CLM 11 - Tosse Crônica Flashcards
Locais do TGI mais acometidos pela TB intestinal
Íleo terminal e ceco
Dor lombar + dor a palpacao + sudorese noturna
TB vertebral (osteoesqueletica)
Achado laboratorial sugestivo de TB geniturinária
Piuria com cultura negativa em urina ácida
Forma extrapulmonar de TB mais comum em pacientes HIV soropositivos e crianças
TB ganglionar
Droga do esquema RIPE que atua inibindo a síntese de RNA do bacilo
Rifampicina
Esquema básico de tratamento da TB em adultos e adolescentes (> 10 anos) e as indicações
2RIPE + 4RI; doses ajustadas pelo peso
Indicações:
Casos novos: todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite e osteoarticular), infectados ou não pelo HIV
Retratamento: recidiva ou retorno após abandono com doença ativa (solicitar teste de sensibilidade)
Esquema para TB meningoencefalica em adultos e adolescentes (>= 10 anos) e orientações relevantes acerca da condução do tratamento
2RIPE + 10 RI
Orientações:
A internação é obrigatória
Os corticoides estão indicados nos primeiros meses do tratamento (+ utilizado na forma meningea)
Crianças menores de 10 anos: 2RIP + 10RI
Esquema básico de tratamento da TB em < 10 anos
2RIP + 4RI
Esquema para tratamento de TB multirresistente e indicações
8C3ELPT + 10ELT
Capreomicina 3x/semana Etionamida Etambutol Levofloxacina Pirazinamida Terizidona
Indicações:
Resistência a dupla RI ou outra droga de primeira linha
Falência ao esquema básico
Impossibilidade do uso do esquema básico por dois ou mais fármacos
Quadro clínico da TB pulmonar primária
Mais comum em crianças (infecção após primeiro contato)
Pneumonia arrastada que não melhora com ATB
Infiltrado pulmonar persistente (> 2 semanas)
Adenopatia hilar unilateral
Paucibacilifera
Principal complicação da TB pulmonar primária
TB miliar principalmente em < 2 anos, imunodeprimidos e não vacinados com BCG
Quadro clínico da TB pulmonar pós-primaria (reativação ou reinfecção)
Mais comum em adultos (15-40 anos)
Bacilíferos
Infiltrado/cavitação no RX
Principal complicação da TB pulmonar pós-primária
Bola fúngica (Aspergillus)
Fibrose/bronquiectasias
Diagnóstico da TB pulmonar
Baciloscopia do escarro (pesquisa de BAAR em pelo menos duas amostras) + cultura (casos duvidosos; resistência) OU TRM-TB (de escolha; avalia também a resistência à rifampicina)
Cultura deve ser rotina em pacientes vulneráveis (índios, HIV)
Diagnóstico de TB pulmonar na criança
(1) Lavado gástrico
(2) Escore CHILD (< 10 anos)
Contato - 2a (10 pontos) História - sintomas por > 2 semanas (15 pontos) Imagem - RX alterado (15 pontos) Latente - PPD >= 10 mm (10 pontos) Desnutrição - < p10 (5 pontos)
Possível > 30 pontos
Muito provável > 40 pontos
TTO >= 30 pontos
Características do líquido da TB pleural
Exsudato
Glicose baixa
Predomínio linfomonocitário porém pode haver predomínio de PMN (neutrófilo) nos primeiros 2-3 dias
Ausência de eosinófilos e células mesoteliais
ADA > 40 U = muito sugestivo
Padrão ouro para diagnóstico de TB pleural
Biópsia pleural
Quadro clínico e análise do LCR na TB meningea
Forma mais sequelante de TB
Instalação subaguda
Acometimento de par craniano
TC de crânio pode evidenciar hidrocefalia
LCR = aumento de proteínas; glicose baixa (2/3 menor que a glicose plasmática); infiltrado linfomonocitário
Exame diagnóstico de maior sensibilidade na TB meningea
Cultura (50-80%)
Acompanhamento do tratamento da tuberculose
Deve ser realizado com baciloscopia
Ideal: exame mensal
Mínimo: 2º, 4º e 6º mês do tratamento
Critérios de falência do tratamento da TB
BAAR + ao final do tratamento
BAAR 2+/3+ até o 4º mês
BAAR que volta a ser positivo e se mantém por 2 meses
Principais efeitos adversos dos fármacos do esquema básico para tuberculose
Intolerância gástrica = todos podem causar;
Hepatotóxicas = RIP (P é a pior)
Rifampicina = nefrite intersticial aguda (NIA); asma; suor e urina alaranjados
Isoniazida = neuropatia periférica por deficiência de B6 (piridoxina)
Pirazinamida = hiperurecemia
Etambutol = neurite óptica
Em caso de intolerância a rifampicina ou isoniazida, qual medicamento deve ser utilizado?
Levofloxacina
Quando suspender o RIPE?
Suspender por até 30 dias se:
Icterícia
TGO e TGP > 3x o limite + sintomas
TGO e TGP > 5x o limite
Melhorou = reintroduzir RE + I + P (intervalo de 3-7 dias)
Não melhorou/cirrose = capreomicina + etambutol + levofloxacina por 12 meses
