CLM 7 - PAC e PH

Question 1

Quatro principais agentes da PAC? (em ordem)

Answer 1

1º S. pneumoniae
2º Micoplasma
3º Vírus
4º Chlamydia pneumoniae

Question 2

Manifestações clínicas associadas ao Micoplasma (6)

Answer 2

1- Miringite bolhosa 
2- Elevação de IgM 
3- Anemia hemolítica
4- Guilain Barré
5 - Raynaud 
6- Stevens-Johnson

Question 3

Agente típico mais associado ao DPOC

Answer 3

H. influenzae

Question 4

Bacilo gram negativo associado a quadros graves em etilistas e diabéticos

Answer 4

Klebisiella

Question 5

Bacilo gram negativo associado a quadro típico grave com sinal de Faget, diarreia e dor abdominal

Answer 5

Legionella

Question 6

Grupos suscetíveis a quadro grave de PAC por S. aureus (4)

Answer 6

1- Neonatos e lactentes pós Influenza
2- Usuários de drogas IV
3 - Portadores de fibrose cística
4- Portadores de bronquiectasias

Question 7

Principais agentes atípicos (4)

Answer 7

1- Micoplasma
2- Vírus
3- Chlamydia pneumoniae
4- Legionella

Question 8

Quadro clínico da “pneumonia atípica”

Answer 8

Febre baixa, tosse, exame físico respiratório pobre, RX: infiltrado intersticial

Question 9

CURB 65

Answer 9

C - Confusão mental
U - Ureia > 43 (50) mg/dL
R - FR > 30 irpm
B - PAS < 90 ou PAD < 60
65 - Idade> 65 anos 

Cada variável +1 ponto
0-1 Ambulatorial
2 - Considerar internação
3 ou mais - Internação

Question 10

Indicação de UTI (IDSA/ATS)

Answer 10

Critérios maiores:
1- Necessidade de VM
2- Choque séptico

Critérios menores
1- CURB 65 >= 3
2- Tax < 36ºC
3- Relação P/F <= 250
4- Acometimento multilobar
5- Leuco < 4 mil
6- Plaq < 100 mil

1 critério maior OU 3 menores = UTI

Question 11

TTO ambulatorial de paciente hígido

Answer 11

B-lactâmico OU macrolídeo OU doxiciclina (EUA)

Question 12

TTO ambulatorial de paciente com quadro grave/ comorbidades / uso prévio de ATB (nos últimos 90 dias)

Answer 12

B-lactâmico + macrolídeo

Question 13

Se alergia a B-lactâmico/macrolídeo?

Answer 13

Quinolona respiratória (levo/gemi/moxifloxacino)

Question 14

Efeitos adversos associados às quinolonas respiratórias (3)

Answer 14

1- Tendinite
2- Neuropatia
3- Aneurisma de aorta

Question 15

TTO internado em enfermaria

Answer 15

B-lactâmico (cefa de 3ª OU ampicilina + sulbactam) + macrolídeo

Question 16

TTO internado em UTI

Answer 16

B-lactâmico (cefa de 3ª OU ampicilina + sulbactam) + macrolídeo OU quinolona

Question 17

Quadro clínico associado a PAC por vírus Influenza

Answer 17

Febre, tosse seca, fadiga, “algias”

Quadro grave: Sd gripal + SRAG (dispneia, Sat O2 < 95%, hipotensão, taquipneia, desconforto respiratório

Question 18

TTO PAC por Influenza

Answer 18

Terapia de suporte + Oseltamivir ou Zanamivir se:

SRAG ou alto risco (indígena, idade < 5a ou > 60a, imudeprimido, comorbidades, IMC > 40, gestante e puérpera)

Question 19

Fatores de risco para PNM por anaeróbios (2)

Answer 19

Dentes em mau estado de conservação + macroaspiração (alcoolatra, redução do nível de consciência, distúrbios da degutição)

Question 20

TTO PNM por anaeróbios

Answer 20

Clindamicina ou Amoxicilina + Clavulanato por 3 semanas

Question 21

Características do derrame parapneumônico complicado

Answer 21

Bacteriologia positiva
pH < 7,2
LDH > 1000
Glicose < 40-60 mg/dL

Question 22

Conduta no derrame pleural complicado/empiema

Answer 22

Manter ATB + drenagem

Question 23

Quando drenar abscesso?

Answer 23

Ausência de melhora em 7-10 dias ou abscesso > 6-8 cm

Question 24

Definição de PNM adquirida no hospital e associada a VM

Answer 24

PNM adquirida no hospital: >= 48h de internação

PNM assoc a VM: >= 48-72 de VM

Question 25

Principais agentes envolvidos nas pneumonias hospitalares (4)

Answer 25

1- Pseudomonas aeruginosa
2- S aureus
3- MRSA
4- MDR

Question 26

Esquema básico para tto de PNM hospitalar

Answer 26

Cefepime OU piperacilina + tazobactam OU imi/meropenem

Question 27

Se risco para MDR ou MRSA?

Answer 27

MDR: adicionar aminoglicosídeos OU quinolona respiratoria ou não respiratoria
MRSA: adicionar vancomicina ou linezolida