CLM 4 - DM e Obesidade

Question 1

Auto-anticorpos associados com DM tipo I

Answer 1

anti-GAD
anti-ICA
anti-IA2

Question 2

Diagnóstico de DM

Answer 2

Pelo menos 2 dos testes abaixo positivos:
Glicemia de jejum >= 126 mg/dL
HbA1c >= 6,5%
Glicemia pós-TOTG (75g) >= 200 mg/dL

OU

Glicemia aleatória >= 200 mg/dL + sintomas

Question 3

Definição de pré-diabetes

Answer 3

Glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL
Glicemia pós 2h do TOTG entre 140-199 mg/dL
HbA1c entre 5,7 e 6,4%

Question 4

Rastreamento de DM tipo II: indicações

Answer 4

Rastreamento de 3/3 anos:
Idade >= 45 anos
OU
IMC > 25 + fator de risco (HF 1º grau +; doença CV; HAS; DLP; SOP; sedentarismo; acantose; DM gestacional

Question 5

Alvo do tratamento do DM

Answer 5

HbA1c < 7% (paciente mais críticos aceitar < 8%)

Question 6

Alvos da glicemia capilar (automonitorização)

Answer 6

Pré-prandial: 80-130 mg/dL (antes do café, almoço e jantar)

Pós-prandial < 180 mg/dL (2h depois)

Question 7

Insulinoterapia no DM tipo I: dose

Answer 7

0,5-1 UI/kg/dia

Question 8

Insulinas de ação lenta

Answer 8

NPH; Glargina e Detemir

Question 9

Insulinas de ação rápida

Answer 9

Regular; Lispro e Aspart

Question 10

Causas de hiperglicemia matinal do paciente diabético em uso de insulina e condutas

Answer 10

Fenômeno do alvorescer (manhã desprotegida): colocar a NPH mais tarde

Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada): reduzir NPH ou lanche à noite

Question 11

Hipoglicemiantes orais que reduzem a resistência à insulina e efeitos adversos

Answer 11

Biguanidas (metformina): redução do peso; defic de B12; acidose lática

Pioglitazonas (atuam na periferia, músculo): retenção hídrica; aumento do peso; piora da IC; predispoe a fraturas

Question 12

Hipoglicemiantes orais que aumentam a secreção de insulina e efeitos adversos

Answer 12

Aumentam o peso e causam hipoglicemia

Sulfonilureia (aumenta a insulina basal): glibenclamida; glimepirida e glicazida

Glinidas: repaglinida, neteglinida

Question 13

Hipoglicemiantes orais que reduzem a absorção de glicose e efeitos adversos

Answer 13

Acarbose (inibe a alfa-glicosidase): ação pós-prandial; flatulência

Question 14

Hipoglicemiantes incretinomiméticos

Answer 14

Inibidores da DPP-4: sitagliptina, vildagliptina (sem hipoglicemia, neutra para o peso, urticária, angioedema e pancreatite)

Análogos do GLP-1: liraglutida, dulaglutida (redução do peso; benefício CV; bom para paciente com DAC; risco de pancreatite e associado com CA de tireoide

Question 15

Hipoglicemiantes que causam a reabsorção tubular de glicose (rim)

Answer 15

Inibidores da SGLT-2: dapaglifozina (ClCr >= 60), empaglifozin (redução de peso, redução da PA, benefício cardíaco e renal; Efeitos adversos: poliúria, ITU, amputações (?), candidíase

Question 16

Quando já iniciar com insulina?

Answer 16

Glicemia >= 300 (HbA1c >= 10%)
Gestação
Cirurgia/infecção
Dç renal e hepática avançada

Question 17

Cetoacidose diabética: diagnóstico

Answer 17

Glicose > 250
Cetonemia/cetonúria +++/IV
pH < 7,3
HCO3 < 15

Question 18

Tratamento da cetoacidose diabética

Answer 18

Volume: 15-20 mL/kg na 1ª hora
Insulina: 0,1 U/kg em bólus + 0,1 UI/kg/h em BIC
Potássio: 20-30 mEq por litro de soro; K >5,2, adiar o potássio; entre 3,3 e 5,2, 20-30 mEq/L de soro; K < 3,3, repor potássio e adiar insulina

OBS: atentar para hiponatremia dilucional: se Na < 135, manter SF 0,9%; se Na >= 135, fazer SF 0,45%

OBS2: reduzir a glicemia 50-75 mg/dL/h; quando glicemia = 200; iniciar SG 5%

Question 19

Quando fazer bicarbonato na cetoacidose?

Answer 19

Se pH < 6,9 = 100 mEq

Question 20

Parâmetros de compensação na cetoacidose diabética

Answer 20

pH > 7,3
HCO3 > 15
AG < 12
Fazer insulina regular SC, 1-2h antes de parar a bomba infusora

Question 21

Complicações da cetoacidose diabética

Answer 21

TVP
Edema cerebral
Hipocalemia grave
Hipoglicemia
Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral); TTO: AnfoB + debridamento

Question 22

Estado hiperglicêmico hiperosmolar: diagnóstico

Answer 22

Glicose > 600 mg/dL
Osmolaridade > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18

Question 23

Estado hiperglicêmico hiperosmolar: tratamento

Answer 23

Volume
Insulina
Potássio

Atentar para desidratação e hiperNa

Question 24

Rastreamento de complicações do DM

Answer 24

Tipo I: 5 anos após o início da doença

Tipo II: no momento do Dx

Question 25

Fases da retinopatia diabética

Answer 25

Não proliferativa:
Microaneurismas 
Exudato duro
Hemorragia em chama de vela
Mancha algodonosa
Veias em rosário

Proliferativa: neovascularização

Question 26

Lesão mais comum na biópsia da nefropatia diabética

Answer 26

Glomeruloesclerose difusa

Question 27

Lesão mais específica na biópsia da nefropatia diabética

Answer 27

Glomeruloesclerose nodular focal (Kimmelstiel-Wilson)