GT - Introducción Flashcards
Repaso Anatómico de Tiroides
Glandula endocrina impar ubicada en línea media
Anterior a traquea, desde C5 hasta T1
Color rosa grisaceo
Tiene 2 lobulos (der e izq) unidos por istmo (hay lobulo medio/piramidal inconstante que se desprende del istmo, es remanente del conducto tirogloso)
Mide aprox 4x2x1
En los lobulos sup e inf posteriormente hay las paratiroides
A lo largo de la glandula pasan el vago y laringeo recurrente (tumores pueden generar sintomas, disfonia, etc)
Irrigación e Inervación de la Tiroides
Irrigada por arterias tiroideas superiores (rama de carotida externa) y tiroideas inferiores (rama del tronco tirocervical de subclavia). Arteria tiroidea media (inconstante)
Drenaje por venas tiroideas superior, media e inferior que drenan a yugulares internas.
Amplio drenaje linfatico
Inervado por simpatico (glanglios cervicales) y parasimpatico (laringeo recurrente y superior)
Repaso Histológico de la Tiroides
Formada por folículos tiroideos que secretan T3 y T4
En el interior se encuentra el liquido coloides
Lateralmente a las celulas foliculares hay las celulas parafoliculares (sintetizan calcitonina, útil en dx de Ca medulares de tiroides)
Eje Hipotalamo-Hipofisis-Tiroides
- Hipotalamo secreta TRH
- TRH estimula Adenohipofisis (celulas tireotropas y lactotropos)
- Adenohipofisis secreta TSH
- TSH estimula Tiroides para produccion de T3 y T4
- T3 tiene como diana Corazon, Hígado, Hueso y SNC
- T3 y T4 hacen FB negativo para hipotalamo e hipofisis (disminuyen secreción de TRH y TSH)
VN de Lab en Patologías de Tiroides
T3 (triiodotironina): 0,8-1,80 ug/dL (VM 1 día)
TSH: 0,35 a 4,5 uU/mL (VM 60 minutos)
T4 (tiroxina): 4,5 a 12,5 ug/dL (VM 7 dias)
TRH: VM 6 minutos (actua ademas como neurotransmisor, útil en pctes con alteraciones del animo y conducta)
Ingesta diaria de Iodo
150 ug (adultos)
200 (embarazadas y lactantes)
50-250 (niños)
Deficit adultos < 150
Características de la TRH
Tripeptido sintetizado en nucleos supraoptico y paraventricular del hipotalamo, transportado por sistema porta-hipofisiario hasta la pars anterior de la hipofisis. Tambien es sintetizado en islotes pancreaticos, TGI, placenta, corazón, prostata, testiculos y ovarios (pero sin receber FB negativo de la T3).
Liberación máxima entre 00h y 04h AM en forma de pulsos: hipertiroidismo (amplitud disminuida), hipotiroidismo (amplitud aumentada)
Fx: estimular secreción de TSH y PRL
Gen que codifica: cromosoma 3
VM de la TRH: 6 minutos
Características de la TSH
Glucoproteina compuesta de 2 subunidades (alpha y beta). La Alpha es común a FSH, LH y HCG, mientras que la Beta es específica.
Fx: estimular los Rc de TSH (membrana basolateral de las celulas foliculares) para produccion de T3 y T4.
Gen que codifica: cromosoma 14
VN: 0,5 a 4 uU/mL
VM: 30 minutos
Pasos para la síntesis y secreción de HT
- Atrapamiento (captación de iodo)
- Organificación o Iodación (unión del iodo a TG)
- Acoplamiento (unión de pares de iodotirosina para formar T3 o T4)
- Pinocitosis y Proteolisis (liberación de T3 y T4 al torrente sanguineo)
- Desyodación (reciclaje para volver a usar el iodo que restó)
Tiroglobulina (TG)
Que és?
Glucoproteína de 2 subunidades sitetizada en el tirocito mediante estímulo de TSH.
Luego, sale al coloide para captar iodo y formar MIT, DIT, T3 y T4.
Sirve como marcador de carcinoma de tiroides (unica glandula que produce TG)
(NIS) Simporte Iodo/Na+
Que és?
Carreador ubicado en membrana basal (tirocito) capaz de absorver conjuntamente Iodo y Na para almacenar en tiroides.
Es estimulado por TSH o por los TRAb
Valores de reserva de Iodo son entre 8-10 mg
Pendrina
Que és?
Transportador ubicado en borde apical del tirocito capaz de intercambiar Ioduro del citosol (tirocito) hacia el coloides, trocando por Cl-.
Tiroperoxidasa (TPO)
Que és?
Glucoproteína de la membrana basal del tirocito capaz de catalisar la oxidación de Ioduro con TG (fase de organificación).
Desiodasa (Desyodinasa)
Que és?
Enzima ubicada en los tejidos diana que agarra la T4, le saca 1 Iodo y transforma en T3 (que es la hormona que tiene acción biológica)
1. DESYODASA Tipo 1 (la más abundante): hígado, riñones, MEE, miocardio. Forma T3 a la circulación. Es inhibida por Tionamida y PTU, pero no MMZ, amiodarona y contrastes.
2. DESYODASA Tipo 2: cerebro e hipofisis para mantener [T3] intracelular constante, muy sensible a T4 circulante.
3. DESYODASA Tipo 3: placenta y glia SNC donde desactiva T4 a T3reversa y esta en 3,3-DIT (protección contra HT).
Fisiopato de la formación del bocio por deficit de Iodo
- Deficit de Iodo en la dieta (o defectos hereditarios en transportadores)
- Produccion insuficiente de HT
- Aumento de monoiodotironina (T1) a di-iodo-tironina (T2)
- Falta de T3 y T4
- FB positivo para eje hipotalamo e hipofisis
- Liberación de TSH aumentada
- Aumento del tamaño de la tiroides (bocio)
Efecto del exceso de Iodo sobre la biosíntesis de HT
Inhibe los 3 pasos de produccion:
1. Atrapamiento
2. Organificación o Iodación (Wolf-Chaikoff)
3. Liberación (pinocitosis)
Efecto Wolf-Chaikoff
Que és?
Inhibición del paso 2 (iodación) y por consecuencia inhibición de la sintesis y secreción de HT por medio de saturación de transportadores de Iodo.
Utilidad terapéutica en hipertiroidismo, donde los trasportadores se saturan 7-10 días antes de una tiroidectomia
Efecto Jod-Basedow
Que és?
Es el aumento de produccion de HT por una carga única de Ioduro, producindo hipertiroidismo.
Puede aparecer en pacientes con BMD, Graves latente y rara vez en personas normales.
Formas de transporte de T3 y T4 en torrente sanguíneo (3)
- Globulina de unión a tiroxina (TBG): se une a 70% de T3 y T4 (es una alpha1 globulina)
- Transtiretina (TBP o pre-albumina): se une a 10% de la T4 (afinidad 10x mayor a T4)
- Albúmina: se une a 15% de T3 y T4 (poca afinidad pero gran cantidad de albumina). La hipoalbuminemia no altera la fracción libre de T3/T4.
La unión a proteínas permite uniforme distribución y VM T4 7d, T3 1d
Tejidos y Rc que son blanco para acción de las HT
Corazón Rc B1 (aumenta FC, GC y PAS)
Vasos y bronquios Rc B2 (vasodilatación, broncodilatación, disminuye RVP y PAD)
TGI
Hígado y Tejido adiposo
Acción de las HT en las celulas diana (a nivel intracelular)
Los Rc son intracelulares y permiten 2 tipos de resultados cuando estimulados:
- Acciones Genómicas: T3 interactua con Rc nuclear y aumenta transcripción
- Acciones No Genómicas: interacción de T3 y T4 con ciertas enzimas, transportadores de glucosa y proteínas mitocondriales.
Efectos de las HT sobre el desarrollo fetal
Feto recien a las 11 semanas puede concentrar ioduro y producir TSH. Antes depende de las hormonas maternas, despues depende de su propia secreción (el deficit causa cretinismo).
En el feto genera:
* aumento de consumo de O2
* aumento de produccion de calor y radicales libres
Efectos de las HT sobre el sistema cardiovascular
Aumenta indice de relajación diastolica miocardica.
Aumenta inotropismo
Aumenta cronotropismo
Efectos de las HT sobre el sistema Simpático
Aumenta la cantidad de Rc beta adrenergicos en corazón, MEE, adipocitos y linfocitos (alteraciónes ojo y anterotibial)
