CLM 22 - Linfonodomegalia e esplenomegalia

Question 1

Indicações de biópsia excisional na linfonodomegalia

Answer 1

> 2 cm (1,5 cm x 1,5 cm)
Supraclavicular ou escalênico
> 4-6 semanas
Crescimento progressivo
Aderido a planos profundos

Question 2

Sintomas B dos linfomas

Answer 2

Febre > 38ºC
Sudorese noturna
Perda ponderal (> 10% nos últimos 6 meses)

Question 3

Laboratório característico dos linfomas

Answer 3

Anemia normo/normo; aumento de VHS e LDH
Não-Hodgkin: “penias” (+ comum)
Hodgkin: leuco e trombocitose, eosinofilia

Question 4

Células características que podem estar no esfregaço de sangue periférico nos linfomas de Hodgkin

Answer 4

Células de Reed-Sternberg

Question 5

Estadiamento Ann-Arbor modificado

Answer 5

Estágio 1: uma cadeia ganglionar afetada ou 1 estrutura linfoide
Estágio 2: duas ou mais cadeias
Estágio 3: linfonodos acima e abaixo do diafragma
Estágio 4: extranodal distal (fígado, MO)
+ B = com sintomas B
+ A = sem sintomas B

Question 6

Características clínicas do linfoma de Hodgkin

Answer 6

Origem nos linfócitos B
Menos comum
Disseminação linfática
Distribuição bimodal: mulheres jovens e homens > 50 anos
Adenomegalia cervical, supraclavicular ou mediastinal (massa no mediastino anterior)
Febre de Pel Ebstein, prurido
Dor após ingestão alcoólica

Question 7

Subtipos do LH clássico e imunofenotipagem

Answer 7

LH clássico (CD15, CD30)
1- Esclerose nodular (65%): + comum em mulheres jovens
2- Celularidade mista: + comuns em homens com AIDS, EBV
3- Predomínio “rico” linfocitário: melhor prognóstico
4- Depleção linfocitária: pior prognóstico, acomete + idosos

Question 8

LH com predomínio linfocitário: imunofenotipagem

Answer 8

CD20

Question 9

Tratamento do linfoma de Hodgkin

Answer 9

Doença localizada (estágios I e II): taxa de cura de 90% com QT + RT
Doença avaçada (estágios III e IV): taxa de cura de 60-80% com QT +/- RT
Recidiva: QT + transplante de MO

Question 10

Características clínicas dos linfomas não-Hodgkin

Answer 10

Origem nos linf B, T e cels NK 
Mais comum
Idade média de aparecimento 60 anos
Sintomas B mais frequentes
Disseminação hematogênica
Extranodal é + comum (epitroclear)
Febre contínua

Question 11

Vírus associados ao desenvolvimento de linfoma não-Hodgkin (5)

Answer 11

EBV
HTLV
HHV-8
HIV
HCV

Question 12

Subtipos de linfomas não-Hodgkin mais associados com AIDS

Answer 12

1º B de grandes células

2º Burkitt

Question 13

Classificação dos linfomas não-Hodgkin e exemplos

Answer 13

Indolente: folicular (2º mais comum); curso insidioso, tratamento paliativo

Agressivo: B difuso de grandes cels; curso rápido; tratamento curativo

Altamente agressivo: infantis - linfoblástico de cels pré-T e Burkitt; curso muito rápido; curativo em 50-80% dos casos

Question 14

Marcadores de pior prognóstico dos linfomas

Answer 14

Idade > 60 anos
Aumento de LDH
Sintomas B presentes
Acometimento extranodal

Question 15

Diagnóstico da mononucleose infecciosa

Answer 15

Hipergamaglobulinemia policlonal
Ac. heterófilos: Paul Bunnel ou monoteste (menor especificidade) - melhor para > 4 anos
Ac específicos: anti-VCA e anti-EBNA; fase inicial, idade < 4 anos

Question 16

Tratamento da mononucleose infecciosa

Answer 16

Suporte
Sintomáticos: evitar AAS
Graves (SNC, coração): corticoide

Question 17

Formas de transmissão da Doença de Chagas

Answer 17

Oral (+ comum atualmente)
Vetorial (extradomiciliar)
Vertical
Sanguínea

Question 18

Forma aguda de Chagas: diagnóstico

Answer 18

Exame direto do sangue periférico

IgM anti-T. cruzi

Question 19

Quadro clínico da forma aguda da Doença de Chagas

Answer 19

Chagoma
Sinal de Romana (porta de entrada)
Mononucleose
Miopericardite
Encefalite

Question 20

Forma crônica da Doença de Chagas: apresentações clínicas

Answer 20

Indeterminada (60%): assintomáticos
Cardíaca (30%, + grave): IC, aneurisma apical, tromboembolismo; ECG: BDAS/BRD
Digestiva (10%): acalásia e constipação; lesões de plexo nervoso (megaesôfago e megacólon)

Question 21

Tratamento da Doença de Chagas: indicações e medicação

Answer 21

Formas congênita, aguda e crônica recente até 12 anos e adultos < 50 anos: Benznidazol por 60 dias
Formas crônicas: tratar IC e sintomas gastrointestinais

Question 22

Causas de esplenomegalia de grande monta

Answer 22

Malária
Esquistossomose
Gaucher (depósito lisossômico)
Leishmaniose
Ias 3 doenças hematológicas: hemólise, LMC e tricoleucemia

Question 23

Características da tricoleucemia

Answer 23

Tumor de cels pilosas
Pancitopenia com aumento de monócitos
Associação com TB
Aspirado de MO: "vazia", fibrose
TTO: Cladribina por 7 dias
Ótimo prognóstico

Question 24

Agente causador da doença da arranhadura do gato

Answer 24

Bartonella henselae

Question 25

Formas de transmissão da doença da arranhadura do gato

Answer 25

Arranhadura e mordida de gatos

Question 26

Período de incubação da doença da arranhadura do gato

Answer 26

7-12 dias (3-30 dias)

Question 27

Forma clássica da doença da arranhadura do gato

Answer 27

Pápula no sítio de inoculação | Linfadenopatia: axilar + comum; pode supurar

Question 28

Síndrome oftalmológica da doença da arranhadura do gato

Answer 28

Síndrome oculoglandular de Parinaud | Inoculação na conjuntiva: conjuntivite granulomatosa e linfadenopatia pré-auricular

Question 29

Diagnóstico diferencial das lesões ulcerovegetantes

Answer 29

``` Paracoccidiomicose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose Tuberculose cutânea Tumor (carcinoma epidermoide) ```