Trauma de rim e ureter Flashcards
Qual a classificação dos traumas renais
Grau I: Hematoma subcapsular ou hematúria macroscópica sem outra explicação
Grau II: hematoma perirrenal contido no retroperitôneo e laceração < 1 cm
Grau III: laceração > 1 cm
Grau IV: acometimento do sistema coletor, trombose de artéria renal
Grau V: estilhaçamento renal com parênquima fragmentado
Quais os estigmas do trauma renal
Hematoma lombar
Fratura de costela
Escoriações próximas à região lombar
Hematúria
Qual o exame padrão ouro
TC com contraste intravenoso + fase excretora tardia
Tratamento
Paciente estável: observação ativa e considerar embolização se falha de tto clínico ou queda seriada de Hb
Indicações do TTO cirúrgico
Instabilidade hemodinâmica mantida
Lesões grau 5
Trombose arterial
Ferimentos penetrantes
Hematoma peri-renal pulsátil ou em expansão
Indicação de angioembolização
Sangramento arterial ativo (blush)
Fístula artério-venosa
Pseudoaneurisma traumático
O que é urinoma e qual a conduta
Coleção de urina próxima ao sistema coletor + ATB + TC em 7 dias (se infecção ou manter achado: passar um duplo J ou nefrostomia)
Qual o tipo de cirurgia mais comum em causar trauma de ureter
Histerectomia
Tratamento em trauma de ureter instável
Nefrostomia ou passagem de duplo J (pode evoluir posteriormente com estenose, a qual será abordada posteriormente em paciente já ESTÁVEL)
Tratamento em trauma de ureter estável
1) Realizar reparo imediato
- Lesão parcial: rafia primária ou duplo J
- Lesão proximal: uretero-uretero anastomose ou ureter-cálico anastomose ou transutero anastomose
- Lesão distal: reimplante ureteral (Politano-leadbetter/Psoas bitch/ Boari flap)
Qual o exame de escolha na avaliação de trauma de ureter
Urotomografia
Como efetivamente diminuir o risco de necessidade de nefrectomia no trauma renal
Obtendo o controle do hilo renal
1º) Incisão retroperitoneal com acesso à aorta e veia cava inferiro
2º) Identificar os hilos renais e realizar o controle vascular
3º) Incisão lateral do retroperitôneo
