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FHB-MI2 Endocrino > GT - Introducción > Flashcards

GT - Introducción Flashcards

1
Q

Repaso Anatómico de Tiroides

A

Glandula endocrina impar ubicada en línea media
Anterior a traquea, desde C5 hasta T1
Color rosa grisaceo
Tiene 2 lobulos (der e izq) unidos por istmo (hay lobulo medio/piramidal inconstante que se desprende del istmo, es remanente del conducto tirogloso)
Mide aprox 4x2x1
En los lobulos sup e inf posteriormente hay las paratiroides
A lo largo de la glandula pasan el vago y laringeo recurrente (tumores pueden generar sintomas, disfonia, etc)

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2
Q

Irrigación e Inervación de la Tiroides

A

Irrigada por arterias tiroideas superiores (rama de carotida externa) y tiroideas inferiores (rama del tronco tirocervical de subclavia). Arteria tiroidea media (inconstante)
Drenaje por venas tiroideas superior, media e inferior que drenan a yugulares internas.
Amplio drenaje linfatico
Inervado por simpatico (glanglios cervicales) y parasimpatico (laringeo recurrente y superior)

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3
Q

Repaso Histológico de la Tiroides

A

Formada por folículos tiroideos que secretan T3 y T4
En el interior se encuentra el liquido coloides
Lateralmente a las celulas foliculares hay las celulas parafoliculares (sintetizan calcitonina, útil en dx de Ca medulares de tiroides)

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4
Q

Eje Hipotalamo-Hipofisis-Tiroides

A
  1. Hipotalamo secreta TRH
  2. TRH estimula Adenohipofisis (celulas tireotropas y lactotropos)
  3. Adenohipofisis secreta TSH
  4. TSH estimula Tiroides para produccion de T3 y T4
  5. T3 tiene como diana Corazon, Hígado, Hueso y SNC
  6. T3 y T4 hacen FB negativo para hipotalamo e hipofisis (disminuyen secreción de TRH y TSH)
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5
Q

VN de Lab en Patologías de Tiroides

A

T3 (triiodotironina): 0,8-1,80 ug/dL (VM 1 día)

TSH: 0,35 a 4,5 uU/mL (VM 60 minutos)

T4 (tiroxina): 4,5 a 12,5 ug/dL (VM 7 dias)

TRH: VM 6 minutos (actua ademas como neurotransmisor, útil en pctes con alteraciones del animo y conducta)

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6
Q

Ingesta diaria de Iodo

A

150 ug (adultos)
200 (embarazadas y lactantes)
50-250 (niños)

Deficit adultos < 150

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7
Q

Características de la TRH

A

Tripeptido sintetizado en nucleos supraoptico y paraventricular del hipotalamo, transportado por sistema porta-hipofisiario hasta la pars anterior de la hipofisis. Tambien es sintetizado en islotes pancreaticos, TGI, placenta, corazón, prostata, testiculos y ovarios (pero sin receber FB negativo de la T3).

Liberación máxima entre 00h y 04h AM en forma de pulsos: hipertiroidismo (amplitud disminuida), hipotiroidismo (amplitud aumentada)

Fx: estimular secreción de TSH y PRL

Gen que codifica: cromosoma 3

VM de la TRH: 6 minutos

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8
Q

Características de la TSH

A

Glucoproteina compuesta de 2 subunidades (alpha y beta). La Alpha es común a FSH, LH y HCG, mientras que la Beta es específica.

Fx: estimular los Rc de TSH (membrana basolateral de las celulas foliculares) para produccion de T3 y T4.

Gen que codifica: cromosoma 14
VN: 0,5 a 4 uU/mL
VM: 30 minutos

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9
Q

Pasos para la síntesis y secreción de HT

A
  1. Atrapamiento (captación de iodo)
  2. Organificación o Iodación (unión del iodo a TG)
  3. Acoplamiento (unión de pares de iodotirosina para formar T3 o T4)
  4. Pinocitosis y Proteolisis (liberación de T3 y T4 al torrente sanguineo)
  5. Desyodación (reciclaje para volver a usar el iodo que restó)
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10
Q

Tiroglobulina (TG)

Que és?

A

Glucoproteína de 2 subunidades sitetizada en el tirocito mediante estímulo de TSH.

Luego, sale al coloide para captar iodo y formar MIT, DIT, T3 y T4.

Sirve como marcador de carcinoma de tiroides (unica glandula que produce TG)

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11
Q

(NIS) Simporte Iodo/Na+

Que és?

A

Carreador ubicado en membrana basal (tirocito) capaz de absorver conjuntamente Iodo y Na para almacenar en tiroides.

Es estimulado por TSH o por los TRAb

Valores de reserva de Iodo son entre 8-10 mg

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12
Q

Pendrina

Que és?

A

Transportador ubicado en borde apical del tirocito capaz de intercambiar Ioduro del citosol (tirocito) hacia el coloides, trocando por Cl-.

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13
Q

Tiroperoxidasa (TPO)

Que és?

A

Glucoproteína de la membrana basal del tirocito capaz de catalisar la oxidación de Ioduro con TG (fase de organificación).

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14
Q

Desiodasa (Desyodinasa)

Que és?

A

Enzima ubicada en los tejidos diana que agarra la T4, le saca 1 Iodo y transforma en T3 (que es la hormona que tiene acción biológica)

1. DESYODASA Tipo 1 (la más abundante): hígado, riñones, MEE, miocardio. Forma T3 a la circulación. Es inhibida por Tionamida y PTU, pero no MMZ, amiodarona y contrastes.

2. DESYODASA Tipo 2: cerebro e hipofisis para mantener [T3] intracelular constante, muy sensible a T4 circulante.

3. DESYODASA Tipo 3: placenta y glia SNC donde desactiva T4 a T3reversa y esta en 3,3-DIT (protección contra HT).

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15
Q

Fisiopato de la formación del bocio por deficit de Iodo

A
  1. Deficit de Iodo en la dieta (o defectos hereditarios en transportadores)
  2. Produccion insuficiente de HT
  3. Aumento de monoiodotironina (T1) a di-iodo-tironina (T2)
  4. Falta de T3 y T4
  5. FB positivo para eje hipotalamo e hipofisis
  6. Liberación de TSH aumentada
  7. Aumento del tamaño de la tiroides (bocio)
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16
Q

Efecto del exceso de Iodo sobre la biosíntesis de HT

A

Inhibe los 3 pasos de produccion:
1. Atrapamiento
2. Organificación o Iodación (Wolf-Chaikoff)
3. Liberación (pinocitosis)

17
Q

Efecto Wolf-Chaikoff

Que és?

A

Inhibición del paso 2 (iodación) y por consecuencia inhibición de la sintesis y secreción de HT por medio de saturación de transportadores de Iodo.

Utilidad terapéutica en hipertiroidismo, donde los trasportadores se saturan 7-10 días antes de una tiroidectomia

18
Q

Efecto Jod-Basedow

Que és?

A

Es el aumento de produccion de HT por una carga única de Ioduro, producindo hipertiroidismo.

Puede aparecer en pacientes con BMD, Graves latente y rara vez en personas normales.

19
Q

Formas de transporte de T3 y T4 en torrente sanguíneo (3)

A
  • Globulina de unión a tiroxina (TBG): se une a 70% de T3 y T4 (es una alpha1 globulina)
  • Transtiretina (TBP o pre-albumina): se une a 10% de la T4 (afinidad 10x mayor a T4)
  • Albúmina: se une a 15% de T3 y T4 (poca afinidad pero gran cantidad de albumina). La hipoalbuminemia no altera la fracción libre de T3/T4.

La unión a proteínas permite uniforme distribución y VM T4 7d, T3 1d

20
Q

Tejidos y Rc que son blanco para acción de las HT

A

Corazón Rc B1 (aumenta FC, GC y PAS)
Vasos y bronquios Rc B2 (vasodilatación, broncodilatación, disminuye RVP y PAD)
TGI
Hígado y Tejido adiposo

21
Q

Acción de las HT en las celulas diana (a nivel intracelular)

A

Los Rc son intracelulares y permiten 2 tipos de resultados cuando estimulados:

  • Acciones Genómicas: T3 interactua con Rc nuclear y aumenta transcripción
  • Acciones No Genómicas: interacción de T3 y T4 con ciertas enzimas, transportadores de glucosa y proteínas mitocondriales.
22
Q

Efectos de las HT sobre el desarrollo fetal

A

Feto recien a las 11 semanas puede concentrar ioduro y producir TSH. Antes depende de las hormonas maternas, despues depende de su propia secreción (el deficit causa cretinismo).

En el feto genera:
* aumento de consumo de O2
* aumento de produccion de calor y radicales libres

23
Q

Efectos de las HT sobre el sistema cardiovascular

A

Aumenta indice de relajación diastolica miocardica.
Aumenta inotropismo
Aumenta cronotropismo

24
Q

Efectos de las HT sobre el sistema Simpático

A

Aumenta la cantidad de Rc beta adrenergicos en corazón, MEE, adipocitos y linfocitos (alteraciónes ojo y anterotibial)

25
Q

Efectos de las HT sobre la hematopoyesis

A

Aumenta la EPO pero no aumenta el volumen eritrocitario porque hay gran recambio de GR.

Aumenta la disociación de O2 de la HB y aumenta la disponibilidad de O2 a los tejidos (efecto Bohr)

26
Q

Efectos de las HT sobre el TGI

A

Aumento de la peristalsis

27
Q

Efectos de las HT sobre el MEE y Oseo

A

Disminuye DMO: aumenta recambio óseo (predomina reabsorción), genera hipercalcemia e hipercalciuria.

Proteolítico: aumenta recambio de proteinas musculares (proteolisis), causando miopatía proximal, hiperreflexia y temblor distal fino.

28
Q

Efectos de las HT sobre Lípidos y Carbohidratos

A

Hiperglucemiantes: estimula gluconeogenesis, glucogenolisis y absorción intestinal de glucosa.

Hiperlipemiantes: aumenta la sistesis de colesterol, lipolisis y liberación de AG al torrente sanguíneo.

29
Q

Efectos de las HT sobre el Sistema Endócrino

A

Hipotiroidismo:
* disminuye GH (deficit crescimiento)
* disminuye GNRH, LH y FSH (retraso puberal)
* aumenta PRL (por TSH aumentado)

Hipertiroidismo:
* aumenta aromatización periférica de androgenos hacia estrógenos
* aumenta concentracion de globulinas transp androgenos
* causa ginecomastia

30
Q

Cambios fisiológicos en la fx tiroidea en el embarazo

A

Embarazo:
* aumenta ioduria (orina), disminuye iodemia y puede haber bocio materno e hipotiroidismo.
* aumenta TBG (globulina union T4-tiroxina)
* aumenta T4 total y T4 (no significa hiperTiro)
* desyodasa tipo 3 acelera degradación de T4

31
Q

Cambios fisiológicos en la fx tiroidea en el envejecimiento

A

Mayores a 60 años disminuye la depuración metabolica de tiroxina hasta un 50%.

Hay aumento fisiológico de TSH

32
Q

Sme Eutiroideo Enfermo

Fisiopato

A

Citoquinas y TNF inhiben Desyodasa Tipo 1, inhibindo la principal forma de conversión de T4 a T3.

Cursa con disminución de T3 y aumento de T3reversa, y puede haver aumento o normalidad de T4 total y libre (descienden cuando más grave).

Dx diferencial principal es con hipotiroidismo 2rio central (ver otras hormonas de la hipofisis).

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