GT - Evaluación del Paciente

Question 1

Patologías de la Tiroides

Anamnesis

Que preguntar?

Answer 1

Antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes
Irradiación cervical
Fármacos que alteran el eje
Edad, anciados, post-parto
Síntomas asociados a hiper o hipofx

Question 2

Patologías de la Tiroides

Examen Físico - Inspeción

Answer 2

Bocio
Signo de Pemberton (bocio intra-toracico)
Lesiones dermicas (Enf. de Graves)
Adelgazamiento
Facies Basedowiana, Acromegalica, Cushingoide, Hirsutismo

Question 3

Patologías de la Tiroides

Examen Físico - Palpación

Answer 3

Por adelante o por detrás del paciente, usando el pulpejo de ambos pulgares.

Consistencia:
* Blanda: bocio coloide abundante
* Elástica: Hashimoto
* Dura: nodulos
* Pétrea: carcinomas o Tiroiditis de Riedel
* Dolorosa: Tiroiditis Aguda Bacteriana o Tiroiditis Subaguda de Quervain.

Normalmente no se palpa la glandula, pero personas delgadas puede palpar

Question 4

Patologías de la Tiroides

Examen Físico - Auscultación

Answer 4

Soplo en Graves o soplo cuando hay compresión arterial en cuello
Estridor laringeo si hay obstruccion traqueal

Question 5

Patologías de la Tiroides

VN Lab Perfil Tiroideo

Answer 5

TSH 0,5-4 microU/mL

T3 total: 80-180 ng/dL

T3 libre: 230-660 pg/dL

T4 total: 4-11 mg/dL

T4 libre: 0,70-2,3 ng/dL

T3 reverso: 25-75 ng/dL

TG: 10-40 ng/mL

Calcitonina: < 10 ng/L

Question 6

TSH alta con T3-T4 bajos

Pensar en?

Answer 6

Hipotiroidismo 1rio

Question 7

TSH alta con T3-T4 normales

Answer 7

Hipotiro Subclinico

Question 8

TSH baja o normal con T3-T4 bajos

Answer 8

Hipotido 2rio (central)

Question 9

TSH baja con T3-T4 altos

Answer 9

Hipertiroidismo 1rio

Question 10

TSH baja con T3-T4 normales

Answer 10

Hipertiro Subclínico

Question 11

TSH baja con T4 bajo y T3 alta

Answer 11

Tirotoxicosis por ingesta de T3

Question 12

TSH alta o normal con T3-T4 altos

Answer 12

Hipertiroidismo 2rio (central) o resistencia periferica a hormonas tiroideas

Question 13

Clínica de Hipertiroidismo

Answer 13

• Intolerancia al calor
• Alopecia
• Nerviosismo, agitación
• Exoftalmos (Graves)
• HTA sistolica
• Piel caliente e humeda
• Diarrea
• Debilidad, miopatía, temblor fino distal
• Osteoporosis
• Mixedema pretibial (Graves)
• Perdida de peso
• Oligo, polimenorrea
• Ginecomastia, impotencia
• Taquicardia, arritmias supraventriculares
• Bocio (Graves)

Question 14

Clínica de Hipotiroidismo

Answer 14

• Bradipsiquia, amnesia, depresión
• Edema palpebral
• Cardiomegalia, derrame pleural
• Estreñimento, constipación
• Debilidad muscular
• Aumento de peso
• Piel aspera, seca y amarilla
• Transtornos menstruales diversos
• Intolerancia al frio
• Macroglosia

Question 15

Hipotiroidismo Congénito - Causas

Answer 15

Disgenesias tiroideas (70%)
Disfunciones en sintesis hormonales (20%)
Otros: infecciosas, infiltrativas, autoinmunes, fármacos (10%)

Question 16

Hipotiroidismo Congénito - Clínica

Answer 16

Dificultad respiratoria, cianosis
Ictericia
Alimentacion inadecuada
Llanto ronco bajo
Abdomen prominente, hernia umbilical
Fascies abotagada
Macroglosia
Cretinismo (hipotonia, hiporreactividad)

Question 17

Hipotiroidismo Congénito - Dx Neonatal

Answer 17

TSH < 20 descarta
TSH 20-40: repetir y agregar hormonas perifericas + Ac
TSH > 40: hipotiro congenito. Dosar hormonas perifericas y Ac

Question 18

Hipotiroidismo Congénito - Tto

Answer 18

T4 8-10 microgramas/kg/dia con ajustes hasta lograr control de TSH

Reevaluar a los 4 años

Question 19

Autoinmunidad Tiroidea

Definición y Ejemplos

Answer 19

Situación fisiopatológica donde el individuo produce autoAc contra Ag que son en realidad parte de la tiroides.

Ejemplos: Graves, Hashimoto, Silente, Postparto, entre otras.

Afecta la mitad de los individuos que consultan por tiroidopatías.

Question 20

Autoinmunidad Tiroidea

Ac Tiroideos principales

Answer 20

Anti-TG
Anti-TPO
Anti-Rc-TSH