DBT - Tratamiento Generalidades e Insulinas

Question 1

Seguimiento de pctes DBT

Answer 1

CADA 6 MESES:
* Examen de los pies
* HbA1c cada 3 o 4 meses
* Perfil lipidico alterado

ANUAL:
* Examen completo de sensibilidad profunda, superficial, reflejos y doppler
* Fondo de ojo con pupila dilatada
* Perfil lipidico (colesterol, TAG, HDL, LDL)
* Perfil renal (Urea, Cr, Clearence, Proteinuria 24h, microalbuminuria)
* Evaluacion CV

Question 2

Objetivos glucemicos

Answer 2

• HbA1c < 7%
• Glucemia pre-prandial: 90-130
• Glucemia postprandial: < 180
• Glucemia al acostarse > 100 y < 140

Question 3

Objetivos No Glucemicos

Answer 3

• IMC < 25 (bajar peso, dieta, ejercicio)
• HDL > 45 (dejar tabaco, ejercicio)
• LDL < 100 (dieta + estatinas)
• TAG < 150 (dieta + fibratos)
• TA 130/85 (dieta + drogas)

Question 4

Plan alimentario en DBT (las 4 P)

Answer 4

Reducir:
* Papas
* Pan
* Postre
* Pastas

Beneficios:
* reduce entre 1-2% la HbA1c
* mejora calidad de vida
* disminuye peso
* mejora estado metabolico
* reduce complicaciones agudas y cronicas
* mejora sensibilidad a insulina
* disminuye produccion hepatica de glucosa

Question 5

Plan alimentario en DBT (formula sintetica)

Answer 5

30-35 kcal/kg distribuido en 4-5 comidas (desayuno, almuerzo, merienda y cena)
* 50% hidratos de carbono (preferente bajo IG y ricos en fibras)
* 30% grasas
* proteinas 1g/kg de peso ideal
* alcohol < 10% (desalentando el uso)

Question 6

Actividad física en DBT

Benefícios y Tipos de ejercícios

Answer 6

Beneficios:
* Disminuye 0,6% HbA1c
* Aumenta sensibilidad a insulina
* Mejora perfil lipidico
* Disminuye riesgo CV
* Tiene efectos psicológicos (mejora estado de animo y sueño)

Tipos recomendados:
* 150 minutos / semana (3-5 sesiones) actividad aerobica con hasta 50-70% FC máxima (220-edad)
* exercícios de resistencia de grandes grupos musculares con cargas leves a moderadas (3 series x 6-10 repeticiones)

Question 7

Cuidados antes de realizar actividad física en DBT

ECG

Answer 7

ECG de reposo a todos:
* mayores de 40 años
* más de 15 años de DBT
* Deportes de competicion
* HTA, proteinuria, disminucion de pulsos, soplos vasculares (independiente de edad)

ECG de esfuerzo (ergometrica):
* FRCV > 10% en DBT sin sintomas CV y ECG normal
* Sintomas tipicos y atipicos (disnea, molestias torax y abd)
* Asintomaticos con ECG inespecifico

Question 8

Metabolismo / Homeostasis de la glucosa

Answer 8

Incrementan (ayuno, glucagon):
* Absorción intestinal
* Gluconeogenesis hepatica
* Glucogenolisis muscular y hepatica
* Lipolisis

Disminuyen (post-prandial, insulina):
* Consumo (glucolisis)
* Glucogenogenesis
* Lipogenesis

Además reabsorcion/excreción renal por SGLT-2 independiente de insulina

Question 9

Algoritmo de Tto DBT2

Answer 9

Glucemia:
* 135-170: educacion, dieta, ejercicio, automonitoreo
* 170-240: anterior + agentes orales
* > 240: anterior + considerar insulina

Question 10

HbA1c < 8 (glucemia < 180) o entre 8-10% (180-240)

Tratamiento

Answer 10

1. Medidas higienico-dieteticas (MHD)
2. Iniciar Metformina
3. SN puede agregar:
   * Sulfunilureas
   * iDDP4
   * Pio
   * iSGLT2

Question 11

HbA1c > 10% (>240)

Tratamiento

Answer 11

MHD + Metformina

Sintomaticos: Agregar Insulina
Asintomaticos: agregar Sulfu o iDDP4

Question 12

Tto DBT con FG < 30

Answer 12

1. iDDP4
2. Agregar Repaglinida o Pioglitazona
3. Agregar Insulina basal o arGLP1
4. Agregar Insulina prandial

Question 13

Tto DBT con > 75 años o fragilidad

Answer 13

1. Metformina
2. Agregar iDDP4
3. Agregar Insulina basal o arGLP1
4. Agregar Insulina prandial

Question 14

Tto DBT con ECV establecida o Obesidad Grado 2 (IMC > 35)

Answer 14

1. Metformina
2. Agregar iSGLT2 o arGLP1
3. Agregar Insulina

Question 15

Razones para requerimiento de insulinoterapia

Answer 15

Definitivo:
* Deterioro de celulas B pancreaticas (progresivo en DBT2 o temprano como en DBT1)
* Fracaso de terapia anti-DBT oral
* Insuficiencia hepatica o renal

Transitorio:
* Embarazadas que no pueden beneficiarse de ADO
* Descompensaciones (infecciones, hiperglucemias hiperosmolares, desnutricion)

Question 16

Tipos de Insulinas (según tiempo)

Answer 16

Ultrarrapidas: inicio 10’ - pico 1h - final 2h
Rapidas (Regular): inicio 30’ - pico 2h - final 4h
Intermedia (NPH): inicio 2h - pico 6-14h - final 16-18h
Prolongada: inicio 4h - no hace pico y dura 24h
Bifásica o Mezclada

Todas tienen aspecto claro, excepto la NPH y las mezclas que son turbias

Question 17

Insulinas Ultrarrapidas (LAG)

Answer 17

LAG (no hay lag, no tarda)

Lispro (Humalog): alterado lisina x prolina
Aspartica (Novo-rapid): prolina substituida por acido aspartico
Glulisina (Apidra)

Inyectadas 15’ antes de comer - son insulinas prandiales

Question 18

Insulinas Ultralentas (GDD)

Answer 18

Glargina (Lantus)
Detemir
Degludec (accion hasta 72h)

Son insulinas basales, uso en horarios fijos

Question 19

Dosis de insulina y distribución diaria

Answer 19

Dosis total: 0,7 U/kg/día
* Basal: 50-70%
* Prandial: 30-50% (desayuno, almuerzo, merienda y cena)

Question 20

Equivalencia de insulina x hidratos de carbono o glucemia

Answer 20

1 UI de insulina para cada 10g de hidratos de carbono

o

1UI de insulina por cada 50 mg/dL de glucemia

Question 21

Complicaciones y EA de insulinoterapia

Answer 21

Locales: abscesos, lipodistrofia, alergia

Generales: hipoglucemias, alergia, insulinorresistencia