GT - Tiroiditis Agudas y Subagudas

Question 1

Tiroiditis

Definición

Answer 1

Grupo de enfermedades de diferentes causas pero todas caracterizadas por inflamación de la glándula tiroides.

Es la tiroideopatía más frecuente (35%)

Question 2

Tiroiditis

Clasificación

Answer 2

CLÁSICAS:
* Eutiroideas (30%): bocio nodular difuso no toxico
* Hipotiroideas (70%): clínica/subclínica, con/sin bocio (hashimoto, atrofica, mixedema 1rio)

ESPECIALES:
* Hipotiro transitorio
* Tiroiditis Silente
* Post-parto
* Tirotoxicosis Destructiva
* Hashi-Graves
* Inducidas por Iodo, INF-alpha

Question 3

Clasificación de las Tiroiditis según la evolución

Answer 3

AGUDAS:
* Supurativa, bacteriana o piógena

SUBAGUDAS:
* Granulomatosa de Quervain (dolorosa)
* Linfocitaria (silente, indolora)
* Post-parto

CRÓNICAS:
* De Hashimoto
* De Riedel (esclerosante, fibrosa, invasiva)
* Inducida por fármacos

Question 4

Tiroiditis Supurativa - Etiología

También conocida como Bacteriana o Piógena

Answer 4

S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, BGN, P. jirovecii

Afecta más frecuentemente lado izquierdo

Es poco frecuente la infeccion de tiroides porque tiene gran concentración de Iodo, está encapsulada, tiene gran irrigación y drenaje linfaticos.

Question 5

Tiroiditis Supurativa

Factores predisponentes

Answer 5

Patología tiroidea previa
Defectos congenitos
Inmunocompromiso
Ancianos

Question 6

Tiroiditis Supurativa

Clínica

Answer 6

Dolor cervical anterior de inicio súbito (generalmente unilateral lado izquierdo, que puede irradiar para mandibula u oído).
Fiebre
Disfagia
Disfonia
Sepsis
Hipertiroidismo post IVAS

Question 7

Tiroiditis Supurativa

Examen Físico

Answer 7

Eritema
Hiperalgesia
Flogosis
Fluctuación

Question 8

Tiroiditis Supurativa

Laboratório

Answer 8

Hemograma con leucocitosis y desvio a izquierda
Perfil tiroideo normal o hipertiroidismo por destruccion de folículos)

PAAF: permite material para cultivo

Question 9

Tiroiditis Supurativa

Imágenes

Answer 9

Eco: permite localizar el proceso infeccioso (pero no hace falta)

Centello: zona afectada hipocaptante, curva de captación (CC) normal o disminuída.

Question 10

Tiroiditis Supurativa

Dx Diferencial

Answer 10

TGSA (granulomatosa subaguda)
Abceso retrofaríngeo
Angina de Ludwig

Question 11

Tiroiditis Supurativa

Tratamiento y Pronóstico

Answer 11

ATB:
Cefalexina 250-1.000 mg VO de 6/6 horas;
Amox + clavu 500 mg VO de 8/8 horas; ou 875 mg VO de 12/12 horas;

Corrección qx de defectos congénitos

Pronóstico favorable. En las difusas puede generar hipotiroidismo (destruccion parenquima).

Question 12

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Características

Answer 12

Proceso inflamatorio autolimitado y doloroso
Mujeres 5:1
30-50 años edad
Asociada a Enterovirus o HLA-B35

Question 13

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Histología

Answer 13

PMN, monocitos, celulas gigantes, microabscesos, fibrosis, destruccion de foliculos y proteólisis de TG.

Question 14

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Clínica

Answer 14

Astenia, malestar
Faringitis, Fiebre, Mialgias
Dolor moderado que se agrava al mover el cuello

Question 15

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Las 4 fases de su evolución

Answer 15

1. Aguda: inicial 4-6 semanas, dolorosa, hipertiroidea
2. Eutiroidea: semanas
3. Hipotiroidea: semanas a meses
4. Eutiroidea: resolución

Question 16

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Examen Físico

Answer 16

Bocio nodular firme
Bocio indoloro

Question 17

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Laboratório

Answer 17

Anemia normocítica normocrómica leve
Leucocitosis
VSG > 50
PCR elevada
Perfil tiroideo segun la fase que esté cursando
Aumento de TG
Anti-TG y Anti-TPO pueden ser normales o aumentados

Question 18

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Imágenes

Answer 18

Centellograma: heterogéneo, glandula totalmente apagada, CC disminuído.

Eco: aumento de volumen focal o difuso

Question 19

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Dx Diferencial

Answer 19

Hemorragia de quiste
Adenoma o Ca Tiroides
Tiroiditis Aguda (supurativa)
Celulitis
Infeccion del conducto tirogloso
Quiste branquial
Hashimoto dolorosa
Tirotoxicosis factícia

Question 20

Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (De Quervain)

Tratamiento y Pronostico

Answer 20

AINES: Ibuprofeno 400 cada 8h o Naproxeno
GCC: si no hay mejoría a los 3 días de AINES (Predsin 20-40 mg/día con descenso gradual en 4-6 semanas) Debe aliviar el dolor en hasta 48h, si no considerar otro Dx.

Hipertiro: BB (Propranolol 40 cada 6h)
No dar PTU ni MMZ (la glandula no está hiperfuncionante, si no que hubo gran liberación hormonal por destruccion del parenquima)

Hipotiro: si sintomatico dar Levotiroxina ajustada al peso (1,4 a 2,5 ug/kg/d).

Pronostico: puede recidivar o evolucionar a hipotiro permanente

Question 21

Tiroiditis Linfocitaria Subaguda (Indolora/Silente)

Características

Answer 21

Autoinmune
Mujeres 2:1
30-60 años
Asociada a HLA DrW3 y 5 (predisposición genetica)

Question 22

Tiroiditis Linfocitaria Subaguda (Indolora/Silente)

Histopatología

Answer 22

Infiltrado linfocitário similar a Hashimoto pero menos intenso

Question 23

Tiroiditis Linfocitaria Subaguda (Indolora/Silente)

Las 4 fases de evolución

Answer 23

1. Hipertiro: 6 a 12 semanas (con o sin clínica)
2. Eutiro
3. Hipotiro (a veces bocio indoloro, difuso, firme y de pequeño tamaño)
4. Eutiro

Question 24

Tiroiditis Linfocitaria Subaguda (Indolora/Silente)

Laboratorio

Answer 24

Fase 1: Disminución de TSH
Aumento de T3, T4 y TG
Disminución de CC

Fase 3: aumento de TSH en final de la etapa

Hmg y VSG normales

Ac Anti-TG y Anti-TPO elevados

Question 25

Tiroiditis Linfocitaria Subaguda (Indolora/Silente)

Dx Diferencial

Answer 25

Graves (exoftalmos) TGSA (dolorosa)

Question 26

Tiroiditis Linfocitaria Subaguda (Indolora/Silente)

Tratamiento y Pronostico

Answer 26

Hiper: BB
Refractarios: GCC o Qx

Pronostico: Riesgo disfx tiroidea permanente y bocio.

Question 27

Tiroiditis Post-Parto

Las 3 etapas

Answer 27

Etapa 1: hipertiro transitório (1-4m post-parto)
Etapa 2: Hipotiro transitório (2-8 sem)
Etapa 3: hiper-hipo y normaliza

Question 28

Tiroiditis Post-Parto

Clínica

Answer 28

Bocio pequeño, difuso, indolor y que suele desaparecer al año.

Question 29

Tiroiditis Post-Parto

Período de ocurrencia

Answer 29

Dentro del año de parto o aborto.

Question 30

Tiroiditis Post-Parto

Laboratorio

Answer 30

Fx Tiroidea depende de la etapa.

AcTPO, AcTG elevados

Question 31

Tiroiditis Post-Parto

Eco

Answer 31

Aumento volumen, hipoeco global o difuso.

Question 32

Tiroiditis Post-Parto

Tto y Pronostico

Answer 32

Generalmente no requiere.

Normaliza en 1 año o evoluciona a hipotiro permanente.