CLM 11 - Tosse Crônica

Question 1

Locais do TGI mais acometidos pela TB intestinal

Answer 1

Íleo terminal e ceco

Question 2

Dor lombar + dor a palpacao + sudorese noturna

Answer 2

TB vertebral (osteoesqueletica)

Question 3

Achado laboratorial sugestivo de TB geniturinária

Answer 3

Piuria com cultura negativa em urina ácida

Question 4

Forma extrapulmonar de TB mais comum em pacientes HIV soropositivos e crianças

Answer 4

TB ganglionar

Question 5

Droga do esquema RIPE que atua inibindo a síntese de RNA do bacilo

Answer 5

Rifampicina

Question 6

Esquema básico de tratamento da TB em adultos e adolescentes (> 10 anos) e as indicações

Answer 6

2RIPE + 4RI; doses ajustadas pelo peso
Indicações:
Casos novos: todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite e osteoarticular), infectados ou não pelo HIV

Retratamento: recidiva ou retorno após abandono com doença ativa (solicitar teste de sensibilidade)

Question 7

Esquema para TB meningoencefalica em adultos e adolescentes (>= 10 anos) e orientações relevantes acerca da condução do tratamento

Answer 7

2RIPE + 10 RI

Orientações:
A internação é obrigatória
Os corticoides estão indicados nos primeiros meses do tratamento (+ utilizado na forma meningea)
Crianças menores de 10 anos: 2RIP + 10RI

Question 8

Esquema básico de tratamento da TB em < 10 anos

Answer 8

2RIP + 4RI

Question 9

Esquema para tratamento de TB multirresistente e indicações

Answer 9

8C3ELPT + 10ELT

Capreomicina 3x/semana
Etionamida 
Etambutol 
Levofloxacina
Pirazinamida
Terizidona 

Indicações:
Resistência a dupla RI ou outra droga de primeira linha
Falência ao esquema básico
Impossibilidade do uso do esquema básico por dois ou mais fármacos

Question 10

Quadro clínico da TB pulmonar primária

Answer 10

Mais comum em crianças (infecção após primeiro contato)
Pneumonia arrastada que não melhora com ATB
Infiltrado pulmonar persistente (> 2 semanas)
Adenopatia hilar unilateral
Paucibacilifera

Question 11

Principal complicação da TB pulmonar primária

Answer 11

TB miliar principalmente em < 2 anos, imunodeprimidos e não vacinados com BCG

Question 12

Quadro clínico da TB pulmonar pós-primaria (reativação ou reinfecção)

Answer 12

Mais comum em adultos (15-40 anos)
Bacilíferos
Infiltrado/cavitação no RX

Question 13

Principal complicação da TB pulmonar pós-primária

Answer 13

Bola fúngica (Aspergillus)

Fibrose/bronquiectasias

Question 14

Diagnóstico da TB pulmonar

Answer 14

Baciloscopia do escarro (pesquisa de BAAR em pelo menos duas amostras) + cultura (casos duvidosos; resistência) OU TRM-TB (de escolha; avalia também a resistência à rifampicina)

Cultura deve ser rotina em pacientes vulneráveis (índios, HIV)

Question 15

Diagnóstico de TB pulmonar na criança

Answer 15

(1) Lavado gástrico
(2) Escore CHILD (< 10 anos)

Contato - 2a (10 pontos)
História - sintomas por > 2 semanas (15 pontos)
Imagem - RX alterado (15 pontos)
Latente - PPD >= 10 mm (10 pontos)
Desnutrição - < p10 (5 pontos)

Possível > 30 pontos
Muito provável > 40 pontos
TTO >= 30 pontos

Question 16

Características do líquido da TB pleural

Answer 16

Exsudato
Glicose baixa
Predomínio linfomonocitário porém pode haver predomínio de PMN (neutrófilo) nos primeiros 2-3 dias
Ausência de eosinófilos e células mesoteliais
ADA > 40 U = muito sugestivo

Question 17

Padrão ouro para diagnóstico de TB pleural

Answer 17

Biópsia pleural

Question 18

Quadro clínico e análise do LCR na TB meningea

Answer 18

Forma mais sequelante de TB
Instalação subaguda
Acometimento de par craniano
TC de crânio pode evidenciar hidrocefalia
LCR = aumento de proteínas; glicose baixa (2/3 menor que a glicose plasmática); infiltrado linfomonocitário

Question 19

Exame diagnóstico de maior sensibilidade na TB meningea

Answer 19

Cultura (50-80%)

Question 20

Acompanhamento do tratamento da tuberculose

Answer 20

Deve ser realizado com baciloscopia
Ideal: exame mensal
Mínimo: 2º, 4º e 6º mês do tratamento

Question 21

Critérios de falência do tratamento da TB

Answer 21

BAAR + ao final do tratamento
BAAR 2+/3+ até o 4º mês
BAAR que volta a ser positivo e se mantém por 2 meses

Question 22

Principais efeitos adversos dos fármacos do esquema básico para tuberculose

Answer 22

Intolerância gástrica = todos podem causar;
Hepatotóxicas = RIP (P é a pior)
Rifampicina = nefrite intersticial aguda (NIA); asma; suor e urina alaranjados
Isoniazida = neuropatia periférica por deficiência de B6 (piridoxina)
Pirazinamida = hiperurecemia
Etambutol = neurite óptica

Question 23

Em caso de intolerância a rifampicina ou isoniazida, qual medicamento deve ser utilizado?

Answer 23

Levofloxacina

Question 24

Quando suspender o RIPE?

Answer 24

Suspender por até 30 dias se:
Icterícia
TGO e TGP > 3x o limite + sintomas
TGO e TGP > 5x o limite

Melhorou = reintroduzir RE + I + P (intervalo de 3-7 dias)

Não melhorou/cirrose = capreomicina + etambutol + levofloxacina por 12 meses

Question 25

Quais as medidas para controle da tuberculose no Brasil?

Answer 25

Tratar bacilíferos
Vacinação com BCG
Avaliar contactantes
Busca ativa de sintomáticos respiratórios (principalmente em populações mais vulneráveis como indígenas, presos, HIV, imigrantes, pessoas em situação de rua)

Question 26

Conduta em contactantes

Answer 26

Sintomáticos = RX + BAAR

Assintomáticos = PPD
PPD < 5 mm; repetir em 8 semanas
PPD >= 5 mm; infecção, realizar tratamento

Question 27

Definição de infecção latente por TB, tratamento e suas indicações

Answer 27

Infecção latente = PPD >= 5 mm ou IGRA + (ensaio de liberação do IFN-gama)

Tratamento: Isoniazida 270 doses (9-12 meses) OU Rifampicina 120 doses (4-6 meses) se < 10 anos; > 50 anos; intolerância à isoniazida; hepatopatia; contato de resistente à isoniazida

Indicações:
>= 5 mm em contactantes e imunodeprimidos;
>= 10 mm se apresentar doença debilitante como DRC, DM e silicose;
aumento de mais de 10 mm no PPD em relação a primeira PT;
HIV (contactante, CD4 < 350 ou cicatriz de BK) com PPD >= 5 mm ou reator prévio

Question 28

Conduta no RN contactante de bacilífero

Answer 28

NÃO vacinar com BCG ao nascer
Realizar 3 meses de Isoniazida ou Rifampicina
Após 3 meses: PPD
Se PPD não reator = vacinar com BCG e suspender R ou I
Se PPD reator = manter medicação por mais 3 meses se isoniazida ou por mais 1 mês se rifampicina e não vacina mais

Question 29

Paracoccidioidomicose

Answer 29

Forma aguda: < 30 anos; síndrome monolike com febre, adenomegalia (pode fistulizar) e hepatoesplenomegalia
Forma crônica: > 30 anos; síndrome respiratória arrastada + infiltrado em asa de morcego no RX de tórax + lesões cutâneo-mucosas (PLECT)

Diagnóstico: escarro/ biópsia/ aspirado linfonodal
“Roda de leme”

Tratamento: Itraconazol / Anfo B (formas graves)

Epidemiologia: atividades agrícolas

Question 30

Histoplasmose

Answer 30

Forma aguda: síndrome gripal
Forma crônica: acomete mais DPOC; pneumopatas; síndrome respiratória arrastada + infiltrado pulmonar parecido com o do BK

Diagnóstico: cultura/ biópsia/ sorologia/ medula (disseminada)

Tratamento: Itraconazol / Voriconazol/ Anfo B (formas graves)

Epidemiologia: cavernas e galinheiros