunto de signos y sintomas caracterizado por aparición de hamartomas en diferentes organos.
Es autosomico dominante.
Localizaciones: piel, tiroides, mama, TGI, cerebro y utero.
Aunque los hamartomas sean tumores benignos, el portador tiene aumentado el riesgo de tumores malignos en mama, tiroides y endometrio.
Sme de Carney
Conjunto de signos y sintomas caracterizado por presentar mixomas en diferentes localizaciones del cuerpo, hiperpigmentación cutánea y afectación de glandulas endocrinas.
Afeccion cutánea más características es la presencia de lentiginosis y nevus azules.
Es autosomico dominante.
Factores de Riesgo relacionados con malignidad en Nodulos de Tiroides
Edad < 14 o > 60
Masculino
Deficit de Iodo
Habitos alimentares constantes: mandioca, nueces, soja, repollo, brocoli.
Farmacos: lítio, amiodarona, bronceadores (contienen Iodo)
Antecedentes familiares de:
* Ca de Tiroides
* NEM
Antecedentes personales de:
* Tiroiditis
* Rtx cuello
Dx de Nodulos Tiroideos
Clínica + EF
Lab:
* Perfil hormonal tiroideo
* Anticuerpos
Eco (puede no ver bien lobulos inferiores)
TAC, RNM
PAAF del nodulo dominante
Fx pulmonar SN
Nodulos de Tiroides - Lab
TSH: subnormal (ver CC), normal o alta
TG: elevada en la mayoria de las enfermedades de tiroides (poco sensible/específica)
Calcitonina: Ca medular de Tiroides
Nodulos de Tiroides - Ecografía
Indicaciones y Descripción
Indicada a todos los pacientes con nodulos conocidos o sospechosos.
Describir:
* Tamaño glandular en 3D
* Ecoestructura del parenquima
* Composición del nodulo (solido, quistico, mixto, espongiforme)
* Ecogenicidad del nodulo
* Márgenes
* Presencia o no de microcalcificaciones
* Medidas (más alto que ancho)
* Vascularización por doppler
Calficicaciones, marg. irregulares, más alto que ancho: 90% malignidad
Estratificación del Riesgo de Malignidad por Eco
Clasificacion TI-RADS en numeros o Clasificacion segun la sospecha: totalmente benigno, muy baja sospecha, baja sospecha, intermedia y alta sospecha de malignidad.
Se hace PAAF a todo nodulo > 1 cm
Evalución ganglionar de linfaticos cervicales
Evaluar ganglios de compartimientos central y lateral.
Ante sospecha se hace PAAF con lavado de aguja y midiendo TG.
Los hallazgos se describen según Bethesda.
Manejo de paciente con multiples nodulos
Cada nodulo > 1 cm tiene riesgo independiente de malignidad.
Un nodulo solitario tiene más riesgo que el no solitario.
PAAF de cada nodulo según características individuales de cada uno.
Si muchos son ecograficamente benignos, punzar el de mayor tamaño ( > 2 cm)
Seguimiento pctes con nodulos citologicamente benignos
Alto riesgo: PAAF y Eco en 1 año
Bajo o Intermedio Riesgo: PAAF y ECO entre 1-2 años
Muy Bajo Riesgo: repetir solo ECO a los 2 años
2x PAAF benigno: no hace falta control por Eco
Tratamiento para Nodulos Benignos
- Dieta: aporte adecuado de Iodo (150mg/dia)
- Nodulos recurrentes y sintomaticos: hemitiroidectomia o inyeccion percutanea de etanol
No se recomienda T4 exogeno (levotiroxina) porque el descenso es mínimo y el riesgo de tirotoxicosis es alto.
Manejo de nodulos en embarazada
No hacer PAAF (TSH disminuída por FB negativo de HCG). Esperar post-parto para centello y descartar nodulo hiperfx.
Si nodulo compatible con Ca Papilar:
* < 24 semanas, si crecimiento del nodulo o glanglios sospechosos: Qx
* > 24 semanas: esperar el post-parto
