Fígado Flashcards
Quais as principais características do Adenoma Hepatocelular?
É a lesão focal menos comum, mas com maior potencial de complicação
Relaciona-se com terapia hormonal, obesidade e SM
Em homens: sempre operamos (+ risco de mutação de beta katenina e risco de malignização)
Em mulher: operar dependendo do tamanho e sintomas
Lesões habitualmente hipervasculares e heterogêneas
Quais as principais características de um adenoma HNF1 alfa?
É um adenoma mais indolente e é o chamado adenoma esteatótico
Possui um sinal quase patognomônico que é a queda do sinal nas fases com supressão de gordura
Quais as características do adenoma inflamatório?
É o tipo mais comum de adenoma hepática, caracteriza-se por lesão hipervascular, em geral, com teleangiectasias em sua periferia. Tem tendência a reduzir com perda ponderal e supressão da terapia hormonal
Quais os fatores mais importantes do adenoma com classificação molecular B-catenina e o Sonic-Hedgehog?
B-catenina: mais comum em homens, relaciona-se com o uso de anabolizantes e possui maior risco de malignização (éxon 3). Não possui imagem específica
Sonic-hedhehog: subtipo recentemente descoberto que não possui padrão de imagem conhecida, mas possuo associação importante com sangramento e ruptura
Quando realizar novamente imagem em quadro de sangramento de adenoma hepatoceluçar?
Em 3-6 meses após a reabsorção do hematoma:
Se adenoma residual: cirurgia
Sem adenoma residual: seguimento
Conduta em nódulo único em mulheres:
Parar terapia hormonal + nova RNM com contraste hepatoespecífico em 6-12 meses
– Se < 5 cm: vigilância
–Se > 5cm: conduta individualizada
Principais características da HNF:
É a 2ª lesão focal mais comum e a lesão hepatocitária mais comum
Não possui relação com terapia hormonal e sem risco de malignização
Tratamento, em geral, é conservador - Exceto se sintomas limitantes
Não possui canalículos biliares - ou seja, a bile fica concentrada na HNF e quando realizada RNM com primavist (contraste hepatoespecífico) apresente realce aumentado na fase hepatobiliar
Possui cicatriz central em 60% dos casoso
Qual a causa base da HBF?
Hiperproliferação benigna de hepatócitos devido a presença de uma arteríola anômala
Quais as principais características do hemangioma hepático?
É a lesão focal hepática mais comum e é um achado frequentemente acidental pois a maioria dos casos é assintomático
O tratamento é conservador em quase totalidade dos casos - Exceto se hemagioma muito sintomático ou Síndrome de Kasabach-Merritt
USG: Hiperecogênico e heterogêneo quando maior
Se >3-4 cm, o ideal é a realização de TC ou RNM com contraste: lesão globuliforme + captação centrípeta do contraste
O que é a Síndrome de Kasabach-Merritt?
Coagulopatia ou trombocitopenia associada ao hemangioma
Qual o principal tumor maligno PRIMÁRIO do fígado?
Carcinoma hepatocelular
Qual o principal fator de risco para CHC e qual vírus pode causar CHC na ausência do principal FR?
O principal fator de risco é a cirrose
O vírus da Hepatite B pode causar CHC na ausência de cirrose
Como é feito o rastreio do CHC?
Pacientes de alto risco devem ser submetidos de forma semestral a realização de USG + dosagem de alfa-fetoproteína
Diante de um achado suspeito em USG ou alteração na dosagem de alfa-fetoproteína, qual a conduta?
Realizar RNM de preferência ou TC contrastada
Qual a característica da imagem do CHC?
Presença de uma imagem hipervascular em fase arteral com washout rápido
Qual a classificação de CHC muito precoce e a conduta?
Nódulo único de até 2 cm, sendo o paciente Child A e ECOG 0
- Tratamento: ablação ou ressecção
Qual as características do CHC precoce e o seu tratamento?
Nódulo de qualquer tamanho, mas sem invasão vascular ou até 3 nódulos de até 3cm
TTO: Ressecção ou transplante hepática - Se inviável uma dessas opções: ablação ou TACE - quimioablação
Quais as características do CHC intermediário e como deve ser o seu tratamento?
Multinodular com função hepática preservada
TTO: TACE se nódulos bem definidos, fluxo portal preservado e acesso seletivo
QT se acometimento difuso/bilobar
Quais as característica do CHC avançado e o seu tratamento?
Invasão vascular ou extensão extra-hepática mas com função hepática preservada
TTO: QT
O que caracteriza um CHC em estágio final e qual seu TTO?
Insuficiência hepática avançada/ECOG 3-4
TTO: cuidados paliativos
Quais os critérios de Milão/Brasil para TxF?
1 nódulo de até 5 cm ou até 3 nódulos de até 3 cm (desconsidera nódulos inferior a 2cm)
AFP > 1000 - É CRITÉRIO DE DROPOT (não faz)
Qual o tratamento de cisto simples e quando fazer?
Se sintomas
TTO: destelhamento laparoscópico ou aspiração + injeção de subtância esclerosante (PAIR)
Quais a imagem característica do cisto hidático e qual infecção ele está associado?
Associa-se a equinococose
Imagem: cisto gigante com cistos filhos no interior e calcificações em lesões tardias
Tratamento:
- Derivados imidazólicos prolongado
- Cirurgia, mas com cautela devido ao risco de anafilaxia
Quais as principais características do cistoadenoma biliar?
É um cisto benigno com maior risco de malignização
Mais comum no sexo feminino e na meia idade
Imagen: cisto com septos e realce mais comum em lobo esquerdo
