Fisiología hepática y el hepatograma Flashcards
Cuales son las enfermedades hepaticas principales?
- Cirrosis
- Hepatitis
- Insuficiencia Hepática
Cual es el flujo sanguíneo hepático?
1500ml/min
Vena Porta X Aréria Hepática
Volumen:
75% porta 25% arteria
Oxígeno
50% cada
Cuanto mide el hígado?
12 a 14cm
Que característica tiene la vena porta en relación a los nutrientes?
- más nutrientes que vienen del intestino
- más pobre en oxígeno
Que característica tiene la artéria hepática en relación a los nutrientes?
- Más pobre en nutrientes
- Más rica en oxígeno
Como se llama la unidad funcional del hígado?
lobullio hepático
De que es compuesto el lobiillo hepático?
- artéria hepática
- vena porta
- conducto biliar
Que son los hepatocitos?
Los hepatocitos (células parenquimatosas del hígado) desempeñan las funciones metabólicas de este órgano: Formación y excreción de bilis durante el metabolismo de la bilirrubina
- Representan 80% de la masa celular hepática
- Células poliédricas
Para donde van los desechos de los hepatocitos?
terminan en el conducto biliar y vá al duodeno junto con lo que sale de la vesícula biliar
Que funciones cumple el hígado?
- Reservorio de sangre
- Defensas (macrófagos Kupffer)
- Metabólicas
- Almacenamiento
- Detoxificación
- Hemostática (coagulación)
- Endócrina
- Regulación de la temperatura
- Inmunológica
Que son las Células de Kupffer?
Son macrófagos localizados en el hígado formando las paredes de los sinusoides que forman parte del sistema reticuloendotelial (SRE).
Hay síntomas en el Hígado?
Normalmente no y no duele
Insuficiéncia cardíaca puede causar…
Ascitis, que es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
Cual es la función inmunitaria del hígado?
- Células de Küpfer o macrófagos residentes.
- Se cree que son migratorios.
- La superficie interna de todos los sinusoides hepáticos están cubiertos por células de Kupfer.
- Tienen una función fagocítica (virus, bacterias,
inmunocomplejos, endotoxinas, eritrocitos envejecidos o dañados). - Presentan antigenos para los linfocitos T.
- Forman parte del sistema reticuloendotelial.
Cuales son las funciones metabólicas del hígado? Que sintetiza?
- Glucogeno
- Gluconeogenesis
- Albumina
- Colesterol
Cuales son las funciones endócrinas del hígado?
- Síntesis de proteínas que fijan hormonas sexuales.
- Síntesis de sustrato de renina
- Degradación de hormonas circulantes.
Que sustancias son almacenadas en el hígado?
- Vitamina A
- Vitamina B9 - Ácido fólico
- Vitamina B12
- Vitamina D
- Hierro
Función Detoxificante del hígado…
- Fármacos
- Tóxicos
Función en la coagulación…
Síntesis de factores que forman parte de la cascada de la coagulación (factores II, VII, IX, X, proteína C, S y Z) (Dependientes de vitamina K)
Cual es la función circulatória del hígado?
- Regulación del volumen circulante
- Albúmina mantiene la presión oncótica del plasma
Explique el metabolismo de la Bilirrubina
- GR después de 120 dias ya están viejos y la HEMOGLOBINA vá a ser degradada
- HEMOGLOBINA se separa en grupo HEMO y GLOBINA
- Enzima hemogramas-oxidasa transforma HEMO en CO + BILIVERDINA + Fe+2
- Enzima Biliverdina Reductasa trasforma BILIVERDINA en BILIRRUBINA no conjugada (o indirecta), que es INSOLUBLE
- ALBÚMINA transporta la BILIRRUBINA indirecta al HÍGADO (en los hepatocitos)
- Ocurre la CONJUGACIÓN por el ÁCIDO GLUCORÓNICO y tenemos la BILIRRUBINA conjugada (o directa)
- BILIRRUBINA directa sale del hígado para el intestino donde se convierte en UROBILINÓGENO (por acción de bacterias)
- El UROBILINÓGENO (80%) se convierte a ESTERCOBILINA (por oxidación), que es excretado en las heces (dá el color de las heces)
- Parte del UROBILINÓGENO (2%) vá al riñon y se convierte a UROBILINA, que es excretado en la orina (dá el color de la orina). Los otros 18% regresan al hígado.
Cual es la más importante proteína sintetizada en el hígado?
Albumina
Que es la Bilirrubina?
Pigmento amarillo que se encuentra en la bilis y se forma por la degradación de la hemoglobina.
Que es Hipocólia?
Heces blanca (por falta de bilirrubina)
Que es Colúria?
Orina más oscura (por exceso de bilirrubina)
Metabolismo de la bilirrubina otra vez…
- El catabolismo del grupo hemo de la hemoglobina (por la enzima oxidasa el grupo hemo) forma biliverdina que al oxidarse (por la enzima biliverdina reductasa) produce bilirrubina no conjugada (indirecta).
- La bilirrubina indirecta viaja unida a la albumina hacia el hígado. Esta bilirrubina no conjugada no se puede eliminar por la bilis ni por orina.
- Al entrar en el hepatocito la bilirrubina no conjugada se conjuga (sobre todo con acido glucurónico) y se transforma en bilirrubina directa (conjugada) que es eliminada por la bilis.
- Ya en el intestino la bilirrubina conjugada es transformada por las bacterias del intestino en urobilinogeno. Parte de este se elimina en
las heces como estercobilina. Otra parte se absorbe para volver al higado (la circulación enterohepática) o para ser eliminado por orina.
Cuales son las patologias que aumentan la bilirrubina indirecta?
Anemia hemolítica - GR rompiendo de forma autoimune
Cuales son las patologias que aumentan la bilirrubina directa?
El aumento de la directa en sangre es probablemente producto de una obstrucción
Bilrrubina Total:
0,3 - 1,3 mg/dL
Bilirrubina Indirecta:
0,2 - 0,9 mg/dL
Bilirrubina Directa:
0,1 - 0,4 mg/dL
Fosfatasa Alcalina:
33 - 96 U/L
TGO:
12 - 38 U/L
- Marcador de necrosis hepatocelular
- No es la más importante de las enzimas
TGP:
7 - 41 U/L
- Marcador de necrosis hepatocelular
- Es la enzima más específica
- Indica lesión superficial y difusa
Proteinas totales:
6,7 - 8,6 g/dL
Albumina:
3,5 - 5,5 g/dL
Colesterol:
150-200 mg/dl
TdP (Tiempo de Protrombina):
12-14 segundos (100% de actividad)
- Patrón de inflamación (hepatitis):
Aumento de TGO y TGP.
- En muchos casos se combinan los diferentes patrones.
- Patrón de obstrucción (colestasis):
Aumento de BT (bilirrubina total), BD (bilirrubina directa) y Fosfatasa Alcalina.
- En muchos casos se combinan los diferentes patrones.
Los niveles de fosfatasa alcalina elevados podrían ser signo de daño en el hígado o algún tipo de enfermedad de los huesos.
- Patrón de falla hepática Insuficiencia:
Disminución de albumina, colesterol y TdP
(Tiempo de Protrombina) en % de actividad.
- En muchos casos se combinan los diferentes patrones.
Que es una Hepatitis?
Aumento de la TGP por 46 (5 más que el valor máximo normal, que es 41) o más
Que son las transaminasas?
Lastransaminasasson enzimas que cumplen una importante función metabólica (sintesis de aminoacidos no esenciales). Si sus niveles se elevan en sangre más de lo normal puede indicar algún problema de salud, sobre todo enfermedades del hígado.
Ej de transaminasas: TGO y TGP
TGO ⬆️ =
Inflamación - Hepatitis
TGP ⬆️ =
Inflamación - Hepatitis
Bilirrubina total ⬆️ =
Patrón de obstrucción (colestasis)
Icterícia =
⬆️ bilirrubina
Bilirrubina ⬆️ =
obstrucción
Albúmina ⬇️ =
falla hepática
TdP ⬇️ =
falla hepática
Que es el más importante para mirar en un hepatograma?
La coagulación es la más importante para mirar
TdP
FALLA HEPÁTICA FULMINATE - hígado no funciona. Vá morir
Hay que poner un suero con glucosa, mandar a terapia intensiva.
Centro de transplante hepático.
Vá morir en 24h
