Trauma cranioencefálico e TRM Flashcards
Objetivo principal no tratamento inicial de TCE
Prevenção de lesão cerebral secundária ao trauma
Pilares no tratamento inicial do TCE
- Tratar hipóxia (IOT imediata se gasglow < 8)
- Controlar ventilação
- Tratar hipotensão agressivamente (TCE é contraindicação absoluta a hipotensão permissiva - Reposição de fluidos)
- Pode ser realizado transamin
Cálculo do gasglow
- Resposta ocular: espontânea, ao comando verbal e ao comando doloroso
- Resposta verbal: orientado, desorientado, palavras inapropriados, sons incompreensíveis e nenhum
- Resposta motora: obedece comando, localiza dor, flexão normal, flexão anormal, extensão (descerebração), nenhuma
Classificação do TCE
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: <8
Tipos de lesões difusas e suas características
- Concussão cerebral (perda de consciência < 6 horas)
- LAD (perda de consciência > 6 hrs)
- Edema cerebral difuso (alteração na TC + elevação da PIC)
Hematoma epidural
- Sangramento biconvexo
- Rompimento, em geral, da artéria meníngea média
- Associa-se ao intervalo lúcido
- Não ultrapassa suturas
- Pode ocorrer desvio da linha média
Hematoma subdural
- Rompimento do plexo venoso
- Formato de coice/banana
Meta da PAS no TCE
PAS > 100-110 mmHg
Tratamento inicial do TRM
Colar cervical
Head block
Movimentação em bloco
Quando retirar colar cervical
- Somente na avaliação secundária
- Critérios de Nexus/ Regras da coluna canadense
> Gasglow maior que 15
> Sem etilismo, drogas ou confusão mental
> Ausência de lesões distrativas
> Ausência de dor ou alteração a palpação
> Sem outros sintomas
> Sem mecanismo perigoso
> Menor que 65 anos
> Movimentação de pescoço sem dor (QUEM MOVIMENTO É O PACIENTE)
> Se TODOS os critérios ok: Tirar imobilização
Em caso de alteração na avaliação e não retirada de colar, realizar qual exame
TC de cervical
Choque neurogênico
- Perda do tônus vasomotor
- Perda de inervação simpática»_space; Em geral lesões acima de C6
- Bradicardia + hipotensão
- Repor volume
- DVA
- Indicação de tratamento definitivo de forma precoce
Choque medular
- Flacidez + perda de reflexos
- Duração: até 2 semanas
- Após 2 semanas: espaticidade
- Pode melhorar
- Necessita de tto definitivo (descomprensão)
- CE não tem evidência
Qual o período máximo de realização de hipocapnia permissiva
Entre 4 a 6 horas pois após esse período o próprio pH cerebral realiza equilíbrio com os baixos níveis de CO2
Qual a meta de PIC no TCE
15 mmHg
Cálculo da PPC
PAM - PIC
Quais as medidas do SOFT PACK
S: PAS > 100-110
O: SpO2 > 95% e PaO2 > 100
F: fluidos - Na 135-145, glicose 80-180, pH 7,35-7,45,
T: temperatura > 36
P: PaCO2 35-45, PPC > 60 PIC < 15
A: Analgesia + sedação
C: Cabeceira elevada a 45 graus
K: “coagulação” plaquetas > 75.000, INR < 1,4 e Hb > 7
Parâmetros da tríade de Cushing e o que ela indica
Bradicardia
Hipertensão
Alteração de padrão respiratório
Indica possível herniação cerebral ou grande risco de evolução para tal
Doutrina de Monroe-Kellie e o que ela indica
Descreve que o volume cerebral é formado por volume venoso + volume arterial + LCR + encéfalo. Na presença de um quinto elemento (sangue, tumor, massa), é necessário que os outros parâmetros reduzam para que se mantenha o nível da PIC normal. Os primeiros que alteram são volume venoso + LCR e caso não seja suficiente altera-se o arterial
Síndrome central da medula
Perda motora de MMSS + hiperextensão em pacientes com estenose cervical
Síndrome da medula anterior
Paraplegia sem dor + propriocepção e pressão são preservados
Síndrome de Brown-Sequard
Perda motora ipsilateral
Perda da sensibilidade central
Comum em ferimento penetrantes
Fratura de Jefferson
Fratura de C1 (Atlas). Não causa lesão medular
Subluxação de C1
Mais comum em crianças
Pode causar torcicolo permanente
Não tentar rotacionar para posição neutra
