CLM 10 - Síndromes febris

Question 1

Tempo de incubação da dengue

Answer 1

3-15 dias

Question 2

Definição de caso suspeito de dengue

Answer 2

Febre (até 7 dias) + 2 ou mais dos seguintes:
Mialgia intensa 
Dor retro-orbital
Artralgia 
Exantema (2º-4º dias)
Petéquias (prova do laço) 
Vômitos 
Leucopenia

Question 3

Sinais de alarme da dengue

Answer 3

Extravasamento plasmático:
1- Aumento do Ht
2- Lipotímia (hipotensão postural)
3- Ascite, derrame pleural, derrame pericárdico

Disfunção orgânica leve:
4- Dor abdominal continua/à palpacao 
5- Vomitos persistentes 
6- Hepatomegalia > 2 cm 
7- Letargia (irritabilidade) 

Plaquetopenia:
8- Sangramento de mucosas (gengivorragia, epistaxe, etc)

Question 4

Sinal de gravidade na dengue

Answer 4

Extravasamento plasmático grave:
1- Redução da PA/ pressão convergente
2- Pulsos finos e rápidos
3- TEC > 2 seg, extremidades frias

Disfunção orgânica grave:
4- Miocardite
5- Encefalite
6- Hepatite

Sangramento grave:
7- Hemorragia digestiva/ SNC

Question 5

Exames para diagnóstico da dengue até o 5 dia

Answer 5

Isolamento viral (PCR)
Antígeno NS1 (melhor até 3 dia)

Question 6

Exame para diagnóstico de dengue após o 6 dia de doença

Answer 6

Sorologia ELISA IgM

Question 7

Quando solicitar exames diagnósticos na dengue?

Answer 7

Regiões de epidemia: grupos C e D

Regiões sem epidemia: TODOS

Question 8

O que avalia a prova do laço e como é realizada?

Answer 8

Avalia a fragilidade capilar e o risco de agravamento da dengue
Medir a média da PA = (PAS + PAD) / 2
Insuflar o manguito com a média da PA por 3-5 minutos.
Desenhar na pele um quadrado de 2,5 x 2,5 cm após os 3-5 minutos no local onde tiverem mais petéquias

Positiva:
>= 10 em crianças
>= 20 em adultos

Question 9

Conduta em pacientes com dengue grupo A

Answer 9

Ambulatorial:
60 mL/kg/dia de ingestão hídrica, sendo:
1/3 salina 
2/3 líquidos 
Manter por até 48h afebril

Orientação quanto retorno em caso de sinais de alarme

Question 10

Grupo B de manejo da dengue e conduta

Answer 10

Grupo B: sangramento de pele e mucosas; paciente em risco social, comorbidades e gestantes

Realizar hemograma e manter em observação

CD: se Ht normal conduta = ao grupo A.
Se Ht aumentado: conduta igual ao grupo C

Question 11

Grupo C de manejo da dengue e conduta

Answer 11

Presença de sinais de alarme

CD: internação em enfermaria
Hidratação EV: 20 mL/kg, EV em 2h (repetir até 3x)
Melhorou com a expansão inicial? 25 mL/kg em 6h
Não melhorou? Conduzir como grupo D

Question 12

Grupo D de manejo da dengue e conduta

Answer 12

Sinais de gravidade

CD: Internação em UTI
20 mL/kg EV em 20 min (até 3x)
Melhorou? grupo C
Não melhorou? DVA/albumina

Question 13

Chikungunya: agente etiológico

Answer 13

Alphavirus

Question 14

Fases da Chikungunya e conduta em cada uma delas

Answer 14

Fase aguda (3-10 dias): febre + quadro articular (poliartrite simétrica distal). CD: repouso + analgesia (refratários: opióides)

Fase subaguda (até 3 meses): retorno dos sintomas articulares. CD: associar AINEs/corticoide

Fase crônica: deformidade articular, > 45 anos, mulher, artropatia prévia. CD: Hidroxicloroquina/metotrexato

Question 15

Diagnóstico de Chikungunya

Answer 15

Clínico

Sorologia + PCR viral = na 1ª semana

Question 16

Características clínicas da Zika

Answer 16

Febre ausente ou baixa
Rash frequente (1º e 2º dias)
Presença de rash + conjuntivite não-purulenta
Complicação: Sd de Guillain-Barré
Transmissão vertical (microcefalia) e sexual

Question 17

Ciclo silvestre e urbano da febre amarela

Answer 17

Ciclo silvestre:
Vetor/reservatório: Haemagogus
Hospedeiro: macacos (epizootias)
*Homem: hospedeiro acidental

Ciclo urbano:
Veto: A. aegypti
Hospedeiro: humanos
*Ausente no Brasil desde 1942

Question 18

Período de incubação da febre amarela

Answer 18

3-6 dias

Question 19

Quadro clínico leve da febre amarela

Answer 19

Febre + Sinal de Faget + história de ecoturismo

Question 20

Quadro grave da febre amarela

Answer 20

Sd febril hepatorrenal
Icterícia + hematêmese + oligúria
Aumento de BD; TGO > TGP

Question 21

Diagnóstico laboratorial de febre amarela

Answer 21

Até o 5º dia: isolamento viral

>= 6 dias: ELISA IgM

Question 22

Conduta na febre amarela

Answer 22

Suporte

Question 23

Agente etiológico da Leptospirose

Answer 23

Leptospira interrogans (espiroqueta)

Question 24

Quadro leve da leptospirose

Answer 24

Vasculite sistêmica

Febre (anictérica) + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas

Question 25

Quadro grave da leptospirose (Doença de Weil)

Answer 25

Doença ictero-hemorrágica
Sd pulmão-rim
Tríade: hemorragia alveolar (principal causa de óbito) + lesão renal aguda com hipocalemia + icterícia rubínica (aumento de BD, FA e GGT/ transaminases normais)

Question 26

Diagnóstico laboratorial da leptospirose

Answer 26

Inespecífico: Plaquetopenia, aumento de CPK

Específico: microaglutinação (padrão-ouro)

Question 27

Tratamento da leptospirose

Answer 27

Formas leves: Doxiciclina

Forma grave: P. cristalina (escolha); Ceftriaxone (alternativa) +/- hemodiálise

Question 28

Agente etiológico e vetor da Malária

Answer 28

Protozoário: Plasmodium vivax (+ comum); P. falciparum (+ grave) e P. malariae (+ raro)
Vetor: Anopheles darlingi

Question 29

Espécie de Plasmodium que apresenta a forma hipnozoíta no ciclo evolutivo (forma quiescente no fígado)

Answer 29

P. vivax

Question 30

Quadro clínico da Malária

Answer 30

Febre em crises + anemia hemolítica (a custa de BI)

Epidemiologia: região Norte

Question 31

Diagnóstico laboratorial da Malária

Answer 31

Gota espessa: exame de escolha

Teste rápido: regiões não endêmicas

Question 32

Tratamento da Malária

Answer 32

P. vivax: cloroquina + primaquina
OBS: Primaquina contraindicada na gestação

P. falciparum: Artemeter + Lumefantrina

Quadro grave (qualquer espécie): Artesunato + Clindamicina

VIVAX = EU VI A PRIMA CLOTILDE

FALCIPARUM = A ARTE DA LUMA É FALSA

GRAVE = LINDA ARTE

Question 33

Agente etiológico, vetor e reservatório do calazar

Answer 33

Leishmania chagasi
Vetor: Lutzomyia longipalpis
Reservatório: cães

Question 34

Quadro clínico na leishmaniose visceral

Answer 34

Baixa patogenicidade: a maioria não adoece
Em indivíduos com resposta celular reduzida: febre arrastada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia

Aumento da resposta humoral: aumento de globulina policlonal

Question 35

Diagnóstico laboratorial da leishmaniose visceral

Answer 35

Parasitológico (formas amastigotas): aspirado de MO (sensibilidade 70%): preferencial / punção esplênica (sensibilidade de 95%): risco de ruptura e sangramento esplênico

Sorológico: TR, imunofluorescência indireta (IFI - de escolha), rK39 (antígeno que além do diagnóstico também avalia atividade de doença)

Reação de Montenegro (intradermorreação): avalia a imunidade celular - negativa no calazar

Question 36

Tratamento do Calazar

Answer 36

Escolha: Glucantine (antimonial pentavalente): alarga o intervalo QTc
Alternativa: Anfotericina B lipossomal se
Gestante
Grave
Intolerante
Imunodeprimido
Idade < 1 ano e > 50 anos
Insuficiências (cardíaca, renal, hepática)

Question 37

Fator de alerta para vigilância da Febre do Nilo Ocidental

Answer 37

Mortandade de aves sem etiologia definida

Epizootias em equídeos som sintomatologia neurológica também deve ser notificada e investigada

Question 38

Hantavirose: reservatórios, transmissão e síndromes clínicas

Answer 38

Reservatórios: roedores silvestres
Transmissão: inalação das fezes dos roedores
Síndromes: cardiopulmonar e renal hemorrágica

Question 39

Febre hemorrágica brasileira

Answer 39

Caso índice: janeiro de 2020 em SP

Vírus: Arenavírus