Hérnias Flashcards by Giovanna Lyssa

Quais as camadas da parede abdominal anterior?

Pele -> Subcutâneo (Camper + Scarpa) -> Aponeurose do oblíquo externo -> M. oblíquo externo, interno e reto -> M. transverso -> Fáscia transversalis -> Gordura pré-peritoneal
-> Peritôneo

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Quais as camadas da região inguinal?

Pele -> Subcutâneo (Camper + Scarpa) -> Aponeurose do M.O.E -> Chão do canal inguinal (ligamento inguinal e fáscia transversalis) -> Fáscia transversalis -> Gordura pré - peritoneal -> Peritôneo

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Quais os limites do Triângulo de Hasselbach?

Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal
M. reto abdominal

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O que é o triângulo de Hasselbach?

Região da parede abdominal mais suscetível à formação de hérnias diretas

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Onde surge o anel inguinal externo?

Na aponeurose do M.O.E, ou seja, ele é mais medial e superficial

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Local de abertura do anel inguinal interno

Fáscia transversalis (+ lateral e profunda)

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Quais os 3 principais nervos da região abdominal/inguinal

Nervo ilío-hipogástrico
Nervo ilío-inguinal
Ramo genital do nervo genito-femoral

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Qual a origem do m. cremaster?

M. oblíquo interno

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Quais os limites do oríficio miopectíneo de frouchard?

Superior: arco do tendão conjunto (interno + transverso)
Inferior: ligamento pectíneo
Lateral: m. ileopsoas
Medial: púbis e parte lateral do reto abdominal

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O que divide o Orifício miopectíneo de Frouchard?

Ligamento inguinal e vasos epigástricos

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O que é o triângulo da morte/doom?

Vasos espermáticos e ducto deferente

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Qual o limite do triângulo da dor?

Vasos espermáticos e ligamento inguinal

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Características principais das hérnias DIRETAS

Ocorrem por uma fraqueza da parede abdominal
É medial aos vasos epigástricos
Abaixo do canal inguinal
Lateral à ponta do dedo no exame físico
Menor risco de encarceramento

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Características principais das hérnias INDIRETAS

É o tipo mais comum
Persistência do conduto peritôneo-vaginal
É lateral aos vasos epigástricos
Percepção na PONTA do dedo
Maior risco de encarceramento

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Qual o lado mais comum em que ocorrem as hérnias

Direito

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Qual o exame de imagem padrão ouro nas hérnias

RNM

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Classificação NYHUS

I: hérnia inguinal indireta
II: hérnia inguinal indireta + anel inguinal interno dilatado
III: fraqueza de parede posterior
IIIa: direta
IIIb: indireta
IIIc: femoral
IV: hérnia recidivada

O que determina uma hérnia estrangulada?

Dor abdominal acompanhada por abaulamento em região abdominal com sinais sistêmicos (febre, taquicardia) e sinais flogísticos

O que determina uma hérnia encarcerada?

Dor abdominal de início súbito há menos de 6 horas não acompanhada por sinais flogísticos e sistêmicos

A partir de quanto tempo não é recomendada tentar redução manual de uma hérnia e porque

Se > 6 horas do quadro devido ao risco de já ter ocorrido uma isquemia de alça e durante um redução ao devolvermos uma alça intestinal, devolver uma alça isquemiada

Técnica de Shuldice: tipo, porque e como fazer

É uma técnica com tensão, mas a mais aceitável dentre elas
Escolha em cirurgias infectadas/contaminadas
É realizada por meio de suturas de camadas + incisão relaxadora na aponeurose se necessário

Técnica de McVay: tipo, porque e como fazer

Técnica COM tensão
Utilizada em hérnias femorais
Sutura do trato ileopúbico e ligamento de cooper

Técnica de Lichestein: tipo, porque e como fazer

Técnica SEM tensão realizada por via anterior e aberta
A tela é fixada no tubérculo púbico e ligamento inguinal
É uma técnica fácil de ser realizada e que pode ser feita por meio de anestesia local ou raquianestesia
<1% de complicações

Técnica de Stoppa: tipo, porque e como fazer

Técnica SEM tensão realizada por via posterior aberta
A tela é colocada em região pré-peritoneal bilateralmente
Reservada para hérnias inguinais bilaterais ou recidivadas grandes

Técnica de Rives: tipo, porque e como fazer

- Técnica SEM tensão realizada por via anterior - A tela também é colocada em região pré-peritoneal, mas unilateral - Opção em hérnias recidivadas

Qual a diferença e características em comum entre TAPP x TEP

- Ambas são realizadas por VLP, ou seja, necessitam de anestesia geral com via de acesso posterior - Não é necessário fixar a tela - Tela fixada em região pré-peritoneal - TAPP: é feita por via transabdominal e ocorre acesso à cavidade abdominal - TEP: é totalmente extraperitoneal e não ocorre acesso à cavidade abdominal

Quais as características ideias da tela utilizada

- Os poros devem ser grandes - Força tênsil de até 16 - Plana - Monofilamentares - Sintéticas - Baixo peso molecular

Quando ocorre a orquite isquêmica e como deve ser seu manejo?

A orquite isquêmica decorre da trombose do plexo pampiniforme que se iniciar entre o 2º e 5º dia de PO e pode durar a 12ª semana. Paciente queixa-se de dor, edema e congestão testicular e pode ocorrer evolução para infertilidade. O tratamento é clínico sintomático.

Quais as técnicas que podem ser usadas no tratamento de uma hérnia femoral?

- McVay: técnica com tensão (sutura do tendão conjunto com o ligamento de cooper e incisões relaxadoras se necessário) - Plug femoral: + fácil, barata e rápida. Melhor ainda se o acesso for infra-inguinal - VLP: é a ideal - Rives-Stoppa: se muito complexa

Relação anatômica das hérnias femorais e os vasos femorais

É medial aos vasos

Quando operar hernias umbilicais?

Sintomas presentes Grande Encarceramento Ascite de dificil controle Adelgaçamento da pele Isquemia Ulceração

Qual a técnica usada anteriormente usada na correção de hérnias umbilicais?

Técnica de Mayo (realizava-se sobreposição de fásciais)

Como realizar a correção das hérnias umbilicais?

Se < 1 cm: realizar apenas fechamento primário Se > 2 cm: colocação de tela onlay (acima da aponeurose) ou pré-peritoneak Se entre 1 e 2 cm: fator de risco persistente, hérnia incisional: OPERAR

Como realizar o pré operatório de hérnia incisional?

- Multidisciplinar com otimização e controle de comorbidades - TC para realizar planejamento - Exames de imagem para screnning de doenças abdominais para realizar tto simultâneo - Perda de peso (Bariátrica em alguns casos) - Cessar tabagismo e etilismo - Preparação psicológica e social - Otimizar nutrição - Investigação diagnóstica

Quais as 2 medidas "preparatórias" que podem ser realizadas na hérnia incisional?

Pneumoperitôneo progressivo Injeção de toxina botulínica na musculatura atrofiada

Como realizar a restauração do continente no tratamento de hérnias incisionais?

- Dissecção da aponeurose com fechamento primário - Incisões relaxadoras de Gibbson - Rebater aponeurose (Chevrel) - Separação de compartimentos (Anterior - Ramirez x Posterior - TAP) - Utilizar o saco herniário para o fechamento (Alcino Lázaro) - Viscerorredução (CVL e apendicectomia não conta)

Qual o limite da hérnia de Petit?

Crista ilíaca + m. oblíquo externo + m. grande dorsal

Quais os limites da Hérnia de Grynfelt?

12ª costela + m. oblíquo interno e m. quadrado lombar

Onde a tela deve ser colocada nas hérnias lombares?

Pré-peritoneal