Fisiologia Renal y Urinaria Flashcards
Cuales son los 2 mayores productos de desecho del metabolismo?
Urea (del metabolismo de los aminoácidos) y Creatinina (de la creatina muscular)
Cual es el valor normal de Urea en la sangre?
20 a 40mg/dl
Cual es el valor normal de Creatinina?
0,6 a 1,2mg/dl
Cuales son las funciones de los Riñones?
- formación de la orina
- exc. de produtos de desecho del organismo
- reg. eq. hídrico
- reg. eq. electrolítico
- reg. osmolaridad
- reg. eq. ácido-base
- reg. presión arterial
- secreción de EPO (eritropoyetina)
- activación de la Vitamina D
- gluconeogénesis
Que es el Equilíbrio ácido-base?
Eliminamos los ácidos através de los riñones y por la respiración. Pulmones eliminan CO2. Para mantener el Ph de la sangre entre 7,35 y 7,45.
Los riñones eliminan protones por la orina, unidos a ciertos grupos. Tiene también capacidad para reabsorver bicarbonato, que es una base que puede capturar protones.
Porque una persona con insuficiencia renal puede encontrarse en acidosis?
El riñon perdió la capacidad de eliminar ácidos fijos y reabsorver bicarbonato.
Que signos y sintomas tiene un paciente con insuficiencia renal?
- Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable.
- Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies.
- Falta de aire.
- Fatiga.
- Desorientación.
- Náuseas.
- Debilidad.
Boca seca y picoresen lapiel. - Problemasdigestivos:falta de apetito, náuseas, vómitos, gastritis y trastornos en el ritmo intestinal.
- Dificultad para respirar.
- Síndrome urémico: acumulación de toxinas que el paciente no es capaz de eliminar por la pérdida de función renal y que produce alteraciones en diversos sistemas corporales.
- Somnolencia, cansancioy falta de aliento.
- Dificultad para pensar con claridad y confusión.
- Calambres nocturnos.
Que es anúria?
Ausencia de orina
Que es oligúria?
Menor cantidad de orina (menos de 600ml por dia)
Que es poliúria?
Orinar mucho más que lo normal - aumento de volumen
Que es polaquiúria?
Aumento de la frecuencia de orina - aumento de frecuencia
Que es disúria?
molestia al orinar - comun en las infecciones urinarias
Que es noctúria?
orinar mas volumen por la noche
Que es nictúria?
orinar con más frecuencia de noche
Que es hematúria?
Orinar con sangre
Cuales son las 3 actividades principales del riñon?
Filtración, reabsorción y la secreción
Cuales son las características de las Nefronas? De que estructuras son formadas?
Está formada por un glomérulo, donde se filtra la sangre, y túbulos, donde ocurre reabsorción y secreción de sustáncias
Cuantas nefronas hay en cada riñon?
Al rededor de 1 millon en cada
Cuales son los 2 tipos de nefronas, basado en su ubicación?
Nefronas corticales (70 a 85%)
- glomérulos en la parte externa de la corteza
- așa de henle corta
Nefronas Yuxtamedulares (15 a 30%)
- ubicadas profundas en la corteza renal
- largas asas de henle que penetran en la médula
Que es la orina?
Es un filtrado del plasma = La filtración
Que ocurre en los túbulos?
Secreción y Reabsorción
reabsorción para la sangre y una secreción desde la sangre
Que es secreción
Se agregar sustancias a los túbulos desde la sangre
Que es reabsorción
Quitar sustancias del túbulo
Que estucturas rodean a los túbulos?
Capilares Peritubulares
Que estructura rodea los glomérulos?
Capilares Glomerulares
Que es la excreción urinária?
Excreción = Filtración + Secreción - Reabsorción
Que porcentaje del volumen minuto cardíaco los riñones reciben?
1200ml/min - 20 a 25%
1800L/dia
Cuantas vezes por dia circula por el paréncquima renal la volemia?
280 x
Cual es el valor del filtrado glomerular?
120 ml/min
Principal fuerza de Starling que favorece la filtración glomerular
Presión hidrostática del capilar glomerular
Principal fuerza de Starling que se opone a la filtración glomerular
Presión oncótica del capilar glomerular
Otra fuerza de Starling que favorece la filtración glomerular
Presión oncótica de la capsula de Bowman
Otra fuerza de Starling que se opone a la filtración glomerular
Presión hidrostática de la capsula de Bowman
Valor del Flujo Sanguíneo Renal (FSR)
1200 ml/min
Valor del Flujo Plasmático Renal (FPR)
600 ml/min
Valor del Filtrado glomerular
120 ml/min
Valor de la fracción de filtración
0,2
dos 600ml (plasmatico) se filtra 120ml, que es 20% o 0,2
La contracción de la arteriola aferente genera
Disminución del filtrado glomerular
La contracción de la arteriola eferente genera
Aumento del filtrado glomerular
Acción del oxido nítrico sobre la resistencia vascular renal
Disminuye la resistencia vascular
- efecto dilatador
Acción de la adrenalina sobre la resistencia vascular renal
Aumenta la resistencia vascular
Elementos permeables para la filtración
Agua y electrolitos
Elementos prácticamente impermeables para la filtración
Eritrocitos y proteínas
Valor de la PHCG – presión hidrostática del capilar glomerular
60mmHg
Valor de la POCG – presión oncótica del capilar glomerular
32 mmHg
Que porcentaje del Flujo Sanguíneo Renal se filtra?
10% o cerca de 120ml/min
Que es el hematocrito?
Elhematocritoes elvalorque se define por la cantidad del volumen de la sangre ocupado por los glóbulos rojos, respecto al ocupado por la sangre total. Es decir, unhematocritode 40% quiere decir que el 40% del volumen de la sangre está compuesto por glóbulos rojos.
***Del flujo sanguíneo renal, cuanto se filtra? pregunta de examen
120ml/min o 180L diários
10% del FSR = 20% del FSP
Que estructuras hay que atravesar para llegar en los túbulos (espacio urinario)?
- Endotelio capilar
- membrana basal
- Podocitos (están el la Cápsula de Bowman)
Que factores son importantes para que las sustancias pasen por el endotelio, membrana basal y podocitos?
- El peso molecular (glóbulos rojos no pasan)
- Carga eléctrica: la barrera tiene carga electrica negativa, entonces repele a sustancias con carga electrica negativa, como las proteínas
Que es la presión oncótica?
Presión oncótica es el poder de atracción de las PROTEINAS.|
Las proteínas en el capilar, atraen agua desde la capsula de bowman y se opone a la filtración, mientras las proteínas en la cápsula de bowman atraen agua desde los capilares, lo que favorece la filtración.
La fuerza que favorece PREDOMINA sobre la que se opone
***Que fuerzas favoreces y que fuerzas se oponen a la FILTRACIÓN?👊🏼
FAVORECEN
PGC = presión hidrostática del capilar
ĦBS = presión oncótica de la cápsula de Bowman
SE OPONEN
ĦGC = presión oncótica del capilar
PBS = presión hidrostática de la cápsula de Bowman
la principal fuerza que favorece es la hidrostatica capilar
la principal que se opone es la oncótica del capilar
Como se regula el filtrado glomerular basado en la contracción o relajación de las arteríolas aferentes y eferentes?
AF contrai
disminuye filtrado
AF dilata
aumenta filtrado
EF contrai
Aumenta filtrado
EF dilata
disminuye filtrado
Que es la FILTRACIÓN?
Pasaje de plasma desde los capilares hasta la Capsula de Bowman
Que produce el estimulo simpatico?
- vasoconstricción
- ⬇️ FSR
- ⬇️ filtrado glomerular
Que hacen la adrenalina, la noradrenalina y la endotelina?
⬇️ FSR
Que hace la Angiotensina II?
Vasoconstricción de la Arteríola Eferente
Cual es el valor de la Presión de Perfusión Renal (PPR)?
100mgHg
Cual es el valor de la Presión de Perfusión Renal (PPR) comprometida?
70mmHg
Cual es el valor de cese la Presión de Perfusión Renal (ISQUEMIA)?
< 40mmHg
Cuales son los 2 requisitos para que se pueda filtrar?
Volemia y Presión
Que es infarto renal?
Riñon deja de recibir circulación
Cual es la permeabilidad de los glóbulos rojos, proteínas, agua, glucosa…?
GR - prácticamente impermeable
Proteínas - prácticamente impermeable
Agua y electrolitos - permeable
Urea, creatinina y glucosa - permeabilidad variable
En donde de reabsorve la mayoria del agua?
En el túbulo contorneado proximal
Que es presión coloidosmótica?
Lo mismo que ONCÓTICA
VALOR PHCB =
18mmHg
VALOR POCG =
32mmHg
VALOR PHCG =
60mmHg
VALOR POCB =
0mmHg
Cual es la presión de filtración neta?
60 - 18 - 32 + 0 = 10mmHg
Cuando aumenta la presión hidrostática en la cápsula de Bowman?
Cuando hay una obstrucción de las vias urinárias, como un cálculo renal.
Las arteriolas aferentes y eferentes están inervadas por que sistema?
sistema simpático por qual esta vinculado com o sistema nervoso autônomo
Cuando hay vasoconstricción regulada por el SNS, que ocurre?
Disminuye el flujo renal y la filtración glomerular.
Além da volemia, o que maisé importante para que haja uma filtração correta nos rins?
Presión
Cual es el producto final de la filtración, la reabsorción y de la secreción?
La orina
En que rango está el Ph de la orina?
Entre 5 y 6, o sea, es más ácido que el Ph de la sangre
Por que tener un Ph más ácido es una ventaja?
De alguma maneira isso acaba sendo uma vantagem por que evita uma proliferação bacteriana, pois em ambiente mais acido a proliferação de bactérias é menor.
Hay glucosa en la orina?
NO
Cuanto de la glucosa se filtra?
100% no túbulo contorneado proximal.
Que es glicosuria?
Glucosa en la orina
Que pasa para que haya glucosa en la orina?
O tubo contorneado proximal tem algo que se chama T-MAX que é capacidade máxima de transporte de glicose. Quando se vê superado, não consegue reabsorver, por qual se tenho glicose na urina tenho glicosuria, ou seja, tem muita glicose no sangue, pois é tanta a glicose que não consigo absorver.
Glucosa en la orina puede ser sospecha de que el paciente tenga que enfermedad?
Diabetes
Alteraciones en la orina:
Aumento de leucocitos
sospecha de infección urinária
Alteraciones en la orina:
Glucosa en la orina
sospecha de diabetes mellitus
Alteraciones en la orina:
Densidad aumentada
deshidratación
Alteraciones en la orina:
Densidad disminuida
Potomania
Diabetes insípida
Alteraciones en la orina:
Proteínas en orina
daño glomerular - aumento de la permeabilidad
Alteraciones en la orina:
Aumento de hematíes
Daño glomerular - lesión vía urinária
Que es Potomania?
Beber mucha água. Pierde los electrolitos
Que es nictúria?
Polaquiúria nocturna
Polaquiúria es el aumento de la frecuencia miccional
HEMATURIA: O que poderia acontecer para que haja sangue na urina?
Na uretra, um câncer de rins, tumores na próstata, uma lesão na bexiga, um problema de coagulação. Hematúria precisa ser averiguado rápido!
Quais são as 2 coisas que determinam a filtração nos rins?
As forças de Starling (Duas forças que se opõem a filtração e duas que favorecem) e também depende da característica da substancia ( Peso molecular, tamanho, carga elétrica) tudo isso vai influenciar na filtração
Fórmula aclareamiento de creatina estimado =
Aclareamiento de creatina é um parâmetro da filtração glomerular.
(140 - edad) X peso/72 x creatinina
Valor de creatinina normal: 0,6-1,2
Supondo que é uma pessoa que 50 anos que pesa 70kg. Se eu coloco 140 e diminuo com a idade que é 50 anos e multiplico pelo peso que 70 kg e os dividido por 72 e esse 72 o multiplico por a creatinina que neste caso colocamos de 0,6.
Então vamos a formula:
140-50 x 70 = 6.300 = 6300/43,2 = 146
72 x 0,6 43,2
Então o calculo deu 145. A filtração glomerular era de 120 ml/min. Ou seja, tem função renal conservada, é um parâmetro da filtração glomerular.
Agora vamos jogar com esses dados, a creatinina normal era 06-1,2 então ao invés de colocar 0,6 vou colocar dois. Ou seja, não esta normal a creatinina, o rins não estão bem, esta com insuficiência renal. Vamos a formula:
140-50 x 70 = 6300 = 6300/144 = 43,75
72 x 2 144
O resultado final no caso de ser uma mulher o resultado final se multiplica a 0,85.
Pq o clearance de creatinina é um valor importante?
clearence aplicando essa formula tem um parâmetro de como está a função renal em um paciente.
Não esquecer que função renal é:
urea e creatinina.
Cuales son los valores normales de ureia e creatinina?
UREA: 20-40
CREATININA: 0,6-1,2
Que es la Homeostasis?
Es un estado de equilíbrio dinámico, donde hay ingresos y egresos. La homeostasis tiene que ver con el ingreso y egreso de agua en nuestro cuerpo.
Donde está el agua en nuestro cuerpo
Intra y extracelular = agua orgánica total = todo el agua que tenemos en el cuerpo
Extracelular = intravascular, espacios intersticiales, serosas del cuerpo (pericardio, pleura y peritoneo), LCR, líquido sinovial (intraarticular)
Cual es el portentage de agua en nuestro cuerpo?
Cerca de 60% - água orgánica total
Cuales órganos que tienen mucha agua?
Cerebro, corazón
Cuales estructuras tienen menos agua en el cuerpo?
Tejido adiposo es uno de los que menos tiene agua
Cuales son las 3 fuentes de ingreso de agua?
La que tomamos, en los alimentos que comemos (frutas son los mas ricos en agua) y el agua endógena (el cuerpo fabrica)
Como perdemos agua?
Respiración, transpiración, orina y matéria fecal
Cual es la principal fuente de egreso de agua?
Orina
Que es el balance hídrico con el cuerpo en homeostasis?
Ingresos y egresos son iguales
Que pasa si hay menos ingresos y mas egresos?
Desidratación
Que pasa si los egresos son menores que los ingresos?
Sobrecarga de volumen
Que puede llevar a una deshidratación por el aumento de los egresos?
Vomito, poliuria, hiperventilación, diarréa
Que puede llevar a una deshidratación por la disminución de los ingresos?
No hay agua para beber
Que mecanismos nuestro cuerpo tiene para protegerse de un exceso de liquido?
Las auriculas identifican la distención atípica del corazón y liberan peptidonatriureticoauricular PNA que vá ir al riñon y va disminuyer la reabsorción de sódio y água
Que mecanismos nuestro cuerpo tiene para protegerse de la deshidratación?
- Hormona antidiurética ADH
- Sed
- Sistema renina - angiotensina - aldosterona
Estos 3 hacen aumentar el volumen y la presión.
Como funciona la ADH?
Hormona antidiurética ADH (vasopresina) que es liberada cuando la osmolaridad está aumentada. Actua en el tubulo colector del nefron aumentando la reabsorción de água.
Como funciona el mecanismo de la sed?
Sed: los osmorreceptores del hipotálamo detectan aumento de la osmolaridad, tomo água
Como funciona el sistema renina-angiotensina-aldosterona?
Sistema renina - angiotensina - aldosterona: riñon libera renina bajo estímulos de hipovolemia o hipotension. Se activa un sistema donde se activan diferentes enzimas. Van ocurrir 2 cosas:
a. vasocinstricción en el cuerpo y la presión vá aumentar. estimula liberación de ADH para que aumente la volemia (retenga más água)
b. aldosterona actua en el tubulo contorneado distal aumentando la reabsiorción de sódio y água. De esta manera está protegiendo de la desidratación.
Que es la Aldosterona?
É um hormônio (da família dos mineralocorticoides) sintetizado na zona glomerulosa do córtex das glândulas suprarrenais. Tem como alvo os rins. A sua principal função consiste na regulação do balanço eletrolítico, aumentando la reabsorción de Sódio y Agua.
Porque el suero fisiológico tiene este nombre?
Por tener la misma osmolaridad de la sangre. Es água + sódio.
Que es hidratación parenteral?
La que no es enteral. Enteral es del sistema entérico, estomago, intestinos… entonces, parenteral es por otra via, o sea, por la periferia (por la circulación).
Cuales son los sintomas y signos de la deshidratación?
Ojos hundidos hacia adentro, piel que no vuelve después de apretar, orina oscura y concentrada
- Sed.
- Boca seca o pegajosa.
- No orinar mucho.
- Orina amarilla oscura.
- Piel seca y fría.
- Dolor de cabeza.
- Calambres musculares.
Que hacer si el cuerpo no quita un volumen excesivo?
Dar diuréticos que son medicamentos que hacen orinar
***Cual es un signo de alarma de un paciente hipervolémico?
Dificultad respiratória
***Cual es la causa más comun de la hipervolémia?
Falla cardíaca. También puede ser una sobrecarga en los riñones.
Que más se tiene que monitorar en un balance hídrico, además del água?
Los eletrolitos, como Na y K.
Cuales son los grados de deshidratación?
Leve, moderado, grave y shock hipovolémico
Explique porque a lo largo del capilar glomerular la tasa de filtración no es homogénea
En la primera parte filtra más e llegando más para el final, filtra menos. Porque la cantidad de sangre que llega es mas grande y la presión hidrostática vá disminuyendo a la medida que vá llegando al final del capilar. Também vai acumulando proteínas ao final do capilar e aumenta la presión oncótica (por cuenta de las proteínas que atraen água) a medida que se recurre en el capilar. Por estas cosas, la filtración no es la misma.
Calcule la función renal de Livia. Diabética tipo II de larga data. 70 años. 70 Kg. Creatinina de 1,8 mg/dl
El filtrado glomerular normal seria 120ml/min
Urea = valor normal de 20 a 40 mg/dl
Creatinina = valor normal de 0,6 a 1,2 mg/dl
Urea y Creatinina elevada dice claramente que la persona tiene INSUFICIENCIA RENAL
Fórmula = (140 – EDAD) X PESO / 72 X Creatinina
(140 – 70) X 70 / 72 X 1,8 = 37,8 (muy baja y en mujeres aun se multiplica por 0,85 y ese valor se pasa a 32,13). Se considera preocupante cuando está debajo de los 50% de normal, que es 120. Entonces está muy baja.
Que es el clearance de creatinina?
Clearence es la capacidad del cuerpo de eliminar Creatinina
La creatinina se filtra pero no hay reabsorción ni secreción. Todo queda en la orina. Es un parámetro directo del filtrado glomerular.
Cuales son las enfermedades que, mal controladas, dañan el riñón, dañando así los glomérulos?
HIPERTENSIÓN ARTERIAL y DIABETES.
***Calcule la excreción urinaria de la sustancia T de la cual se filtran 95 mg, se reabsorben 35 mg, y se secretan 25 mg
Excreción = filtrada – reabsorbida + secretada
95 – 35 + 25 = 85
Calcule la excreción fraccional de la sustancia D cuyo Cx es 24 ml/min para una TFG de 120 ml /min
Deveria filtrar 120 dos 600 e não 24
Excreción fracional = filtración/flujo plasmático renal = 24/600 = 0,04. El normal es 0,2, entonces esta está disminuida
Calcule la presión neta de filtración para los siguientes valores de las fuerzas de Starling
Phcg: 60 mmHg PhcB: 27 mmHg PoncCB:0 mmHg PoncCG: 27 mmHg
A favor = 60 + 0 = 60 Se opone = 27 + 27 = 54 Presión neta = 60 – 54 = 6mmHg. Se suma las que favorecen y disminuye de las que se oponen.
