CLM 19 - Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos Flashcards

1
Q

Valores de referência na gasometria arterial

A
pH = 7,35 - 7,45
pCO2 = 35 - 45
HCO3 = 22 - 26
BE = -3 a +3
BBecf (total de bases) = 48 mEq/L
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2
Q

Fórmula da pCO2 esperada na acidose metabólica

A

(1,5 x HCO3) + 8

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3
Q

Fórmula da pCO2 esperada na alcalose metabólica

A

HCO3 + 15

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4
Q

Causas de acidose metabólica

A
Acidose lática
Cetoacidose
Uremia
Perdas digestivas baixas
Acidoses tubulares renais
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5
Q

Causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado

A
Salicilato (AAS)
Álcool (metanol, etilenoglicol)
Lactato (choque, doença hepática, trânsito GI lento)
Uremia
DM (cetoacidose)
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6
Q

Composto orgânico responsável pela intoxicação de indivíduos que consumiram a cerveja Belorizontina no surto de jan/20 e seu metabólito tóxico

A

Dietilenoglicol: agente anticongelante

Metabólito tóxico principal: ácido diglicólico

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7
Q

Quadro clínico da intoxicação por dietilenoglicol

A

Insuficiência renal aguda + paralisia do VII par craniano (facial) e/ou paralisia flácida ascendente + níveis elevados de proteínas no LCR com celularidade normal

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8
Q

Tratamento da intoxicação por dietilenoglicol

A

Acidose metabólica: bicarbonato de sódio
Antídoto: Fomepizol (inibe a álcool desidrogenase) ou etanol
Refratariedade: diálise

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9
Q

Causas de acidose metabólica hiperclorêmica

A

Perdas digestivas baixas (diarreia, fístula pancreática e ureterosigmoidostomia)
Acidoses tubulares renais (2, 1 e 4)

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10
Q

Quando fazer bicarbonato na acidose metabólica com AG aumentado

A

Se intoxicações
Uremia com pH < 7,1
Cetoacidose se pH < 6,9

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11
Q

Tratamento da acidose metabólica hiperclorêmica

A

Citrato de potássio, VO (repor bases)

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12
Q

Causas de alcalose metabólica

A
Perdas digestivas altas (vômitos/SNG)
Tiazídicos, furosemida
Hiperaldosteronismo primário
Hipertensão renovascular
Adenoma viloso de cólon
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13
Q

Como está o potássio e o cloro séricos na alcalose metabólica?

A

BAIXOS

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14
Q

Característica da urina na alcalose metabólica

A

Acidúria paradoxal

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15
Q

Tratamento da alcalose metabólica por vômitos/diuréticos

A

SF 0,9% + KCl

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16
Q

Tratamento da alcalose metabólica por hiperaldosteronismo primário

A

Sd de Conn: espironolactona/cirurgia

Estenose de artéria renal: angioplastia/revasc

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17
Q

Na sérico (valor de referência)

A

135-145 mEq/L

18
Q

Fórmula da osmolaridade plasmática

A

2 x Na + Glicose/18 + Ur/6 = 285-295 mOsm/L

Ur/6 OU BUN/2,8

19
Q

Fórmula da osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)

A

2 x Na + Glicose/18

20
Q

O que é Gap osmótico? E qual o significado do seu aumento?

A

Gap osmótico = Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática

Se > 10 mOsm/L = INTOXICAÇÃO EXÓGENA

21
Q

Quem controla a osmolaridade?

A

Centro da sede e ADH

22
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica

A

Vômitos
Hemorragias
Tiazídicos
Hipoaldosteronismo

23
Q

Causas de hiponatremia hipervolêmica (com edema)

A

ICC

Cirrose

24
Q

Causas de hiponatremia normovolêmica

A

SIAD

Hipotireoidismo

25
Bioquímica urinária na SIAD
Na urinário alto > 40 mEq/L Osm urinária aumentada Uricosúria
26
Causas de SIAD
SNC (AVE, TCE, meningite) IAtrogenia (psicofármacos) Doença pulmonar (oat cell, PNM por Legionella) HIV
27
Tratamento da hiponatremia
Hipovolêmica: SF 0,9% Hipervolêmica: restrição hídrica / furosemida (ação medular) Normovolêmica (SIAD): restrição hídrica, Na, furosemida e antagonistas do ADH (vaptanos ou demeclociclina)
28
Tratamento da hiponatremia aguda sintomática (< 48h)
Na < 120 mEq/L - Repor sempre com NaCl 3% - Elevar a natremia em 3mEq/L nas 3 primeiras horas e em 12 mEq/L em 24 h - Calcular o déficit de Na (8-10 mEq/L) = 0,6 x PESO x déficit de Na (Se mulher: 0,5 x PESO x déficit de sódio) - Passar para g de NaCl = dividir por 17 - Repor com NaCl 3% = regra de 3
29
Causas de hipernatremia
Incapacidade de pedir líquidos (coma / RN / idoso) | Diabetes insipidus central ou nefrogênico
30
Tratamento da hipernatremia
Água potável VO ou SNE SG 5% ou salina 0,45% EV Reduzir a natremia em 10 mEq/L nas primeiras 24 h
31
Sd cerebral perdedora de sal
Hiponatremia hipovolêmica | Liberação de BNP - natriurese - estímulo APROPRIADO ao ADH - hipovolemia
32
Controladores do potássio sérico
Fluxo celular | Bomba de aldosterona
33
Hipercalemia sec saída de K do intracelular
Rabdomiólise Sd da lise tumoral Acidose Hemólise maciça
34
Hipercalemia sec a retenção urinária de K
IRA Hipoaldosteronismo IECA e espironolactona Heparina
35
ECG na hipercalemia
Apiculamento da onda T Achatamento da onda P Alargamento do QRS
36
Tratamento da hipercalemia grave (K > 6,5 e alterações eletrocardiográficas)
1) Proteção cardíaca: gluconato de Ca 10% - 1 amp de 2-5 min 2) Redução dos níveis de K: Glicoinsulinoterapia (10 UI de insulina + 50g de gli) Bicarbonato de sódio (acidose) B2 agonista inalatório 3) Perda digestina ou renal de K: Sorcal ou diurético de alça
37
Hipocalemia sec entrada de K na célula
``` Insulina Adrenalina B2 agonista Vitamina B12 Alcalose ```
38
Hipocalemia sec perda de K urinário
Hiperaldosteronismo Anfotericina B Diuréticos Vômitos e diarreia (alcalose)
39
ECG na hipocalemia
Apiculamento de onda P Achatamento da onda T Aumento da onda U
40
Tratamento da hipocalemia
``` Reposição de potássio com KCl: via de escolha é a oral 3-6 g/dia Se grave (K < 3,0): salina 0,45% 210 mL + KCl 10% 40 mL correr em 4h (NÃO USAR SG) ```
41
Conduta se hipocalemia refratária a reposição
Corrigir hipomagnesemia