GO - Amenorreas Secundarias Flashcards
Amenorreas SECUNDARIAS - Como se clasifican?
Hipotalamicas:
* Farmacos, stres, idiopatica
* Perdida de peso
* Psicogenas
Hipofisiarias:
* Sheehan
* Tumores (HiperPRL, GH)
Ovaricas:
* SOP
* FOP
* Sme Ovario Resistente
Uterinas:
* Asherman
Otras:
* Cushing
* Hiper o Hipotiroidismo
Amenorreas secundarias (causas ovarianas)
SOP
Desorden endocrino-metabolico comun que cursa con:
* Oligo o anovulacion (ciclos irregulares)
* Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, seborrea, alopecia)
* Ovarios poliquisticos o aumentados de volumen (ecografía)
Se asocia con esterilidad, embarazo riesgo, obesidad, SM e hiperinsulinemia
Dx clínico + bioq + eco (ovario > 10mL con > 10 foliculos)
Amenorreas secundarias (causas ovarianas)
FOP
Cese prematuro de fx endocrina del ovario antes de los 40 años (menopausia temprana).
Cursa con amenorrea, hipoestrogenismo, sofocos, sudoracion, ansiedad, atrofia vagina, osteoporosis.
Dx: estrogenos < 20 pg/mL y LH-FSH > 40 miu/mL (es un hipoestrogenismo primario)
Etiologia idiopatica, anormalidades cromosomicas
Tto: reemprazo hormonal y monitoreo DMO y RCV
Amenorreas secundarias (causas ovarianas)
Sme de Savage (Ovario Resistente)
Amenorrea Hipergonadotrofica (LH y FSH aumentadas)
Defecto en Rc de gonadotrofinas (foliculos primordiales no responden al estimulo FSH)
Cariotipo normal
Mujeres jovenes
Niveles deficientes de estrogenos
Amenorreas secundarias (causas hipotalámicas)
Restriccion calorica y Anorexia Nerviosa
Varios factores: disminución de LH y FSH
Alteraciones tiroideas (disminucion de conversion periferica de T4 en T3)
Stress
Aumento de cortisol endógeno
Amenorreas secundarias (causas hipofisiarias/tumores)
Hiperprolactinemia
Normalmente inhibida por dopamina (via tubero-infundibular), solo se secreta fisiologicamente en embarazo y lactancia.
Causas de HiperPRL:
* Tumores hipotalamo
* Tumores hipofisis (prolactinoma, silla turca vacia, Sheehan, efecto tallo, acromegalia)
* Drogas: psicofarmacos (anti-D2 haloperidol), ACO, antihipertensivos (espironolactona), antiemeticos (anti-D2 metoclopramida).
Clínica: amenorrea + galactorera
Tto: de la causa, agonistas dopa, qx, rtx
Grupo 1
Sme Silla Turca Vacía
Conjunto de signos y sintomas causado por compresión hipofisiaria debido a herniacion de aracnoides para dentro de la silla turca.
Genera deficit o hipersecrecion de una o varias hormonas (ACTH, PRL, GH).
Mujeres de mediana edad con sintomas inespecíficos (cefalea, trastornos campo visual)
Dx: TAC y RNM (img similar a como se estuviera vacía), campimetria
Amenorreas secundarias (otras causas)
HAC y Sme Cushing
Hiperplasia Adrenal Congenita (HAC): defecto enzimatico 21-hidroxilasa que genera deficit de cortisol y aumento de su precursor (17-OH-profesterona).
Sme Cushing: exceso de GCC por causa endógena o exógena, con hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, oligomenorrea, amenorrea)
Grupo 1
Sme Sheehan
Isquemica hipofisiaria producida por hipotension provocada por hemorragia post-parto.
Destruccion de > 75% de la glandula provoca la clínica de hipopituitarismo: involucion mamaria, ausencia de secrecion lactea, fatiga, debilidad, hipotension, desaparicion de vello pubiano y axilar.
Hipofisis puede tener aumento de 50% de su volumen durante el embarazo debido a hiperplasia de celulsa lactotropas (PRL).
Amenorreas secundarias (causas uterinas)
Sme Ashermann
Amenorrea provocada por la presencia de sinequias intra-uterinas. Puede ser:
1ria: produce amenorrea primaria.
2ria: debido a un legrado (restos ovulares, aborto infectado).
Dx: clinico, ecográfico, histerografía
Amenorrea - Anamnesis
Edad de la Menarca (si tuvo)
Regularidad de los ciclos
Uso de fármacos
Enfermedades previas
Historico familiar
Actividades deportivas de alto rendimiento
Trabajo bajo alto stress
Otros sintomas (intolerancia calor, galactorrea, dolor abdominal, DBT, etc)
Amenorrea - EF
Facies (cushing, basedowiana, turner)
Hirsutismo
Desarrollo caracteres sexuales
Obesidad
Embarazo
Distribucion vellos pubianos
Examen ginecologico: desarrollo genitales externos, himen imperforado.
