CLM 24 - Artrites Flashcards
Participação imunológica na fisiopatologia da AR
FR presente em 70-80% dos pacientes
(20-30% tem AR soronegativa)
Ac do tipo IgM ataca IgG “self”
AR piora durante a gestação e piora após o parto
V ou F?
Falso
Melhora durante a gestação e piora após o parto
Alelo mais associado a AR
HLA-DR4
Alvo da lesão articular na AR
Membrana sinovial
Citocinas mais relacionadas ao pannus (AR)
IL-1 e TNF-alfa
Anticorpo mais específico da AR
Anti-CCP
Gravidade da AR está diretamente relacionada com os níveis de FR
V ou F?
Verdadeiro
Padrão articular da AR
Evolução insidiosa, aditiva, bilateral
Ao final: poliartrite simétrica e periférica
Rigidez matinal > 1 hora
Poupa as IFD
Principais deformidades das mãos na AR
Desvio ulnar dos dedos
“Pescoço de cisne”: flexão da IFD e extensão da IFP
“Abotoadura”: extensão da IFD e flexão da IFP
“Dorso de camelo” no punho: síndrome do túnel do carpo com compressão do nervo mediano
Acometimento articular grave da AR
Pescoço:
1- C1 x C2 (subluxação atlanto-axial): inicia com dor cervical e pode culminar em compressão medular alta
2- Cricoaritenoidite: inicia com rouquidão e pode evoluir para insuficiência respiratória aguda
Principais manifestações extra-articulares da AR
Pele: nódulos subcutâneos / vasculite
Coração: nódulo / vasculite / percardite / aterosclerose
Pulmão: derrame pleural (com glicose baixa) / Sd de Caplan
Olhos: Sjogren / Episclerite
Sd de Caplan
AR + pneumoconiose do carvoeiro
Manifestação extra-articular mais comum da AR
Pericardite
Tratamento farmacológico da AR
Drogas sintomáticas: AINES / Corticoide em dose baixa
Drogas que alteram a evolução da doença:
- DARMD’s (metotrexate, sulfassalazina, cloroquina)
- Biológicos: inibidores de TNF-alfa (infliximab, etanercept, adalimumab) e não-inib. de TNF-alfa (rituximab)
OBS: Pesquisar TB antes de tratar
Sd de Felty
AR + esplenomegalia + neutropenia
Principais vírus associados à Sd reumatoide (poliartrite viral) e diagnóstico
Rubéola, HCV, HBV, Parvovírus B19…
Dx: de exclusão (excluir AR) + sorologia
TTO: sintomaticos
Padrão articular da espondilite anquilosante
Acometimento do esqueleto axial: quadril (sacroilíaca) e coluna
Calcificação crônica ascendente com formação de pontes ósseas (sindesmófitos)
Piora com o repouso e melhora com o exercício
Como é realizado o teste de Shober e para qual patologia costuma ser usado?
Utilizado na EA para avaliar a mobilidade lombar
Realizada a 1ª marcação na L5 e a 2ª 10 cm acima
Solicita ao paciente que realize a flexão da coluna
Se < 15 cm = teste positivo (redução da mobilidade lombar)
Principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante
Uveíte anterior
Insuficiência aórtica
Fibrose pulmonar “bolhosa”
Diagnóstico da EA
< 45 anos + dor lombar crônica (> 3 meses)
+
Sacroileíte OU HLA B27
+
Dor inflamatória OU história familiar OU PCR aumentado OU uveíte anterior
Tratamento da EA
Fisioterapia
Drogas: AINES / Refratário: inib de TNF-alfa
Artrite reativa: definição
Oligoartrite periférica de grandes articulações secundária a um foco infeccioso à distância
Infecções associadas a artrite reativa
Foco intestinal: Shigella, Salmonella, etc Foco genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
Sd de Reiter
Artrite + Uretrite + Conjuntivite
Outros sinais associados: dactilite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada
