CLM 24 - Artrites

Question 1

Participação imunológica na fisiopatologia da AR

Answer 1

FR presente em 70-80% dos pacientes
(20-30% tem AR soronegativa)
Ac do tipo IgM ataca IgG “self”

Question 2

AR piora durante a gestação e piora após o parto

V ou F?

Answer 2

Falso

Melhora durante a gestação e piora após o parto

Question 3

Alelo mais associado a AR

Answer 3

HLA-DR4

Question 4

Alvo da lesão articular na AR

Answer 4

Membrana sinovial

Question 5

Citocinas mais relacionadas ao pannus (AR)

Answer 5

IL-1 e TNF-alfa

Question 6

Anticorpo mais específico da AR

Answer 6

Anti-CCP

Question 7

Gravidade da AR está diretamente relacionada com os níveis de FR

V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Padrão articular da AR

Answer 8

Evolução insidiosa, aditiva, bilateral
Ao final: poliartrite simétrica e periférica
Rigidez matinal > 1 hora
Poupa as IFD

Question 9

Principais deformidades das mãos na AR

Answer 9

Desvio ulnar dos dedos
“Pescoço de cisne”: flexão da IFD e extensão da IFP
“Abotoadura”: extensão da IFD e flexão da IFP
“Dorso de camelo” no punho: síndrome do túnel do carpo com compressão do nervo mediano

Question 10

Acometimento articular grave da AR

Answer 10

Pescoço:
1- C1 x C2 (subluxação atlanto-axial): inicia com dor cervical e pode culminar em compressão medular alta
2- Cricoaritenoidite: inicia com rouquidão e pode evoluir para insuficiência respiratória aguda

Question 11

Principais manifestações extra-articulares da AR

Answer 11

Pele: nódulos subcutâneos / vasculite
Coração: nódulo / vasculite / percardite / aterosclerose
Pulmão: derrame pleural (com glicose baixa) / Sd de Caplan
Olhos: Sjogren / Episclerite

Question 12

Sd de Caplan

Answer 12

AR + pneumoconiose do carvoeiro

Question 13

Manifestação extra-articular mais comum da AR

Answer 13

Pericardite

Question 14

Tratamento farmacológico da AR

Answer 14

Drogas sintomáticas: AINES / Corticoide em dose baixa
Drogas que alteram a evolução da doença:
- DARMD’s (metotrexate, sulfassalazina, cloroquina)
- Biológicos: inibidores de TNF-alfa (infliximab, etanercept, adalimumab) e não-inib. de TNF-alfa (rituximab)

OBS: Pesquisar TB antes de tratar

Question 15

Sd de Felty

Answer 15

AR + esplenomegalia + neutropenia

Question 16

Principais vírus associados à Sd reumatoide (poliartrite viral) e diagnóstico

Answer 16

Rubéola, HCV, HBV, Parvovírus B19…

Dx: de exclusão (excluir AR) + sorologia
TTO: sintomaticos

Question 17

Padrão articular da espondilite anquilosante

Answer 17

Acometimento do esqueleto axial: quadril (sacroilíaca) e coluna
Calcificação crônica ascendente com formação de pontes ósseas (sindesmófitos)
Piora com o repouso e melhora com o exercício

Question 18

Como é realizado o teste de Shober e para qual patologia costuma ser usado?

Answer 18

Utilizado na EA para avaliar a mobilidade lombar
Realizada a 1ª marcação na L5 e a 2ª 10 cm acima
Solicita ao paciente que realize a flexão da coluna
Se < 15 cm = teste positivo (redução da mobilidade lombar)

Question 19

Principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante

Answer 19

Uveíte anterior
Insuficiência aórtica
Fibrose pulmonar “bolhosa”

Question 20

Diagnóstico da EA

Answer 20

< 45 anos + dor lombar crônica (> 3 meses)
+
Sacroileíte OU HLA B27
+
Dor inflamatória OU história familiar OU PCR aumentado OU uveíte anterior

Question 21

Tratamento da EA

Answer 21

Fisioterapia

Drogas: AINES / Refratário: inib de TNF-alfa

Question 22

Artrite reativa: definição

Answer 22

Oligoartrite periférica de grandes articulações secundária a um foco infeccioso à distância

Question 23

Infecções associadas a artrite reativa

Answer 23

Foco intestinal: Shigella, Salmonella, etc
Foco genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis

Question 24

Sd de Reiter

Answer 24

Artrite + Uretrite + Conjuntivite

Outros sinais associados: dactilite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada

Question 25

Tratamento da artrite reativa

Answer 25

Sintomático para artrite (AINES)

ATB (tratar o foco)

Question 26

Artrite mutilante (“dedo em telescópio”) associa-se a qual patologia?

Answer 26

Forma clínica de artrite psoriásica

Question 27

Quadro clínico e tratamento da artrite séptica gonocócica

Answer 27

1ª fase: poliartrite + lesão de pele
2ª fase: monoartrite
TTO: Ceftriaxone 7-10 dias

Question 28

Quadro clínico da artrite séptica não-gonocócica

Answer 28

S. aureus
Já inicia com monoartrite
Geralmente tem uma porta de entrada
TTO: Oxacilina 3-4 semanas