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CLÍNICA MÉDICA - MED 2020 > CLM 17 - Doenças glomerulares > Flashcards

CLM 17 - Doenças glomerulares Flashcards

1
Q

Ação da angiotensina II

A

Ativada pelo SRAA, causando vasoconstricção da arteríola eferente glomerular em resposta, por exemplo, à hipovolemia

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2
Q

Ação de prostaglandinas endógenas sobre a vasculatura renal

A

Vasodilatação das arteríolas aferentes glomerulares

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3
Q

Padrão da MBG à imunofluorescência

A

Padrão linear

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4
Q

Síndrome nefrítica: tríade

A

Hematúria dismófica
HAS
Edema

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5
Q

Bactéría envolvida na patogênese da GNPE

A

Streptococcus B-hemolítico do grupo A (S. pyogenes): cepas nefrigênicas

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6
Q

Tempo entre a infecção estreptocócica e a GNPE

A

Faringoamigdalite: 1-3 semanas
Piodermite: 2-6 semanas

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7
Q 
GNPE: complete abaixo com os achados e o seu tempo de desaparecimento
Idade
Prognóstico
Oligúria
Complemento
Hematúria microscópica
Proteinúria subnefrótica
A 
Idade: 3-15 anos
Prognóstico: ótimo
Oligúria: até 7 dias
Queda do complemento (C3): até 8 semanas
Hematúria microscópica: até 1-2 anos
Proteinúria subnefrótica: até 2-5 anos
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8
Q

Confirmação de infecção estreptocócica prévia na GNPE

A

Anti-estreptolisina O (ASLO): faringoamigdalite

Anti-DNAse B: piodermite

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9
Q

Indicações de biópsia na GNPE

A
  • Anúria / IR acelerada
  • Queda do complemento por mais de 8 semanas ou complemento normal
  • Oligúria por mais de 1 semana (> 72h pela SBP)
  • Proteinúria nefrótica
  • Hematúria macroscópica por > 6 semanas
  • Evidência de doença sistêmica
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10
Q

Histopatológico na GNPE (microscopia eletrônica)

A

Depósitos de imunocomplexos subepiteliais: GIBA (Humps)

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11
Q

Tratamento da GNPE

A 
Repouso relativo
Restrição hidrossalina 
Diuréticos (furosemida)
Vasodilatadores (ex: antagonista dos canais de Ca)
Diálise se necessário
ATB (penicilina, macrolídeo)
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12
Q

Motivo da prescrição de ATB na GNPE

A

Para fins epidemiológicos: erradicação da cepa na comunidade

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13
Q

Complete abaixo (Doença de Berger):
Outro nome
Faixa etária
Gatilho mais comum

A

Outro nome: nefropatia mesangial por IgA
Faixa etária: 15-40 anos
Gatilho mais comum: após infecção (“sinfaringítica”)

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14
Q

Quadro clínico da Doença de Berger

A

Hematúria macroscópica intermitente (50%)
Hematúria microscópica persistente (40%)
Sd nefrítica (10%): diagnóstico diferencial com GNPE

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15
Q

Diagnóstico de Berger

A

Aumento de IgA: sérico e depósito na pele
Biópsia renal se HAS, proteinúria > 1g/dia ou insuficiência renal
Complemento normal

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16
Q

Tratamento da doença de Berger

A

Acompanhamento
IECA + estatina
Graves: corticoide +/- ciclofosfamida

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17
Q

“Berger sistêmico”: doença e achados clínicos

A

Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA):

Síndrome nefrítica com depósito mesangial de IgA + púrpuras + artralgia + dor abdominal

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18
Q

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP): definição

A

Lesão glomerular com perda da função renal em dias a meses

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19
Q

Biópsia na GNRP

A

Muita fibrose; presença de crescentes em > 50% dos glomérulos

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20
Q

Tipos de GNRP

A 
Tipo I (10%): Anticorpos anti-MB (padrão linear na IFI)
Ex: Doença de Goodpasture (sd pulmão-rim)
Tipo II (45%): Depósito de imunocomplexos
Ex: LES, GNPE, Berger...
Tipo III (45%): Pauci-imunes (IFI: pouco visível)
Ex: vasculites ANCA + (Wegener, poliangeíte microscópica)
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21
Q

Doença de Goodpasture: quadro clínico, complemento e tratamento

A

Sd pulmão-rim: hemoptise + glomerulonefrite
Complemento normal
TTO: corticoide +/- ciclofosfamida
Plasmaférese: filtração de imunocomplexos

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22
Q

Síndrome nefrótica: definição

A

Proteinúria > 3,5 g/24h OU
50 mg/kg/24h OU
40 mg/m²/h

23
Q

Principais complicações da síndrome nefrótica

A
  • Hipoalbuminemia
  • Estado pró-trombótico devido perda de anti-trombina 3 (anticoagulante endógeno e cofator para heparina)
  • Perda de imunoglobulinas como IgG: predispõe a infecções por germes encapsulados (PBE por pneumococo)
  • Perda de transferrina: anemia refratária
  • Redução da pressão oncótica: edema principalmente em tecidos mais frágeis como periorbitário e periomaleolar
  • Aumento compensatório pelo fígado de lipoproteínas: hiperlipidemia/lipidúria (cilindros graxos)
  • Outras complicações metabólicas: queda de T4 total e Cálcio
24
Q

Quadro clínico da trombose de veia renal na síndrome nefrótica, diagnóstico e tratamento

A

Dor lombar + hematúria + piora da proteinúria + varicocele à esquerda (no homem) e aumento de Cr
Dx: Doppler de veia renal
TTO: Anticoagulação com altas doses de anticoagulante

25
Causas de TVR
CA de células renais | Sd nefrótica (nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar e amiloidose)
26
Doenças glomerulares que causam síndrome nefrótica
1) Lesão mínima 2) Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS) 3) Glomerulonefrite proliferativa mesangial 4) Nefropatia membranosa 5) Glomerulonefrite mesangiocapilar
27
Lesão da doença glomerular por lesão mínima
Fusão e retração podocitária
28
Condições associadas à doença glomerular por lesão mínima
Linfoma de Hodgkin | AINES
29
Evolução da doença glomerular por lesão mínima
Proteinúria e mais nada
30
Tratamento da doença glomerular por lesão mínima
Corticoide (RESPOSTA DRAMÁTICA)
31
Complemento na doença glomerular por lesão mínima
NÃO CONSOME COMPLEMENTO
32
Causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos? E a segunda mais comum?
Causa + comum: GEFS | Segunda + comum: nefropatia membranosa
33
Condições associadas à GEFS
Várias doenças (regra da exceção)
34
Evolução da GEFS
HAS
35
Tratamento da GEFS
Corticoide + IECA ou BRA
36
Complemento na GEFS
NÃO CONSOME COMPLEMENTO
37
Lesão da nefropatia membranosa
Espessamento da MBG
38
A nefropatia membranosa pode ser o sinal inicial de qual doença?
Lúpus
39
Condições associadas à nefropatia membranosa
Neoplasia oculta LES Hepatite B Drogas: captopril, sais de ouro e D-penicilamina
40
Evolução da nefropatia membranosa
Variável; complica com TVR (50%)
41
Tratamento da nefropatia membranosa
Corticoide + IECA ou BRA + profilaxia antitrombótica
42
Complemento na nefropatia membranosa
NÃO CONSOME COMPLEMENTO
43
Faixa etária acometida da glomerulonefrite mesangiocapilar
Crianças e adultos jovens
44
Lesão da glomerulonefrite mesangiocapilar
Expansão mesangial e duplo contorno (microscopia óptica)
45
Condição associadas à glomerulonefrite mesangiocapilar
Hepatite C
46
Evolução da da glomerulonefrite mesangiocapilar
Nefrítica + nefrótica | Complica com TVR
47
Tratamento da glomerulonefrite mesangiocapilar
Corticoide + IECA
48
Complemento na glomerulonefrite mesangiocapilar
``` CONSOME COMPLEMENTO (C3) QUEDA > 8 SEM (DX DIFERENCIAL COM GNPE) ```
49
Principal causa de DRC no mundo?
Nefropatia diabética
50
Qual o risco de desenvolvimento de nefropatia diabética no paciente portador de DM?
Risco 20-40% em 10 anos
51
Estágios da lesão na nefropatia diabética
1) Hiperfluxo + sobrecarga: aumento do tamanho dos rins 2) Microalbuminúria (30-300 mg/dia) 3) Proteinúria (> 300 mg/dia albuminúria): lesão renal diabética declarada. Risco de HAS, retinopatia e edema. TTO: IECA 4) Aumento de Cr: espessamento da MBG e expansão do mesângio. TTO: controle rigoroso da glicemia (HbA1c < 7%) + IECA ou BRA + controle pressórico + restrição proteica
52
Lesão renal + específica da nefropatia diabética
Glomeruloesclerose nodular focal (Kimmelstiel-Wilson)
53
Lesão renal + comum da nefropatia diabética
Glomeruloesclerose difusa

CLÍNICA MÉDICA - MED 2020 (33 decks)

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