CLM 9 - SIDA Flashcards
Doenças relacionadas ao HIV precoce
Cândida: Candidíase oral e vaginal
Tuberculose: pulmonar
Vírus: Leucoplasia pilosa/ Herpes zoóster
Neoplasia: Displasia cervical e CA cervical in situ
Outros: Anemia, diarreia crônica
Doenças relacionadas a SIDA
Cândida: candidíase esofágica, respiratória
Tuberculose: extra-pulmonar
Vírus: CMV disseminado; vírus JC; encefalopatia pelo HIV
Neoplasia: CA cervical invasivo; linfoma não-Hodgkin; Sarcoma de Kaposi
Outros: pneumocistose; neurotoxoplasmose
Diagnóstico HIV
Situações especiais: TR (sangue ou fluido oral)
TR + = novo TR (sangue); novo TR (+) = amostra reagente
Referência: Imunoensaio ELISA
ELISA + = HIV-RNA (carga viral); se (+) = amostra reagente, realizar novo imunoensaio; se (-) = Western-Blot (padrão-ouro), se (-), repetir em 30 dias
Se ELISA - = repetir em 30 dias se suspeita clínica
Indicação da TARV
Todos com o vírus
Prioritários para início da TARV
Sintomáticos Assintomáticos com CD4 < 350 Gestantes TB ativa Hepatite B ou C Risco CV elevado
OBS: realizar genotipagem pré-tratamento sem adiar o início
Drogas inibidoras da transcriptase reversa
Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Outros: Abacavir, Zidovudina, Efavirenz
Drogas inibidoras das proteases no núcleo
Lopinavir
Saquinavir
Drogas inibidoras da integrase
Dolutegravir (DTG)
Raltegravir (RAL)
Esquema de 1ª linha
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
Esquema na gravidez
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)
Esquema na TB
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)
Efeitos adversos do tenofovir (TDF)
Nefrotoxicidade, osteoporose
Efeitos adversos do efavirenz (EFV)
Psicose, requer genotipagem
Falha virológica: definição
Carga viral detectável após 6 meses de tratamento ou rebote após supressão
CD: Genotipagem
Profilaxia pré-exposição: segmentos prioritários e indicações
Gays e homens que fazem sexo com homens
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceiros sorodiscordantes
Indicações: relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses; episódios recorrentes de IST’s; uso repetido de profilaxia pós-exposição
Drogas utilizadas na PrEP
Tenofovir + Etricitabina
Profilaxia pós-exposição: indicações, material de infecção e tipos de exposição
Exposição de risco < 72h (ideal < 2h)
Material de infecção: sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico)
Exposição: percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue
Conduta na profilaxia pós-exposição de acordo com o TR da pessoa-fonte e exposto
TR fonte (-) = sem profilaxia TR fonte (+ ou desconhecido) = exposto (+) = sem profilaxia, encaminhar pra referência exposto (-) = profilaxia
Repetir a testagem 30-90 dias após a exposição
Drogas usadas na PEP
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias
Profilaxia da transmissão vertical no pré-natal
Indicar a TARV a partir da 14ª semana: TDF + 3TC + RAL
Profilaxia da transmissão vertical no parto
Avaliar a carga viral após 34ª sem:
Se CV < 1000 = indicação obstétrica da via de parto e se CV indetectável = sem AZT no parto
Se CV > 1000 ou desconhecida = cesárea eletiva
Conduta para mãe HIV+ e RN no puerpério
Mãe: continua a TARV e aleitamento contraindicado
RN: iniciar AZT nas primeiras 4h de vida e manter por 4 semanas. Associar Nevirapina se:
Mãe sem TARV na gestação ou má adesão
CV > 1000 ou desconhecida no 3º tri
Mãe com IST (principalmente sífilis)
TR (+) no momento do parto
Bactrim da 4ª sem até excluir o diagnóstico de HIV na criança
RX de tórax na pneumocistose
Normal ou com infiltrado bilateral pré-hilar, poupando ápices
Tratamento da pneumocistose
Bactrim por 21 dias
Se PaO2 <= 70 em AA = corticoide
