CLM 22 - Linfonodomegalia e esplenomegalia Flashcards
Indicações de biópsia excisional na linfonodomegalia
> 2 cm (1,5 cm x 1,5 cm) Supraclavicular ou escalênico > 4-6 semanas Crescimento progressivo Aderido a planos profundos
Sintomas B dos linfomas
Febre > 38ºC Sudorese noturna Perda ponderal (> 10% nos últimos 6 meses)
Laboratório característico dos linfomas
Anemia normo/normo; aumento de VHS e LDH
Não-Hodgkin: “penias” (+ comum)
Hodgkin: leuco e trombocitose, eosinofilia
Células características que podem estar no esfregaço de sangue periférico nos linfomas de Hodgkin
Células de Reed-Sternberg
Estadiamento Ann-Arbor modificado
Estágio 1: uma cadeia ganglionar afetada ou 1 estrutura linfoide
Estágio 2: duas ou mais cadeias
Estágio 3: linfonodos acima e abaixo do diafragma
Estágio 4: extranodal distal (fígado, MO)
+ B = com sintomas B
+ A = sem sintomas B
Características clínicas do linfoma de Hodgkin
Origem nos linfócitos B
Menos comum
Disseminação linfática
Distribuição bimodal: mulheres jovens e homens > 50 anos
Adenomegalia cervical, supraclavicular ou mediastinal (massa no mediastino anterior)
Febre de Pel Ebstein, prurido
Dor após ingestão alcoólica
Subtipos do LH clássico e imunofenotipagem
LH clássico (CD15, CD30)
1- Esclerose nodular (65%): + comum em mulheres jovens
2- Celularidade mista: + comuns em homens com AIDS, EBV
3- Predomínio “rico” linfocitário: melhor prognóstico
4- Depleção linfocitária: pior prognóstico, acomete + idosos
LH com predomínio linfocitário: imunofenotipagem
CD20
Tratamento do linfoma de Hodgkin
Doença localizada (estágios I e II): taxa de cura de 90% com QT + RT
Doença avaçada (estágios III e IV): taxa de cura de 60-80% com QT +/- RT
Recidiva: QT + transplante de MO
Características clínicas dos linfomas não-Hodgkin
Origem nos linf B, T e cels NK Mais comum Idade média de aparecimento 60 anos Sintomas B mais frequentes Disseminação hematogênica Extranodal é + comum (epitroclear) Febre contínua
Vírus associados ao desenvolvimento de linfoma não-Hodgkin (5)
EBV HTLV HHV-8 HIV HCV
Subtipos de linfomas não-Hodgkin mais associados com AIDS
1º B de grandes células
2º Burkitt
Classificação dos linfomas não-Hodgkin e exemplos
Indolente: folicular (2º mais comum); curso insidioso, tratamento paliativo
Agressivo: B difuso de grandes cels; curso rápido; tratamento curativo
Altamente agressivo: infantis - linfoblástico de cels pré-T e Burkitt; curso muito rápido; curativo em 50-80% dos casos
Marcadores de pior prognóstico dos linfomas
Idade > 60 anos
Aumento de LDH
Sintomas B presentes
Acometimento extranodal
Diagnóstico da mononucleose infecciosa
Hipergamaglobulinemia policlonal
Ac. heterófilos: Paul Bunnel ou monoteste (menor especificidade) - melhor para > 4 anos
Ac específicos: anti-VCA e anti-EBNA; fase inicial, idade < 4 anos
Tratamento da mononucleose infecciosa
Suporte
Sintomáticos: evitar AAS
Graves (SNC, coração): corticoide
Formas de transmissão da Doença de Chagas
Oral (+ comum atualmente)
Vetorial (extradomiciliar)
Vertical
Sanguínea
Forma aguda de Chagas: diagnóstico
Exame direto do sangue periférico
IgM anti-T. cruzi
Quadro clínico da forma aguda da Doença de Chagas
Chagoma Sinal de Romana (porta de entrada) Mononucleose Miopericardite Encefalite
Forma crônica da Doença de Chagas: apresentações clínicas
Indeterminada (60%): assintomáticos
Cardíaca (30%, + grave): IC, aneurisma apical, tromboembolismo; ECG: BDAS/BRD
Digestiva (10%): acalásia e constipação; lesões de plexo nervoso (megaesôfago e megacólon)
Tratamento da Doença de Chagas: indicações e medicação
Formas congênita, aguda e crônica recente até 12 anos e adultos < 50 anos: Benznidazol por 60 dias
Formas crônicas: tratar IC e sintomas gastrointestinais
Causas de esplenomegalia de grande monta
Malária Esquistossomose Gaucher (depósito lisossômico) Leishmaniose Ias 3 doenças hematológicas: hemólise, LMC e tricoleucemia
Características da tricoleucemia
Tumor de cels pilosas Pancitopenia com aumento de monócitos Associação com TB Aspirado de MO: "vazia", fibrose TTO: Cladribina por 7 dias Ótimo prognóstico
Agente causador da doença da arranhadura do gato
Bartonella henselae