GT - Cancer de Tiroides Flashcards
Cuales son los 5 tipos de Ca de Tiroides?
Papilar
Folicular
Medular
Anaplasico
Linfoma
Epidemio de Ca de Tiroides
Mujeres 2:1 (varones peor pronostico)
Es el más frecuente de los Ca Endocrinos
Prevalece en regiones con alto deficit de Iodo
El 95% de los Ca Tiroides son foliculares bien diferenciados
Tumores de Tiroides
Clasificación de tumores EPITELIALES
DE CELULAS FOLICULARES
Benigno: Adenoma Folicular
Maligno:
* Carcinoma bien diferenciado (papilar o folicular)
* Carcinoma pobremente diferenciado (insular)
* Carcinoma indiferenciado (anaplásico)
DE CELULAS C (neuroendocrino)
* Carcinoma Medular
CELULAS C + FOLICULARES
* Carcinoma Mixto Medular-Folicular
Tumores de Tiroides
Clasificación de tumores NO EPITELIALES
Linfoma, Sarcoma
2rios: melanoma, carcinoma de pulmón, mama y esófago.
Factores de Riesgo para Ca Tiroides
- Radiación ionizante
- Predisposición familiar (Ca papilar familiar, NEM)
- Deficit de Iodo (folicular)
- Suficiencia de Iodo (papilar)
- Factores hormonales y reproductivos
- Factores étnicos y geográficos
- Dieta
- Drogas
Hallazgos relacionados a malignidad en los tumores
Historico de irradiación de cuello
Edad <20 o >60, principalmente varones
Historico familiar
Nodulos firmes, que aumentan de tamaño
Superficie irregular, > 4 cm
No duelen
Fx tiroidea normal
Ronquidos, disfagia, disfonia, ganglios cervicales +
Ca Papilar de Tiroides (CPT)
Epidemio
Bimodal (20-30 años y 50-60 años)
70-90% son diferenciados
95% tiene supervivencia a 10 años
Mayoria detectado en estadios 1 y 2 (limitados por capsula tiroidea)
Ca Papilar de Tiroides (CPT)
Histopatológico
Tendencia a ser multifocal
Invade localmente y da MTX por via linfatica a hueso y pulmones
Crecimiento lento
Foliculos bien definidos
Cuerpos de inclusión
Surcos celulares
Psammomas (cúmulos celulares)
Ca Papilar de Tiroides (CPT)
Tratamiento
Abación Qx: en < 1 cm (Lobectomía + istmectomía)
Tratamiento supresor: bajar la TSH (0,1 a 0,5) con Levotiroxina
Medición de TG y AcTG
Iodo Radioactivo 30-100 mCi como adyuvante (indicado en < 1,5cm estadio I, diseminación a ganglios y MTX)
Hoy en día se recomienda Vigilancia Activa (según preferencia pcte puede esperar hasta que tenga 1,5cm de tamaño, mismo con Bethesda maligno.
Ca Papilar de Tiroides (CPT)
Seguimiento Pos-Op
Gammagrafía corporal total y dosaje de TG 6 meses post-op
* Si negativo repetir la gammagrafía al año
* Mantener tto supresor con T4 y dosar TG cada 6-12m
Si TG > 5ng/mL recomendado nueva dosis de Iodo131 a 200 mCi
Ca FOLICULAR de Tiroides (CFT)
Epidemio
10-15% de los Ca de Tiroides
Mujeres 3:1
> 50 años
Frecuente en zonas con deficit de Iodo
Dificil Dx por PAAF (dx en estadios más avanzados)
Ca FOLICULAR de Tiroides (CFT)
Clasificación Histológica
Neoplasia maligna: invasión capilar linfatica o vascular (diferencial del folicular benigno)
Puede ser mínimo o ampliamente invasor
Ca FOLICULAR de Tiroides (CFT)
Criterios de Mal Pronóstico
MTx a distancia
Tamaño > 4cm
> 50 años
Celulas de Hurtle (> 10%)
Invasión vascular
Ca FOLICULAR de Tiroides (CFT)
Tratamiento
Qx en > 2cm
Levotiroxina Post-op
Iodo 131
Carcinoma de Cel de Hurtle
Subtipo del CFT (similar histología)
Tiene peor pronostico que el CFT
Edad 60-70 años
Tto Qx
Celulas de Hurthle: grandes células poligonales caracterizadas por citoplasma acidofilo, finamente granular con numerosas mitocondrias. El núcleo es grande, con frecuencia bizarro e hipercromático.
Ca Anaplásico de Tiroides
Histopatología
Macro: invasión local, aspecto blanquecino y duro
Micro: celulas gigantes (desde moderado hasta muy indiferenciado)
Linfoma de Tiroides
Raro, pero instalación rapida
Forma más frecuente es histiocitico de celulas grandes
Edad 55-60 años
Antecedentes de Hashimoto o AcTPO positivo
Tto: RTx + CHOP (ciclo, doxo, vincris, pred)
Se evita Qx temprana por riesgo de diseminar
Pronostivo variable
