CLM 18 - Síndrome urêmica

Question 1

Causas de uremia com hipocalemia

Answer 1

Leptospirose
Anfotericina B
Aminoglicosídeos

Question 2

Definição de lesão renal aguda

Answer 2

Aumento de Cr >= 0,3 mg/dL em 48h OU
Aumento de Cr >= 50% em 7 dias OU
Diminuição da diurese < 0,5 mL/kg/h em 6h

Question 3

Indicações de diálise de urgência (4)

Answer 3

1) Hipervolemia refratária
2) Hipercalemia refratária
3) Acidose refratária
4) Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia

Question 4

Causas de necrose tubular aguda (NTA)

Answer 4

Isquêmicas: choque, contraste iodado

Tóxicas: Drogas (anfo B e aminoglicosídeos); mioglobinas (rabdomiólise) e contraste iodado

Question 5

Tratamento da NTA

Answer 5

Suporte (recupera em 7-21 dias)

Question 6

Prevenção de NTA por contraste

Answer 6

Hidratação pré e pós-contraste
Uso de contraste hiposmolar
Acetilcisteína
Bicarbonato

Question 7

Na urinário na rabdomiólise

Answer 7

ALTO = Na urinário > 40 mEq/L

Question 8

Fatores de risco para nefropatia por contraste iodado (7)

Answer 8

1) DRC prévia
2) Nefropatia diabética
3) ICP
4) Mieloma múltiplo
5) IC avançada ou outras causas de hipoperfusão renal (instabilidade hemodinâmica, choque)
6) Altas doses de contraste
7) Contraste iodado de 1ª geração (hiperosmolar)

Question 9

Parâmetros que diferenciam a LRA pré-renal da LRA por NTA (5)

Answer 9

• Na urinário: Baixo (< 20) na pré-renal e alto (> 40) na NTA
• Fração excretada de Na: Baixa (< 1%) na pré-renal e alta (> 1%) na NTA
• Densidade urinária: Alta (> 1020) na pré-renal e baixa (< 1015) na NTA
• Osmolaridade: Alta (> 500) na pré-renal e baixa (< 350) na NTA
• Cilindros: hialinos na pré-renal e granulosos ou epiteliais na NTA

Question 10

Como diferenciar LRA de DRC?

Answer 10

Na DRC pode existir:
Anemia e doença óssea;
Cr prévia alterada;
USG renal alterada

Question 11

USG renal na DRC

Answer 11

Rim < 8,5 cm no seu maior diâmetro

Perda da relação córtico-medular

Question 12

DRC com rins de tamanho normal ou aumentado

Answer 12

Infiltração: amiloidose, esclerodermia e rins policísticos
Hiperfluxo: DM, doença falciforme e HIV
Obstrução: hidronefrose

Question 13

Definição de DRC

Answer 13

TFG < 60 mL/min OU
Lesão renal demonstrada por albuminúria >= 30 mg/dia ou por g de Cr

POR MAIS DE 3 MESES!

Question 14

Principal causa de DRC no Brasil e no mundo

Answer 14

No Brasil: HAS

No mundo: DM

Question 15

Fórmula mais acurada para o cálculo da TFG

Answer 15

CKD-EPI

Question 16

Fórmula de Cockcroft-Gault para cálculo da TFG

Answer 16

[(140 - idade) x peso] / 72 x Cr

Multiplicar resultado por 0,85 se mulher

Question 17

Estágios da DRC a partir da TFG e conduta em cada estágio

Answer 17

• Evitar a progressão com IECA ou BRA; há apenas albuminúria:
  G1 >= 90
  G2 >= 60
• Tratar complicações como anemia e doença óssea:
  G3a >= 45
  G3b >= 30
• Preparar para diálise/transplante:
  G4 >= 15
• Diálise/transplante:
  G5 < 15

Question 18

Estágios da DRC a partir da albuminúria

Answer 18

A1 < 30
A2 30-300
A3 > 300

Question 19

Causa de anemia na DRC

Answer 19

Deficiência de eritropoetina

Question 20

Alvos do tratamento da anemia na DRC

Answer 20

Hb 10-12 mg/dL
Ferritina >= 200
Sat de transferrina >= 20%

Question 21

Como estão o fosfato, a vitamina D, o cálcio e o PTH na osteíte fibrosa?

Answer 21

Fosfato: alto
Vitamina D: baixa
Ca: baixo
PTH: alto

Question 22

Alterações radiográficas na osteíte fibrosa (alto turn-over)

Answer 22

Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em Rugger-Jersey

Question 23

Tratamento da osteíte fibrosa?

Answer 23

1- Restringir fósforo na dieta (800-1000 mg/dia)
2- Quelante de fósforo: Sevelamer
3- Vitamina D: calcitriol
4- Calcimimético: cinacalcete

Question 24

Causa da doença óssea adinâmica (baixo turn-over)

Answer 24

Alta intensidade do tratamento para osteíte fibrosa

PTH baixo

Question 25

Preparo para o transplante renal

Answer 25

Imunossupressão: corticoide + inibidor de calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) + terapia antiproliferativa (micofenolato ou azatioprina)

Question 26

Acessos preferenciais para hemodiálise

Answer 26

Hemodiálise: veias jugular interna > femoral > fístula AV

Question 27

Indicações de diálise peritoneal

Answer 27

Criança
Sem acesso
Intolerância à HD