CLM 18 - Síndrome urêmica Flashcards
Causas de uremia com hipocalemia
Leptospirose
Anfotericina B
Aminoglicosídeos
Definição de lesão renal aguda
Aumento de Cr >= 0,3 mg/dL em 48h OU
Aumento de Cr >= 50% em 7 dias OU
Diminuição da diurese < 0,5 mL/kg/h em 6h
Indicações de diálise de urgência (4)
1) Hipervolemia refratária
2) Hipercalemia refratária
3) Acidose refratária
4) Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
Causas de necrose tubular aguda (NTA)
Isquêmicas: choque, contraste iodado
Tóxicas: Drogas (anfo B e aminoglicosídeos); mioglobinas (rabdomiólise) e contraste iodado
Tratamento da NTA
Suporte (recupera em 7-21 dias)
Prevenção de NTA por contraste
Hidratação pré e pós-contraste
Uso de contraste hiposmolar
Acetilcisteína
Bicarbonato
Na urinário na rabdomiólise
ALTO = Na urinário > 40 mEq/L
Fatores de risco para nefropatia por contraste iodado (7)
1) DRC prévia
2) Nefropatia diabética
3) ICP
4) Mieloma múltiplo
5) IC avançada ou outras causas de hipoperfusão renal (instabilidade hemodinâmica, choque)
6) Altas doses de contraste
7) Contraste iodado de 1ª geração (hiperosmolar)
Parâmetros que diferenciam a LRA pré-renal da LRA por NTA (5)
- Na urinário: Baixo (< 20) na pré-renal e alto (> 40) na NTA
- Fração excretada de Na: Baixa (< 1%) na pré-renal e alta (> 1%) na NTA
- Densidade urinária: Alta (> 1020) na pré-renal e baixa (< 1015) na NTA
- Osmolaridade: Alta (> 500) na pré-renal e baixa (< 350) na NTA
- Cilindros: hialinos na pré-renal e granulosos ou epiteliais na NTA
Como diferenciar LRA de DRC?
Na DRC pode existir:
Anemia e doença óssea;
Cr prévia alterada;
USG renal alterada
USG renal na DRC
Rim < 8,5 cm no seu maior diâmetro
Perda da relação córtico-medular
DRC com rins de tamanho normal ou aumentado
Infiltração: amiloidose, esclerodermia e rins policísticos
Hiperfluxo: DM, doença falciforme e HIV
Obstrução: hidronefrose
Definição de DRC
TFG < 60 mL/min OU
Lesão renal demonstrada por albuminúria >= 30 mg/dia ou por g de Cr
POR MAIS DE 3 MESES!
Principal causa de DRC no Brasil e no mundo
No Brasil: HAS
No mundo: DM
Fórmula mais acurada para o cálculo da TFG
CKD-EPI
Fórmula de Cockcroft-Gault para cálculo da TFG
[(140 - idade) x peso] / 72 x Cr
Multiplicar resultado por 0,85 se mulher
Estágios da DRC a partir da TFG e conduta em cada estágio
- Evitar a progressão com IECA ou BRA; há apenas albuminúria:
G1 >= 90
G2 >= 60 - Tratar complicações como anemia e doença óssea:
G3a >= 45
G3b >= 30 - Preparar para diálise/transplante:
G4 >= 15 - Diálise/transplante:
G5 < 15
Estágios da DRC a partir da albuminúria
A1 < 30
A2 30-300
A3 > 300
Causa de anemia na DRC
Deficiência de eritropoetina
Alvos do tratamento da anemia na DRC
Hb 10-12 mg/dL
Ferritina >= 200
Sat de transferrina >= 20%
Como estão o fosfato, a vitamina D, o cálcio e o PTH na osteíte fibrosa?
Fosfato: alto
Vitamina D: baixa
Ca: baixo
PTH: alto
Alterações radiográficas na osteíte fibrosa (alto turn-over)
Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em Rugger-Jersey
Tratamento da osteíte fibrosa?
1- Restringir fósforo na dieta (800-1000 mg/dia)
2- Quelante de fósforo: Sevelamer
3- Vitamina D: calcitriol
4- Calcimimético: cinacalcete
Causa da doença óssea adinâmica (baixo turn-over)
Alta intensidade do tratamento para osteíte fibrosa
PTH baixo
