GO - Amenorreas Primarias Flashcards
Eje H-H-Ovario
Hipotalamo secreta GnRH en forma de pulsos que actua por sistema porta en adenohipofisis:
* Pulsos frecuentes y amplios: estimula FSH
* Pulsos distales y bajos: estimula LH
Adenohipofisis secreta FSH y LH.
FSH:
* Estimula crecimiento del foliculo durante la fase folicular ovariana.
* Actua sobre capa granulosa provocando mitosis y sintesis de estradiol (estrógeno ovarico que convierte androgenos de la teca en estradiol)
El estradiol producido por granulosa produce FB negativo para FSH en adenohipofisis y FB positivo para LH. *El estradiol debe sobrepasar 200 pg/mL para desencadenar el pico de LH necesario para ovulación.
Inhibina: producida por granulosa tambien hace FB negativo para FSH.
La ovulación se produce 10-12h despues del pico de LH.
Las capas de la granulosa y la teca se luteinizan y empiezan a producir progesterona.
LH: se mantiene en la 2da mitad del ciclo para mantener el cuerpo luteo secretando estrogenos y progesterona (principal). Cuando los valores descienden hace FB + para FSH e se inicia otro ciclo.
Anatomía del Ovario
- Organo par
- Mide 20 mm alt x 35 longitud
- Pesa 5 g
- Unico organo intraperitoneal
- Fijado por ligamento propio del ovario (con utero) y ligamento suspensor del ovario (con trompa)
Amenorrea - Definicion y que me indica?
Ausencia de menstruacion por > 90 días en cualquier momento de la vida de la mujer (fuera de situaciones fisiologicas).
Indica anovulación.
Amenorrea - Las 4 principales causas
Prevalencia 4% poblacion
Multiples causas, pero 4 principales:
* Hipotalamica
* Hiperprolactinemia
* Falla ovarica
* SOP
Amenorrea - Estudios complementarios
Eco ginecologica (presencia de utero y ovarios, identificar fase folicular)
RNM selar
Prueba de progesterona
Prueba Estrogeno + Progesterona
Prueba de progesterona
Progesterona 100-200 mg IM profunda para provocar hemorragia uterina por deprivacion (siempre y cuando el endometrio haya proliferado por accion de los estrogenos).
Positiva (si hay sangrado): esta integro el eje HHO y gonaducto permeable.
Negativa (no hay sangrado): hay alteracion del eje y falta de produccion de estrogenos. o gonaducto impermeable
Prueba de Estrogeno + Progesterona
Para demonstrar respues del endometrio y permeabilidad del gonaducto.
Se administra estrogeno para proliferar endometrio, seguido de progesterona para provocar el sangrado.
Positivo: gonaducto permeable.
Negativa: defecto del tracto genital, agenesia utero, tabiques, himen imperforado, etc
Amenorrea - Clasificación
PRIMARIAS: nunca tuvo la primer menstruacion (menarca).
SECUNDARIAS: ausencia de menstruacion en mujeres que tuvieron al menos una menstruacion normal.
Amenorreas PRIMARIAS - Como se clasifican?
G1: mamas desarrolladas, utero presente, cariotipo normal.
G2: desarrollo mamario normal, agenesia uterina, cariotipo normal o alterado.
G3: ausencia de desarrollo mamario, útero presente, cariotipo normal o alterado
G4: con utero y mamas poco desarrolladas
Causas de amenorreas PRIMARIAS del Grupo 1
G1 (todo normal)
* Disfuncion eje
* SOP
* Himen imperforado
* Tabique vaginal
Grupo 1
Ejercicio intenso
Depende de intensidad y duracion.
Producen disfuncion progresiva de los ciclos ovarianos (fase lutea)
Dx: estradiol, LH y FSH bajos (hipogonadismo hipogonadotrofico)
Tto: rever actividades de stress y TRH
Pruba Dx para Grupo 1
Prueba de Progesterona:
POSITIVA (demuenstra presencia de estrogenos por desarrollo endometrial capaz de sangrar): SOP, Obesidad, Amenorrea hipotalamica
NEGATIVA: me indica incapacidad de sangrar, puede ser por:
* Gonaducto impermeable: agenesia cervical, tabiques o himen imperforado
* Falta de estrogenos o falta de utero? Dx erroneo, poderia ser del grupo 2? hacer prueba de estrogeno y progesterona.
Causas de amenorreas PRIMARIAS del Grupo 2
G2 (sin utero con desarrollo mamario normal)
* Sme Rokitansky-Kuster-Hauser
* Sme Morris (testiculo feminizante o Sme de Insensibilidad a androgenos)
Pruebas Dx para el grupo 2
Prueba de Estrogeno y Progesterona:
POSITIVO: indica que tiene utero, endometrio proliferado capaz de sangrar y estrogeno (pertenece al grupo 1 gonaducto impermeable)
NEGATIVO:
* Rokitansky-Kuster-Hauser (cariotipo normal con agenesia mulleriana: malformaciones del aparato reproductor)
* Sme Morris (cariotipo 46 XY): presencia de testiculo y niveles elevados de testosterona
Grupo 2
Sme de Morris
Sme del Testículo Feminizante, Sme de la Insensibilidad a Androgenos, Pseudo-hermafroditismo masculino
Ocurre en fetos de cariotipo 46 XY (geneticamente varones), pero que poseen incapacidade parcial ou total de las células responderen a los andrógenos.
Era para ser varón, pero la insensibilidad a androgenos no permitió la diferenciacion de los genitales externos a masculino (acordarse que por patrón todos los genitales externos son femeninos y que por presencia de androgenos se diferencian a masculino a partir de la 7ma semana intra-utero)
Grupo 2
Sme de Rokitansky-Kuster-Hauser (SRKH)
Agenesia o disgenesia de la porcion mülleriana de vagina y útero, determinada durante el proceso de embriogenesis de los organos genitales femeninos.
Los genitales externos y el hímen son normales, pero suele tener otras malformaciones:
* Riñon en herradura, hipoplasia renal, ectópicos e hidronefrosis.
* Malformaciones oseas en vértebras y escoliosis.
* Alteraciones cardíacas
* Sindactilia y polidactilia
Causas de amenorreas PRIMARIAS del Grupo 3
G3 (con útero sin desarrollo mamario)
* Hipogonadotrofismo (tumores hipofisiarios o hipotalamicos, Sme Kallman, Sme Laurence-Moon-Biedl, Sme Bardet-Biedl, Sme Babinski-Frolich, Histiocitosis X)
* Hipergonadotrofismo (disgenesia gonadal, Sme Turner, Sme Swyeer)
Grupo 3
Sme de Kallman
Desorden genetico caracterizado por:
* hipogonadismo hipogonadotrofico
* anosmia / hiposmia
* ausencia de pubertad espontanea
* ausencia de caracteres 2rios
Hay defecto en migracion de neuronas productoras de GnRH y neuronas formadoras del nervio olfatorio)
Más frecuente en varones 4:1
Herencia ligada al X, HAD y HAR
Asociado a otras anomalias (dental, opticas, urogenitales)
Grupo 3
Sme de Turner
Cariotipo 45 X (falta 1 generalmente paterno) que causan:
- Coartacion de aorta, valva Ao bicuspida
- HTA
- Hemangiomas, telangiecasias TGI
- Perdida auditica
- Estrabismo, hipermetropia
- Luxacion congenita de cadera
- Cuello alado
- Torax largo
- Mamilos invertidos
- Linfedema de dorso de manos y pies
Causas de amenorreas PRIMARIAS del Grupo 4
G4 (con utero y mamas poco desarrolladas)
* Causa ovarica (tumores funcionantes, ovario androgenico)
* Causa adrenal (Hiperplasia suprarrenal congenita, tumores adrenales)
