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CLÍNICA MÉDICA - MED 2020 > CLM 17 - Doenças glomerulares > Flashcards

CLM 17 - Doenças glomerulares Flashcards

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1
Q

Ação da angiotensina II

A

Ativada pelo SRAA, causando vasoconstricção da arteríola eferente glomerular em resposta, por exemplo, à hipovolemia

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Q

Ação de prostaglandinas endógenas sobre a vasculatura renal

A

Vasodilatação das arteríolas aferentes glomerulares

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3
Q

Padrão da MBG à imunofluorescência

A

Padrão linear

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4
Q

Síndrome nefrítica: tríade

A

Hematúria dismófica
HAS
Edema

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5
Q

Bactéría envolvida na patogênese da GNPE

A

Streptococcus B-hemolítico do grupo A (S. pyogenes): cepas nefrigênicas

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6
Q

Tempo entre a infecção estreptocócica e a GNPE

A

Faringoamigdalite: 1-3 semanas
Piodermite: 2-6 semanas

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7
Q 
GNPE: complete abaixo com os achados e o seu tempo de desaparecimento
Idade
Prognóstico
Oligúria
Complemento
Hematúria microscópica
Proteinúria subnefrótica
A 
Idade: 3-15 anos
Prognóstico: ótimo
Oligúria: até 7 dias
Queda do complemento (C3): até 8 semanas
Hematúria microscópica: até 1-2 anos
Proteinúria subnefrótica: até 2-5 anos
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8
Q

Confirmação de infecção estreptocócica prévia na GNPE

A

Anti-estreptolisina O (ASLO): faringoamigdalite

Anti-DNAse B: piodermite

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9
Q

Indicações de biópsia na GNPE

A
  • Anúria / IR acelerada
  • Queda do complemento por mais de 8 semanas ou complemento normal
  • Oligúria por mais de 1 semana (> 72h pela SBP)
  • Proteinúria nefrótica
  • Hematúria macroscópica por > 6 semanas
  • Evidência de doença sistêmica
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10
Q

Histopatológico na GNPE (microscopia eletrônica)

A

Depósitos de imunocomplexos subepiteliais: GIBA (Humps)

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11
Q

Tratamento da GNPE

A 
Repouso relativo
Restrição hidrossalina 
Diuréticos (furosemida)
Vasodilatadores (ex: antagonista dos canais de Ca)
Diálise se necessário
ATB (penicilina, macrolídeo)
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12
Q

Motivo da prescrição de ATB na GNPE

A

Para fins epidemiológicos: erradicação da cepa na comunidade

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13
Q

Complete abaixo (Doença de Berger):
Outro nome
Faixa etária
Gatilho mais comum

A

Outro nome: nefropatia mesangial por IgA
Faixa etária: 15-40 anos
Gatilho mais comum: após infecção (“sinfaringítica”)

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14
Q

Quadro clínico da Doença de Berger

A

Hematúria macroscópica intermitente (50%)
Hematúria microscópica persistente (40%)
Sd nefrítica (10%): diagnóstico diferencial com GNPE

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15
Q

Diagnóstico de Berger

A

Aumento de IgA: sérico e depósito na pele
Biópsia renal se HAS, proteinúria > 1g/dia ou insuficiência renal
Complemento normal

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16
Q

Tratamento da doença de Berger

A

Acompanhamento
IECA + estatina
Graves: corticoide +/- ciclofosfamida

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17
Q

“Berger sistêmico”: doença e achados clínicos

A

Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA):

Síndrome nefrítica com depósito mesangial de IgA + púrpuras + artralgia + dor abdominal

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18
Q

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP): definição

A

Lesão glomerular com perda da função renal em dias a meses

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19
Q

Biópsia na GNRP

A

Muita fibrose; presença de crescentes em > 50% dos glomérulos

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20
Q

Tipos de GNRP

A 
Tipo I (10%): Anticorpos anti-MB (padrão linear na IFI)
Ex: Doença de Goodpasture (sd pulmão-rim)
Tipo II (45%): Depósito de imunocomplexos
Ex: LES, GNPE, Berger...
Tipo III (45%): Pauci-imunes (IFI: pouco visível)
Ex: vasculites ANCA + (Wegener, poliangeíte microscópica)
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21
Q

Doença de Goodpasture: quadro clínico, complemento e tratamento

A

Sd pulmão-rim: hemoptise + glomerulonefrite
Complemento normal
TTO: corticoide +/- ciclofosfamida
Plasmaférese: filtração de imunocomplexos

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22
Q

Síndrome nefrótica: definição

A

Proteinúria > 3,5 g/24h OU
50 mg/kg/24h OU
40 mg/m²/h

23
Q

Principais complicações da síndrome nefrótica

A
  • Hipoalbuminemia
  • Estado pró-trombótico devido perda de anti-trombina 3 (anticoagulante endógeno e cofator para heparina)
  • Perda de imunoglobulinas como IgG: predispõe a infecções por germes encapsulados (PBE por pneumococo)
  • Perda de transferrina: anemia refratária
  • Redução da pressão oncótica: edema principalmente em tecidos mais frágeis como periorbitário e periomaleolar
  • Aumento compensatório pelo fígado de lipoproteínas: hiperlipidemia/lipidúria (cilindros graxos)
  • Outras complicações metabólicas: queda de T4 total e Cálcio
24
Q

Quadro clínico da trombose de veia renal na síndrome nefrótica, diagnóstico e tratamento

A

Dor lombar + hematúria + piora da proteinúria + varicocele à esquerda (no homem) e aumento de Cr
Dx: Doppler de veia renal
TTO: Anticoagulação com altas doses de anticoagulante

25
Q

Causas de TVR

A

CA de células renais

Sd nefrótica (nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar e amiloidose)

26
Q

Doenças glomerulares que causam síndrome nefrótica

A

1) Lesão mínima
2) Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
3) Glomerulonefrite proliferativa mesangial
4) Nefropatia membranosa
5) Glomerulonefrite mesangiocapilar

27
Q

Lesão da doença glomerular por lesão mínima

A

Fusão e retração podocitária

28
Q

Condições associadas à doença glomerular por lesão mínima

A

Linfoma de Hodgkin

AINES

29
Q

Evolução da doença glomerular por lesão mínima

A

Proteinúria e mais nada

30
Q

Tratamento da doença glomerular por lesão mínima

A

Corticoide (RESPOSTA DRAMÁTICA)

31
Q

Complemento na doença glomerular por lesão mínima

A

NÃO CONSOME COMPLEMENTO

32
Q

Causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos? E a segunda mais comum?

A

Causa + comum: GEFS

Segunda + comum: nefropatia membranosa

33
Q

Condições associadas à GEFS

A

Várias doenças (regra da exceção)

34
Q

Evolução da GEFS

A

HAS

35
Q

Tratamento da GEFS

A

Corticoide + IECA ou BRA

36
Q

Complemento na GEFS

A

NÃO CONSOME COMPLEMENTO

37
Q

Lesão da nefropatia membranosa

A

Espessamento da MBG

38
Q

A nefropatia membranosa pode ser o sinal inicial de qual doença?

A

Lúpus

39
Q

Condições associadas à nefropatia membranosa

A

Neoplasia oculta
LES
Hepatite B
Drogas: captopril, sais de ouro e D-penicilamina

40
Q

Evolução da nefropatia membranosa

A

Variável; complica com TVR (50%)

41
Q

Tratamento da nefropatia membranosa

A

Corticoide + IECA ou BRA + profilaxia antitrombótica

42
Q

Complemento na nefropatia membranosa

A

NÃO CONSOME COMPLEMENTO

43
Q

Faixa etária acometida da glomerulonefrite mesangiocapilar

A

Crianças e adultos jovens

44
Q

Lesão da glomerulonefrite mesangiocapilar

A

Expansão mesangial e duplo contorno (microscopia óptica)

45
Q

Condição associadas à glomerulonefrite mesangiocapilar

A

Hepatite C

46
Q

Evolução da da glomerulonefrite mesangiocapilar

A

Nefrítica + nefrótica

Complica com TVR

47
Q

Tratamento da glomerulonefrite mesangiocapilar

A

Corticoide + IECA

48
Q

Complemento na glomerulonefrite mesangiocapilar

A 
CONSOME COMPLEMENTO (C3)
QUEDA > 8 SEM (DX DIFERENCIAL COM GNPE)
49
Q

Principal causa de DRC no mundo?

A

Nefropatia diabética

50
Q

Qual o risco de desenvolvimento de nefropatia diabética no paciente portador de DM?

A

Risco 20-40% em 10 anos

51
Q

Estágios da lesão na nefropatia diabética

A

1) Hiperfluxo + sobrecarga: aumento do tamanho dos rins
2) Microalbuminúria (30-300 mg/dia)
3) Proteinúria (> 300 mg/dia albuminúria): lesão renal diabética declarada. Risco de HAS, retinopatia e edema. TTO: IECA
4) Aumento de Cr: espessamento da MBG e expansão do mesângio. TTO: controle rigoroso da glicemia (HbA1c < 7%) + IECA ou BRA + controle pressórico + restrição proteica

52
Q

Lesão renal + específica da nefropatia diabética

A

Glomeruloesclerose nodular focal (Kimmelstiel-Wilson)

53
Q

Lesão renal + comum da nefropatia diabética

A

Glomeruloesclerose difusa

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