Pâncreas e vias biliares Flashcards
Qual o principal fator de correlação com o risco de câncer de vesícula e os pólipos biliares?
O tamanho
Na vigência de colangite esclerosante primária + pólipos primários, qual deve ser a conduta?
Cirurgia sempre que possível
O crescimento anual de um pólipo que indica cirurgia é:
Igual ou superior a 4 mm ao ano
Quais são os pólipos de extremo baixo risco e como realizar seu seguimento?
Pólipos do tipo “bola na parede” ou com pedículo fino
Se < 9mm: não é necessária seguimento
Se 10-14 mm: seguimento com USG com 6,12 e 24 meses
Se > 15mm: avaliação cirúrgica
Quais os pólipos de baixo risco e como realizar seu seguimento?
Pólipos com os pedículos largos ou sesséis ou pólipos em um região geográfica com alta prevalência de risco muito baixo
Se < 6mm: sem seguimento
Se 7-9 mm: USG em 12 meses
Se 10-14 mm: USG com 6,12,24 e 36 meses podendo já considerar avaliação cirúrgica
Se > 15mm: avaliação cirúrgica
Quais os pólipos de risco intermediário e quais as condutas?
Pólipos com espessamento parietal focal superior ou igual a 4 mm próximo ao pólipo
Se < 6mm: USG com 6,12,24 e 36 meses podendo considerar avaliação cirúrgica
Se > 7mm: avaliação cirúrgica
Qual a indicação de cirurgia no caso de pólipos biliares?
Entre 15 e 20 mm
Quais as principais etiologias dos cistos biliares?
Congênitos
Anomalias da junção biliopancreática - Justifica a associação apenas nos tipos I e IV
Quais os 2 tipos mais comuns de cistos biliares?
Tipo I e IV
Qual a classificação de Todani dos cistos biliares e seus respectivos tratamentos?
Tipo I: dilatação sacular ou fusiforme do ducto hepático comum e colédoco - Excisão e derivação biliodigestiva
Tipo II: Divertículo verdadeiro da via biliar - Ressecção
Tipo III: colodocele (divertículo justa papilar) - Excisão transduodenal/ Unroofing por papilotomia
Tipo IVa: dilatação extra-hepática e intra-hepática - Excisão + Derivação biliodigestiva + hepatectomia dos segmentos acometidos
Tipo IVb: dilatação apenas do segmento extra-hepáticos - Excisão e derivação biliodigestiva
Tipo V: apenas dilatação intra-hepática - Hepatetectomia ou transplante hepático
Qual o nome da doença com dilatações intra-hepáticas difusas?
Doença de Caroli
Qual o tipo de cistos mais associados ao quadro de pancreatite recorrente?
Tipo III
Qual o exame padrão ouro dos cistos biliares?
Colangio RNM
Em casos de CA de vesícula restrito a mucosa, qual a conduta?
Apenas a colecistectomia é suficiente
Em caso de CA de vesícula com acometimento além da mucosa, qual a conduta?
Ressecção radical - Hepatectomia não regrada dos segmentos dos segmentos 4b e 5 com margem de até 3 cm + linfadenectomia do hilo hepático e retroduodenal
Quando fazer QT adjuvante no CA de vesícula?
T2 (tecido conjuntivo) ou N+
O que é a vesícula em porcelana?
Colecistite crônica com calcificação intramural com maior risco de displasia e câncer
Qual a conduta no caso de fístula biliar pós OP aguda?
Drenagem com descompressão endoscópica da via biliar
Qual a lesão vascular mais comum nas vias biliares?
Artéria hepática própria
