CLM 9 - SIDA

Question 1

Doenças relacionadas ao HIV precoce

Answer 1

Cândida: Candidíase oral e vaginal
Tuberculose: pulmonar
Vírus: Leucoplasia pilosa/ Herpes zoóster
Neoplasia: Displasia cervical e CA cervical in situ
Outros: Anemia, diarreia crônica

Question 2

Doenças relacionadas a SIDA

Answer 2

Cândida: candidíase esofágica, respiratória
Tuberculose: extra-pulmonar
Vírus: CMV disseminado; vírus JC; encefalopatia pelo HIV
Neoplasia: CA cervical invasivo; linfoma não-Hodgkin; Sarcoma de Kaposi
Outros: pneumocistose; neurotoxoplasmose

Question 3

Diagnóstico HIV

Answer 3

Situações especiais: TR (sangue ou fluido oral)
TR + = novo TR (sangue); novo TR (+) = amostra reagente

Referência: Imunoensaio ELISA
ELISA + = HIV-RNA (carga viral); se (+) = amostra reagente, realizar novo imunoensaio; se (-) = Western-Blot (padrão-ouro), se (-), repetir em 30 dias
Se ELISA - = repetir em 30 dias se suspeita clínica

Question 4

Indicação da TARV

Answer 4

Todos com o vírus

Question 5

Prioritários para início da TARV

Answer 5

Sintomáticos
Assintomáticos com CD4 < 350 
Gestantes 
TB ativa 
Hepatite B ou C 
Risco CV elevado 

OBS: realizar genotipagem pré-tratamento sem adiar o início

Question 6

Drogas inibidoras da transcriptase reversa

Answer 6

Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)

Outros: Abacavir, Zidovudina, Efavirenz

Question 7

Drogas inibidoras das proteases no núcleo

Answer 7

Lopinavir

Saquinavir

Question 8

Drogas inibidoras da integrase

Answer 8

Dolutegravir (DTG)

Raltegravir (RAL)

Question 9

Esquema de 1ª linha

Answer 9

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

Question 10

Esquema na gravidez

Answer 10

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)

Question 11

Esquema na TB

Answer 11

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)

Question 12

Efeitos adversos do tenofovir (TDF)

Answer 12

Nefrotoxicidade, osteoporose

Question 13

Efeitos adversos do efavirenz (EFV)

Answer 13

Psicose, requer genotipagem

Question 14

Falha virológica: definição

Answer 14

Carga viral detectável após 6 meses de tratamento ou rebote após supressão
CD: Genotipagem

Question 15

Profilaxia pré-exposição: segmentos prioritários e indicações

Answer 15

Gays e homens que fazem sexo com homens
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceiros sorodiscordantes

Indicações: relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses; episódios recorrentes de IST’s; uso repetido de profilaxia pós-exposição

Question 16

Drogas utilizadas na PrEP

Answer 16

Tenofovir + Etricitabina

Question 17

Profilaxia pós-exposição: indicações, material de infecção e tipos de exposição

Answer 17

Exposição de risco < 72h (ideal < 2h)
Material de infecção: sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico)
Exposição: percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue

Question 18

Conduta na profilaxia pós-exposição de acordo com o TR da pessoa-fonte e exposto

Answer 18

TR fonte (-) = sem profilaxia
TR fonte (+ ou desconhecido) = exposto (+) = sem profilaxia, encaminhar pra referência 
exposto (-) = profilaxia

Repetir a testagem 30-90 dias após a exposição

Question 19

Drogas usadas na PEP

Answer 19

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias

Question 20

Profilaxia da transmissão vertical no pré-natal

Answer 20

Indicar a TARV a partir da 14ª semana: TDF + 3TC + RAL

Question 21

Profilaxia da transmissão vertical no parto

Answer 21

Avaliar a carga viral após 34ª sem:
Se CV < 1000 = indicação obstétrica da via de parto e se CV indetectável = sem AZT no parto

Se CV > 1000 ou desconhecida = cesárea eletiva

Question 22

Conduta para mãe HIV+ e RN no puerpério

Answer 22

Mãe: continua a TARV e aleitamento contraindicado
RN: iniciar AZT nas primeiras 4h de vida e manter por 4 semanas. Associar Nevirapina se:
Mãe sem TARV na gestação ou má adesão
CV > 1000 ou desconhecida no 3º tri
Mãe com IST (principalmente sífilis)
TR (+) no momento do parto

Bactrim da 4ª sem até excluir o diagnóstico de HIV na criança

Question 23

RX de tórax na pneumocistose

Answer 23

Normal ou com infiltrado bilateral pré-hilar, poupando ápices

Question 24

Tratamento da pneumocistose

Answer 24

Bactrim por 21 dias

Se PaO2 <= 70 em AA = corticoide

Question 25

Profilaxia primária de pneumocistose

Answer 25

Com Bactrim se CD4 < 200 ou candidíase oral ou FOI por mais de 2 sem

Question 26

RX de tórax na TB no paciente HIV

Answer 26

CD4 > 350 = apical, cavitária

CD4 < 350 = miliar, difusa

Question 27

Tratamento da TB em paciente HIV

Answer 27

Esquema RIPE por 6 meses (2 RIPE/ 4 RI)

TARV em até 2 sem

Question 28

Profilaxia de TB em paciente HIV

Answer 28

Isoniazida 270 doses (9-12 meses) se
RX de tórax com cicatriz de TB nunca tratada
OU contactante de paciente bacilífero e CD4 <= 350 ou PT >= 5 mm ou IGRA (+)

Question 29

Sarcoma de Kaposi: agente, CD4, clínica e tratamento

Answer 29

Herpes vírus 8
CD4 < 200
Clínica: lesões cutâneas violáceas
TTO: local (ex: crioterapia) ou QT

Question 30

Micobacteriose atípica: agente, CD4, clínica e tratamento

Answer 30

Mycobacterium avium
CD4 < 50
Clínica: febre, emagrecimento, enterite
TTO: claritromicina + etambutol

Question 31

Histoplasmose atípica: agente, CD4, clínica e tratamento

Answer 31

Histoplasma capsulatum
CD4 < 100
Clínica: “disseminada”, anemia, hepatoespleno
TTO: Itraconazol

Question 32

Achados gerais na avaliação do líquor na meningite criptocócica

Answer 32

Aumento da pressão liquórica
Aumento de cels mononucleares
Aumento de proteínas
Diminuição de glicose

Question 33

Achados específicos na avaliação do líquor na meningite criptocócica

Answer 33

Tinta Nanquim na microscopia (S 60-80%)
Antígeno criptocócico (S > 95%)
Cultura (7 dias)

Question 34

Tratamento da meningite criptocócica

Answer 34

Indução: anfotericina B por 2 semanas

Consolidação: Fluconazol por 8 semanas

Question 35

Neurotoxoplasmose: agente, CD4, clínica e tratamento

Answer 35

Toxoplasma gondii
CD4 < 100
Clínica: febre, cefaleia, convulsão, sinais focais
TTO: Sulfadiazina + pirimetamina por 6 meses
Melhora clínica em 14 dias
Associar ácido folínico

Question 36

Profilaxia primária de neurotoxoplasmose

Answer 36

Bactrim se CD4 < 100 e IgG + para toxoplasmose

Question 37

Vírus associado ao linfoma primário de SNC

Answer 37

Vírus Epstein-Barr

CD4 < 50

Question 38

Leucoencefalopatia multifocal progressiva: agente, CD4 e clínica

Answer 38

Vírus JC
CD4 < 200
Desmielinização e múltiplos déficits arrastados
RM com hiperintensidade em T2

Question 39

TC da neurotoxoplasmose

Answer 39

Lesão hipodensa
Edema perilesional
Realce de contraste em anel