HC.10.2: HC.2 - Artritis en osteomyelitis

Question 1

wat is de belangrijkste bacteriële osteomyelitis?

Answer 1

acute/hematogene osteomyelitis. dit vormt meer dan 90% van de bacteriële osteomyelitis. er zijn in totaal 5 soorten

Question 2

wat is de pathogenese van acute hematogene osteomyelitis?

Answer 2

• bacterie bereikt de bloedbaan
• via bloedvaatjes vooral naar de METAfyse (binnenste deel van het bot)

de epyfyse is het eind van het bot

Question 3

waardoor is de kans op acute hematogene osteomyelitis bij kinderen groter dan bij volwassenen?

Answer 3

bacteriën treden sneller uit doordat:
- kinderen hebben groeischijven
- de ze zijn rijk doorbloed
- en ze hebben een onrijp immuunsysteem

Question 4

wanneer krijg je pijn bij een bacteriële osteomyelitis?

Answer 4

als er pus tussen cortex en periosteum komt

Question 5

wanneer krijg je focale of subacute osteomyelitis?

Answer 5

meestal na beetverwondingen of scherp voorwerp andere verwekkers mogelijkw

Question 6

welke 5 vormen van osteomyelitis zijn er?

Answer 6

1. acute hematogene osteomyelitis
2. focale of subacute osteomyelitis
3. chronische osteomyelitis
4. postoperatieve osteomyelitis
5. neonatale osteomyelitis

Question 7

wanneer krijg je chronische osteomyelitis?

Answer 7

bericht in diabetische voet, onvoldoende behandelde osteomyelitis

Question 8

wanneer krijg je postoperatieve osteomyelitis?

Answer 8

oppervlakkig gelegen botdelen (sternum), verwekkers vaak normale commensalen van de huid

Question 9

wat is kenmerkend aan neonatale osteomyelitis?

Answer 9

vrij agressief beloop waar kinderen ook dood aan kunnen gaan. multifocaal van aard en andere verwekkers

Question 10

wat zijn de symptomen van acute hematogene osteomyelitis?

Answer 10

• koorts
• malaise
• lokale drukpijn
• niet belasten van aangedane ledemaat
• later zwelling en roodheid (indien pus naar subperiostaal wordt gedrukt)

Question 11

welke gewrichten zijn meer at risk bij osteomyelitis?

Answer 11

schouder en heup want het kapsel ligt over de metafyse heen. hierdoor heb je snelle doorbraak naar het gewricht

Question 12

wat is de diagnostiek van osteomyelitis?

Answer 12

• CRP!
• bloedkweek!
• leukocytengetal
• leukocyten differentiatie

Question 13

wat is de diagnostiek bij een hoge CRP?

Answer 13

• kweken!
• gouden standaard: biopt voor microbiologische diagnostiek en PA
• > 90% is S. aureus verwekker, steeds vaker Kingella kingae (belangrijk)

Question 14

welke beeldvorming kunnen we doen bij osteomyelitis?

Answer 14

röntgen (vooral ook uitsluiten, want laat pas laat zien) en echo

Question 15

welke beeldvorming laat wel vroeg de afwijking zien?

Answer 15

bot-scan

Question 16

waar is de prognose van acute hematogene osteomyelitis afhankelijk van?

Answer 16

• snelle diagnose
• AB en zo nodig besluit tot drainage

Question 17

hoe herken je een septische artritis bij volwassenen?

Answer 17

• acuut ontstaan artritis (80-90% monoarticulair)
• ziek
• koorts
• ontstekeningsparameters zijn verhoogd

Question 18

welk huidinfect kan er bij een gewricht ontstaan?

Answer 18

• erysipelas
• cellulitis

Question 19

wanneer spreek je van een artritis?

Answer 19

zwelling van gewricht, gewricht beperkt en pijn bij bewegen van het gewricht (2/3 moet positief zijn)

Question 20

wat zijn de gevolgen van een septische artritis voor een gewricht?

Answer 20

ontsteking -> vrijkomen proteolytische enzymen -> verlies kraakbeen en bot -> gewrichtsdestructie

Question 21

wat zijn de vuistregels van jicht?

Answer 21

nooit primaire jicht bij mannen < 30 jaar en vrouwen onder de < 50 jaar

Question 22

wat is jicht?

Answer 22

stoornis in je urinezuur metabolisme waardoor urinezuur hoger wordt. en dan slaan ze neer in je gewricht. hierdoor krijg je een ontstekingsreactie

Question 23

wat is chondrocalcinosus?

Answer 23

pseudojicht. dit komt alleen bij oudere patiënten in door artrose aangedane gewrichten

Question 24

wat betekent poly articulair bij volwassenen?

Answer 24

meer dan 1

Question 25

wat is het AO van septische artritis?

Answer 25

gewrichtspunctie hierbij sluit een negatief gram-preparaat een septische artritis niet uit

Question 26

wat zijn de verwekkers van een bacteriële artritis bij volwassenen?

Answer 26

Staphyloccocus aureus (60%), beta-hemolytische streptococ (10-30%)

Question 27

hoe bereiken bacteriën het gewricht?

Answer 27

haematogeen

Question 28

wat is de behandeling van septische artritis?

Answer 28

ontlasten van ontsteking: frequent puncteren en atroscopie
AB
verwijderen gewrichtsprothese

Question 29

wat zijn de parameters die belangrijk zijn voor je behandeling bij septische artritis?

Answer 29

• kliniek
• ontstekingsparameters in bloed
• kweek van het synoviale(= gewrichtsvocht) vocht
• celgetal van het synoviale vocht

Question 30

welke aandoening komt op kinderleeftijd niet voor?

Answer 30

kristalartropathieën

Question 31

wat is een risico voor septische artritis?

Answer 31

preëxistente gewrichtsziekte