CLM 19 - Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos

Question 1

Valores de referência na gasometria arterial

Answer 1

pH = 7,35 - 7,45
pCO2 = 35 - 45
HCO3 = 22 - 26
BE = -3 a +3
BBecf (total de bases) = 48 mEq/L

Question 2

Fórmula da pCO2 esperada na acidose metabólica

Answer 2

(1,5 x HCO3) + 8

Question 3

Fórmula da pCO2 esperada na alcalose metabólica

Answer 3

HCO3 + 15

Question 4

Causas de acidose metabólica

Answer 4

Acidose lática
Cetoacidose
Uremia
Perdas digestivas baixas
Acidoses tubulares renais

Question 5

Causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado

Answer 5

Salicilato (AAS)
Álcool (metanol, etilenoglicol)
Lactato (choque, doença hepática, trânsito GI lento)
Uremia
DM (cetoacidose)

Question 6

Composto orgânico responsável pela intoxicação de indivíduos que consumiram a cerveja Belorizontina no surto de jan/20 e seu metabólito tóxico

Answer 6

Dietilenoglicol: agente anticongelante

Metabólito tóxico principal: ácido diglicólico

Question 7

Quadro clínico da intoxicação por dietilenoglicol

Answer 7

Insuficiência renal aguda + paralisia do VII par craniano (facial) e/ou paralisia flácida ascendente + níveis elevados de proteínas no LCR com celularidade normal

Question 8

Tratamento da intoxicação por dietilenoglicol

Answer 8

Acidose metabólica: bicarbonato de sódio
Antídoto: Fomepizol (inibe a álcool desidrogenase) ou etanol
Refratariedade: diálise

Question 9

Causas de acidose metabólica hiperclorêmica

Answer 9

Perdas digestivas baixas (diarreia, fístula pancreática e ureterosigmoidostomia)
Acidoses tubulares renais (2, 1 e 4)

Question 10

Quando fazer bicarbonato na acidose metabólica com AG aumentado

Answer 10

Se intoxicações
Uremia com pH < 7,1
Cetoacidose se pH < 6,9

Question 11

Tratamento da acidose metabólica hiperclorêmica

Answer 11

Citrato de potássio, VO (repor bases)

Question 12

Causas de alcalose metabólica

Answer 12

Perdas digestivas altas (vômitos/SNG)
Tiazídicos, furosemida
Hiperaldosteronismo primário
Hipertensão renovascular
Adenoma viloso de cólon

Question 13

Como está o potássio e o cloro séricos na alcalose metabólica?

Answer 13

BAIXOS

Question 14

Característica da urina na alcalose metabólica

Answer 14

Acidúria paradoxal

Question 15

Tratamento da alcalose metabólica por vômitos/diuréticos

Answer 15

SF 0,9% + KCl

Question 16

Tratamento da alcalose metabólica por hiperaldosteronismo primário

Answer 16

Sd de Conn: espironolactona/cirurgia

Estenose de artéria renal: angioplastia/revasc

Question 17

Na sérico (valor de referência)

Answer 17

135-145 mEq/L

Question 18

Fórmula da osmolaridade plasmática

Answer 18

2 x Na + Glicose/18 + Ur/6 = 285-295 mOsm/L

Ur/6 OU BUN/2,8

Question 19

Fórmula da osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)

Answer 19

2 x Na + Glicose/18

Question 20

O que é Gap osmótico? E qual o significado do seu aumento?

Answer 20

Gap osmótico = Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática

Se > 10 mOsm/L = INTOXICAÇÃO EXÓGENA

Question 21

Quem controla a osmolaridade?

Answer 21

Centro da sede e ADH

Question 22

Causas de hiponatremia hipovolêmica

Answer 22

Vômitos
Hemorragias
Tiazídicos
Hipoaldosteronismo

Question 23

Causas de hiponatremia hipervolêmica (com edema)

Answer 23

ICC

Cirrose

Question 24

Causas de hiponatremia normovolêmica

Answer 24

SIAD

Hipotireoidismo

Question 25

Bioquímica urinária na SIAD

Answer 25

Na urinário alto > 40 mEq/L
Osm urinária aumentada
Uricosúria

Question 26

Causas de SIAD

Answer 26

SNC (AVE, TCE, meningite)
IAtrogenia (psicofármacos)
Doença pulmonar (oat cell, PNM por Legionella)
HIV

Question 27

Tratamento da hiponatremia

Answer 27

Hipovolêmica: SF 0,9%
Hipervolêmica: restrição hídrica / furosemida (ação medular)
Normovolêmica (SIAD): restrição hídrica, Na, furosemida e antagonistas do ADH (vaptanos ou demeclociclina)

Question 28

Tratamento da hiponatremia aguda sintomática (< 48h)

Answer 28

Na < 120 mEq/L

• Repor sempre com NaCl 3%
• Elevar a natremia em 3mEq/L nas 3 primeiras horas e em 12 mEq/L em 24 h
• Calcular o déficit de Na (8-10 mEq/L) = 0,6 x PESO x déficit de Na (Se mulher: 0,5 x PESO x déficit de sódio)
• Passar para g de NaCl = dividir por 17
• Repor com NaCl 3% = regra de 3

Question 29

Causas de hipernatremia

Answer 29

Incapacidade de pedir líquidos (coma / RN / idoso)

Diabetes insipidus central ou nefrogênico

Question 30

Tratamento da hipernatremia

Answer 30

Água potável VO ou SNE
SG 5% ou salina 0,45% EV
Reduzir a natremia em 10 mEq/L nas primeiras 24 h

Question 31

Sd cerebral perdedora de sal

Answer 31

Hiponatremia hipovolêmica

Liberação de BNP - natriurese - estímulo APROPRIADO ao ADH - hipovolemia

Question 32

Controladores do potássio sérico

Answer 32

Fluxo celular

Bomba de aldosterona

Question 33

Hipercalemia sec saída de K do intracelular

Answer 33

Rabdomiólise
Sd da lise tumoral
Acidose
Hemólise maciça

Question 34

Hipercalemia sec a retenção urinária de K

Answer 34

IRA
Hipoaldosteronismo
IECA e espironolactona
Heparina

Question 35

ECG na hipercalemia

Answer 35

Apiculamento da onda T
Achatamento da onda P
Alargamento do QRS

Question 36

Tratamento da hipercalemia grave (K > 6,5 e alterações eletrocardiográficas)

Answer 36

1) Proteção cardíaca: gluconato de Ca 10% - 1 amp de 2-5 min

2) Redução dos níveis de K:
Glicoinsulinoterapia (10 UI de insulina + 50g de gli)
Bicarbonato de sódio (acidose)
B2 agonista inalatório

3) Perda digestina ou renal de K: Sorcal ou diurético de alça

Question 37

Hipocalemia sec entrada de K na célula

Answer 37

Insulina
Adrenalina
B2 agonista
Vitamina B12
Alcalose

Question 38

Hipocalemia sec perda de K urinário

Answer 38

Hiperaldosteronismo
Anfotericina B
Diuréticos
Vômitos e diarreia (alcalose)

Question 39

ECG na hipocalemia

Answer 39

Apiculamento de onda P
Achatamento da onda T
Aumento da onda U

Question 40

Tratamento da hipocalemia

Answer 40

Reposição de potássio com KCl: via de escolha é a oral 3-6 g/dia
Se grave (K < 3,0): salina 0,45% 210 mL + KCl 10% 40 mL correr em 4h (NÃO USAR SG)

Question 41

Conduta se hipocalemia refratária a reposição

Answer 41

Corrigir hipomagnesemia