CLM 17 - Doenças túbulo-intersticiais Flashcards
Quais as principais doenças túbulo-intersticiais
1) Necrose tubular aguda (NTA)
2) Nefrite intersticial aguda (NIA)
3) Necrose de papila
4) Distúrbios tubulares específicos
Principal causa de NIA?
Alergia a drogas: sulfas, B-lactâmicos, AINES, rifampicina)
Nefrite intersticial: compressão extrínseca do túbulo
Quadro clínico da NIA
Insuficiência renal oligúria
Dor lombar
Rash
Febre
Alterações laboratoriais na NIA
Aumento de Ur e Cr
Hematúria não-dismórfica
Proteinúria subnefrótica
Eosinofilúria/eosinofilia/aumento de IgE
Padrão-ouro para diagnóstico de NIA
Biópsia
Tratamento da NIA
Suspensão do medicamento
Corticoide se necessário
Causas de necrose de papila
Pielonefrite Hemoglobinopatia S (anemia falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésico
Quadro clínico da necrose de papila
Dor lombar (“cálculo”) + hematúria não-dismórfica + febre
Tratamento da necrose de papila
Afastar a causa
Função do túbulo contorcido proximal
Reabsorção de glicose e bicarbonato
Função da alça de Henle
Concentra a medula
Impermeável a água
Função do túbulo contorcido distal
Reabsorção de Na+ OU Ca++
Função do túbulo coletor cortical
Sob ação da aldosterona, faz troca alternada de Na+ por H+ OU K+
Função do túbulo coletor na medula
Sob ação do ADH, reabsorve água e concentra a urina
Distúrbios específicos: túbulo contorcido proximal
Glicose: glicosúria sem hiperglicemia
Bicarbonato: bicarbonatúria; acidose tubular renal tipo 2 (detalhe: hipocalemia)
Falha generalizada do túbulo = Sd de Fanconi (mieloma múltiplo)
Distúrbios específicos: alça de Henle
Poliúria
Hipocalemia + alcalose (aumento da oferta de Na+ = aumento da ação da aldosterona)
Causas: Sd de Bartter e Furosemida (Lasix)
Distúrbios específicos: túbulo contorcido distal
Hipocalciúria (não reabsorve Na+, só Ca++)
Hipocalemia + alcalose (aumento da oferta de Na+ = aumento da ação da aldosterona)
Causas: Sd de Gitelman
Tiazídico
Distúrbios específicos: túbulo coletor cortical
Acidose tubular tipo 1 (redução da secreção de H+): hipocalemia
Acidose tubular tipo 4 (redução de aldosterona = troca menos intensa): hipercalemia
Distúrbios específicos: túbulo coletor medular
Coletor resistente ao ADH: poliúria, hipostenúria (urina diluída) e polidpsia (Diabetes Insipidus Nefrogênico)
Causas de estenose de artéria renal
- Aterosclerose (>70-90% dos casos), prevalente em idosos e proximal à aorta.
- Displasia fibromuscular: menos comum; acomete mulheres jovens e mais distal à aorta
Adaptação renal à estenose de artéria renal
Hipertensão renovascular
Vasoconstricção da arteríola eferente (angio II)
Exames iniciais na estenose de artéria renal
Cintilografia renal (renograma): a compensação renal ocorre a custa de aumento da angiotensina II. Se fizer IECA, o rim desaparece na cintilo
USG com doppler (assimetria e redução de fluxo)
Exames para confirmação de estenose de artéria renal
AngioTC ou angioRM
Exame se dúvida diagnóstica ou para intervenção
Arteriografia renal (padrão-ouro)
