CLM 5 - Síndromes endócrinas

Question 1

Complicações cirúrgicas da tireoidectomia

Answer 1

Lesão do laríngeo superior: perda da voz, fadiga vocal, dificuldade em elevar o tom da voz

Paralisia unilateral do laríngeo recorrente: rouquidão

Paralisia bilateral do laríngeo recorrente: insuficiência respiratória

Question 2

Sd do eutireoideo doente

Answer 2

Acomete geralmente pacientes com doenças sistêmicas graves internados na UTI
rT3 alto, T3 baixo e TSH baixo
Tireoide normal
Esperar 1-2 meses para avaliar a função tireoidiana

Question 3

Efeito Wolff-Chaikoff

Answer 3

Dá iodo (ex: amiodarona) e faz hipotireoidismo

Question 4

Efeito Jod-Basedown

Answer 4

Dá iodo e faz hipertireoisdismo

Question 5

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo

Answer 5

Doença de Graves (+ comum)
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico (Plummer)

Question 6

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo

Answer 6

Tireotoxicose factícia
Tireoidites
Struma ovarii
Neoplasia trofoblástica gestacional

Question 7

Como diferenciar a tireotoxicose com e sem hipertireoidismo

Answer 7

RAIU -> aumentando na Dç de Graves (35-95%) e reduzido na tireoidite (5%)
Tireoglobulina -> aumentando na Dç de Graves e reduzido na factícia

Question 8

Principais achados clínicos da Doença de Graves

Answer 8

Bócio difuso + baqueteamento digital + oftalmopatia + dermatopatia (mixedema pré-tibial)

Question 9

Tratamento clínico da Doença de Graves e principal efeito adverso das medicações utilizadas

Answer 9

Metimazol (1ª escolha) e Propiltiuracil

Risco de agranulocitose com neutropenia grave

Question 10

Quando utilizar o propiltiuracil como 1ª opção no tratamento da Doença de Graves?

Answer 10

1º trimestre da gestação
Crise tireotóxica
Alérgicos ou intolerantes ao metimazol

Question 11

Indicações da radioablação com iodo radioativo na Doença de Graves

Answer 11

Para pacientes idosos com risco cirúrgico aumentado ou que já foram submetidos à cirurgia

Question 12

Principal complicação da radioablação com iodo radioativo na Doença de Graves

Answer 12

Piora da oftalmopatia

Prevenção: corticoides

Question 13

Indicações do tratamento cirúrgico na Doença de Graves

Answer 13

Pacientes jovens, bócios volumosos, suspeita de malignidade, gestantes alérgicas a tionamidas e pacientes que não queiram fazer iodo radioativo

Question 14

Preparo pré-operatório da Doença de Graves

Answer 14

Drogas antitireoidianas (6 sem antes) + iodo (7-10 dias antes)

Question 15

Principal causa de hipotireoidismo

Answer 15

Tireoidite de Hashimoto

Question 16

Anticorpos presentes na tireoidite de Hashimoto

Answer 16

Anti-TPO (90%)

Anti-tireoglobulina (50%)

Question 17

Neoplasia associada a tireoidite de Hashimoto

Answer 17

Risco de linfoma

Question 18

Tratamento do hipotireoidismo na tireoidite de Hashimoto

Answer 18

Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia, uma vez ao dia pela manhã

Idoso e coronariopatas: iniciar com 25-50 mcg/dia

Question 19

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

Answer 19

TSH > 10
Gestantes ou desejo de gestar
Sintomáticos
Doença cardiovascular

Question 20

Sinal de Pemberton: o que é e qual patologia sugere

Answer 20

Sufusão facial e distensão de jugular quando eleva os braços (“bócio mergulhante)
Pode estar presente em portadores de bócio multinodular tóxico

Question 21

Causas de hiperfunção das suprarrenais

Answer 21

Sd de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma

Question 22

Causas de insuficiência adrenal primária (Addison)

Answer 22

Destruição glandular
Adrenalite auto-imune
Infecções: BK, paracoco

Question 23

Quadro clínico da insuf adrenal primária

Answer 23

Hipotensão, HipoNa, HiperK, Hipoglicemia, Acidose, Hiperpigmentação (aumento do ACTH)

Question 24

Causas de insuficiência adrenal secundária

Answer 24

Suspensão abrupta de corticoides

Lesão de hipotálamo/hipófise

Question 25

Tratamento da insuficiência adrenal

Answer 25

Primária: Hidrocortisona e Fludrocortisona

Secundária: Hidrocortisona

Question 26

Causas de hipercortisolismo ACTH dependentes

Answer 26

Iatrogênica
Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
Secreção ectópica de ACTH (oat-cell, carcinoide, CMT)

Question 27

Causas de hipercortisolismo ACTH independentes

Answer 27

Adenoma/hiperplasia de suprarrenal

Carcinoma de suprarrenal

Question 28

Manifestações clínicas e laboratoriais da Sd de Cushing

Answer 28

Obesidade central
Gibosidade/face "lua cheia"
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estria violácea
Osteopenia
Hiperpigmentação (se ACTH aumentado)

Question 29

Testes de triagem da Sd de Cushing

Answer 29

(1) 1 mg de Dexa às 23h: + se não houver queda do cortisol às 8h
(2) Cortisol livre urinário (24h): + se elevado
(3) Cortisol salivar 00h: + se elevado

2 exames alterados = Sd de Cushing

Question 30

Uma vez confirmada a Sd Cushing, qual o próximo exame a ser solicitado?

Answer 30

Dosagem de ACTH:
Elevado alto/normal = Doença de Cushing/ACTH ectópico
Suprimido = lesão na adrenal

Question 31

Conduta na Sd de Cushing se ACTH alto ou normal

Answer 31

RM de sela túrcica e testes que atuam no eixo:
Supressão com dexametasona (16 mg em 2 dias): redução de cortisol na doença de Cushing
Teste do CRH: aumento de cortisol e ACTH na doença de Cushing

Se testes negativos = ACTH ectópico = exames de imagem e cirurgia

Question 32

Conduta na Sd de Cushing se ACTH suprimido

Answer 32

TC de abdome

Question 33

Hipercalcemia no hiperpara primário

Answer 33

Aumento de PTH + lesão óssea

Question 34

Hipercalcemia no câncer

Answer 34

Aumento de PTHrp
Redução de PTH
Lesão óssea

Question 35

Hipercalcemia na hipervitaminose D

Answer 35

Redução de PTH + osso saudável

Question 36

Complicação + comum da paratireoidectomia

Answer 36

Hipocalcemia

Question 37

Quando indicar tratamento cirúrgico no hiperparatireoidismo assintomático?

Answer 37

Rim: ClCr < 60; nefrolitíase ou calciúria > 400/24h
Idade < 50 anos
Cálcio > 1,0 do limite superior de normalidade
Osso: fratura patológica ou osteoporose

Question 38

Diagnóstico de tumor hipofisário secretor de Gh

Answer 38

Dosagem de IGF-1 já que a secreção de Gh é pulsátil

Question 39

NEM 1

Answer 39

3 P’s
Hiperpara primário
Tumor endócrino do pâncreas
Tumor hipofisário (pituitária)

Question 40

NEM 2A

Answer 40

CMT + Feocromocitoma + Hiperpara primário

Question 41

NEM 2B

Answer 41

CMT + Feocromocitoma + Neuroma de mucosa + Aspecto marfanoide

Question 42

Diagnóstico do feocromocitoma

Answer 42

Metanefrinas urinárias (+ específico)

Metanefrinas séricas (+ sensível)

Question 43

Preparo pré-operatório do feocromocitoma

Answer 43

Bloqueio beta após bloqueio alfa