CLM 20 - Anemias carenciais

Question 1

Anemias hiperproliferativas (reticulocitose > 2%)

Answer 1

Anemias hemolíticas

Sangramento agudo

Question 2

Anemias hipoproliferativas (reticulocitose <= 2%)

Answer 2

DRC (defic de eritropoetina)
Anemias carenciais
Anemias de doença crônica
Anemia sideroblástica

Question 3

Composição da hemoglobina

Answer 3

Heme = ferro + protoporfirina
Globina = 2 cadeias alfa + 2 cadeias beta

Question 4

Valores de referência:
Hematócrito
Reticulócitos
VCM
HCM
CHCM
RDW

Answer 4

Hematócrito: 36-50%
Reticulócitos: 0,5-2%
VCM: 80-100 fL
HCM: 28-32 pg
CHCM: 32-35 g/dL
RDW: 10-14%

Question 5

Anemia ferropriva: clínica

Answer 5

Qualquer carência nutricional: glossite, queilite angular,  etc
Carência de ferro:
- Perversão do apetite (picacismo)
- Coiloníquia (unha em colher)
- Disfagia (Plummer-Vinson)

Question 6

Cinética do ferro (laboratório): anemia ferropriva

Answer 6

Ferritina baixa < 30
Transferrina alta 
TIBC alto > 360
Fe sérico baixo < 30
Saturação de transferrina baixa < 10%

Question 7

Hemograma: anemia ferropriva

Answer 7

Anemia normo/normo inicialmente e depois hipo/micro
RDW aumentado
Plaquetose (menos comum)

Question 8

Padrão-ouro para diagnóstico de ferropenia

Answer 8

Ausência de ferro corável com azul da Prússia em aspirado de MO

Question 9

Causas de anemia ferropriva

Answer 9

Crianças: desmame, prematuridade, ancilostomíase

Adultos: doença celíaca, hipermenorreia, má-absorção, perda crônica de sangue pelo TGI

Question 10

Tratamento da anemia ferropriva: dose, avaliação da resposta, duração e tempo de normalização

Answer 10

Sulfato ferroso 300 mg 3x/dia (120-200 mg/dia de Fe elementar)
Resposta: aumento de reticulócitos (pico com 7-10 dias)
Normaliza: +/- 2 meses
Duração: 6 meses a 1 ano ou até ferritina > 50

Question 11

Hemograma e cinética do ferro na anemia de doença crônica

Answer 11

Hemograma: anemia normo/normo (+ comum) inicialmente e depois hipo/micro

Ferritina alta 
Transferrina baixa
TIBC baixo
Fe sérico baixo
Saturação de transferrina baixa ou normal

Question 12

Causa de anemia megaloblástica

Answer 12

Deficiência de vitamina B12 ou folato

Question 13

Causas de deficiência de folato (5)

Answer 13

Alcoolismo
Aumento da necessidade na gestante
Hemólise crônica
Má absorção (ex: doença celíaca)
Fenitoína
Metotrexate

Question 14

Metabolismo da vitamina B12

Answer 14

No estômago, a acidez libera B12 que se liga ao ligante R (saliva) e as células parietais produzem fator intrínseco
No duodeno, as enzimas pancreáticas separam o ligante R da vitamina B12 e a B12 se liga ao fator intrínseco
No íleo distal, há a absorção da vit B12 + fator intrínseco

Question 15

Causas de deficiência de vitamina B12

Answer 15

ESTÔMAGO:
Vegetariano restrito
Anemia perniciosa: defic de fator intrinseco
Gastrectomia

DUODENO:
Pancreatite crônica

ÍLEO DISTAL:
Dç de Crohn 
BK
Ressecção ileal
Diphylobothrium latum

Question 16

Como diferenciar a anemia megaloblástica por carência de B12 da carência de folato?

Answer 16

Na deficiência de B12: Síndrome neurológica

Ac metilmalônico é transformado em Succinil-coA numa reação catalizada pela vit B12
Sem B12 = acúmulo de ácido metilmalônico = toxicidade neuronal

Question 17

Laboratório da anemia megaloblástica

Answer 17

(1) Anemia macrocítica (neutrófilos hipersegmentados)
(2) Pancitopenia leve
(3) Aumento de LDH e BI (lembra hemólise)
(4) Aumento de ácido metilmalônico na defic de B12

Question 18

Cuidados na reposição de ácido fólico

Answer 18

Hipocalemia: repor K+

A reposição pode mascarar a defic de vit B12 (melhora a anemia mas não o quadro neurológico)

Question 19

Anemia sideroblástica

Answer 19

Deficiência de protoporfirina

Pode ser hereditária ou adquirida

Question 20

Laboratório da anemia sideroblástica

Answer 20

Anemia hipo/micro
Aumento de ferro sérico
Aumento de ferritina
Aumento da saturação de transferrina

RISCO DE HEMOCROMATOSE

Question 21

Causas adquiridas de anemia sideroblástica

Answer 21

Álcool
Defic vitamina B6
Intoxicação por chumbo
Isoniazida e rifampicina

Question 22

Achados no hemograma e no aspirado de MO na anemia sideroblástica

Answer 22

Acúmulo de ferro na linhagem eritrocitária

Aspirado de MO (mielograma): sideroblastos em anel

Sangue periférico (hematoscopia): corpúsculos de Pappenheimer

Question 23

Tratamento da anemia sideroblástica

Answer 23

Adquirida: tratar a causa

Hereditária: reposição de vitamina B6

Question 24

Há hipergastrinemia na anemia perniciosa

VERDADEIRO OU FALSO

Answer 24

VERDADEIRO