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CLÍNICA MÉDICA - MED 2020 > CLM 21 - Pancitopenias > Flashcards

CLM 21 - Pancitopenias Flashcards

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1
Q

Aspirado de MO evidenciando MO “vazia”: diagnósticos

A

Aplasia de medula

Mielofibrose

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Q

Subtipo mais comum de LMA e característica clínica

A

M2: presença de cloroma em órbita

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3
Q

Subtipo de LMA associado a CIVD

A

M3

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4
Q

Medicação utilizada no tratamento do subtipo M3 da LMA

A

Ácido transretinoico - ATRA

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Q

Subtipos mais associados a hiperplasia gengival na LMA

A

M4 e M5

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6
Q

Subtipos de LMA com melhor prognóstico

A

M2, M3, M4 e M5

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7
Q

Subtipos de LMA com pior prognóstico

A

M0, M1, M6 e M7

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8
Q

Mielograma na Leucemia Mieloide Aguda:
Morfologia
Citoquímica
Imunofenotipagem

A

> = 20% de blastos na MO
Morfologia: bastonetes de Auer
Citoquímica: mieloperoxidase ou Sudan Black
Imunofenotipagem: CD34, CD33, CD14 e CD13

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9
Q

Citogenética na LMA dos subtipos M2, M3 e M4

A

M2: t (8;21)
M3: t (15;17)
M4: inv (16)

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10
Q

Alvo de Hb no tratamento de suporte das pancitopenias

A

> = 6,0 ou >= 8,0 nos cardiopatas

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11
Q

Indicações de transfusão de plaquetas na plaquetopenia

A

< 10.000 = SEMPRE
< 20.000 = se febre ou infecção
< 50.000 = se sangramento ativo

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12
Q

Definição da neutropenia febril

A

Leuco < 500/mm3 + 1 pico de febre >= 38,3ºC ou >= 38ºC por mais de 1h

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13
Q

ATB de escolha na neutropenia febril

A

Colher todas as culturas
ATB (anti-Pseudomonas): Cefepime
Se risco de gram + (pele, cateter, pulmão, hipotensão): adicionar Vancomicina
Sem melhora em 4-7 dias: adicionar antifúngico

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14
Q

Quando avaliar tratamento ambulatorial na neutropenia febril e ATB de escolha

A 
Quando: 
Expectativa de neutropenia febril < 7 dias
Sem disfunção orgânica
Sem manifestação gastrointestinal
Assintomático ou sintomas leves 
Estável
Tumor sólido
< 60 anos
Não internados
Sem DPOC

ATB: ciprofloxacino + amoxicilina com clavulanato

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15
Q

Laboratório na síndrome da lise tumoral

A
  • Hipercalemia = alteração + grave
  • Hiperfosfatemia com hipocalcemia levando a um risco de nefropatia (prevenção: hidratação vigorosa)
  • Hiperurecemia (prevenção: hidratação + alopurinol +/- rasburicase)
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16
Q

Leucemia mais comum em crianças

A

Leucemia Linfocítica Aguda

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17
Q

Subtipos da LLA

A

L1: variante infantil (85% de cura)
L2: adulto
L3: Burkitt-like

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18
Q

Clínica mais específica da LLA

A

Dor óssea
Linfonodomegalia
Infiltração de SNC e testículo

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19
Q

Mielograma na Leucemia Linfocítica Aguda:
Morfologia
Citoquímica
Imunofenotipagem

A

> = 20% de blastos linfoides na MO
Morfologia: NADA!
Citoquímica: PAS (ácido periódico de Schiff)
Imunofenotipagem: Linhagem B: CD10 (Calla), CD19, CD20, CD22 / Linhagem T: CD2, CD3, CD5 e CD7

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20
Q

Citogenética na LLA e achado de pior prognóstico

A

t(12;21): hiperploidia ou poliploidia (melhor prognóstico)

t(9,22): cromossomo Philadelfia (de pior prognóstico)

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21
Q

Cuidado específico na QT de pacientes com LLA

A

Profilaxia para SNC

22
Q

Causa de leucemia mieloide crônica (citogenética e gene envolvido)

A

t(9,22): cromossomo Philadelfia

Gene BRC/ABL

23
Q

Alterações no hemograma na LMC

A

Basofilia e eosinofilia marcantes

Neutrofilia acentuada com desvio à esquerda

24
Q

Linhagem celular que não se eleva na LMC

A

Hemácias

25
Q

Principal diagnóstico diferencial de LMC causador de neutrofilia importante com desvio à esquerda? Quais as principais causas?

A

Reação leucemoide
Causas: infecções muito graves, doenças mieloproliferativas, asplenia, efeito colateral de medicamentos (corticoide, lítio)

26
Q

Como diferenciar LMC de reação leucemoide?

A

Na LMC = esplenomegalia de grande monta, fosfatase leucocitária baixa
Na RL = fosfatase leucocitária elevada e corpúsculos de Dohle

27
Q

Tratamento da fase crônica da LMC

A

1ª linha: inibir a tirosina-quinase (Imatinibe - Glivec)

2ª linha: transplante de MO

28
Q

Complicação da LMC

A

Evolução para LMA (crise blástica - nova mutação)

29
Q

Manifestações clínicas da LLC

A

Linfocitose
Hipogamaglobulinemia
Linfonodomegalia
Casos graves/terminais: anemia, plaquetopenia

30
Q

Doenças associadas a casos graves/terminais de LLC

A

PTI

Anemia hemolítica auto-imune

31
Q

Diagnóstico de LLC

A

Linfocitose > 5.000 + Linf B CD5 +

OBS: Não é necessária biópsia de MO

32
Q

Estadiamento RAI para LLC

A 
0 - Linfocitose
I - + Linfonodo
II - + Hepatoespleno
III - + Anemia (Hb < 11)
IV - + Plaquetopenia
33
Q

Estadiamento BINET para LLC

A

A - Linfocitose + < 3 áreas acometidas
B - Linfocitose + >= 3 áreas acometidas
C - Anemia (Hb < 10) ou plaquetopenia

34
Q

Medicação utilizada nos estágios III e IV de RAI e estágio C de BINET para LLC

A

Clorambucil ou Fludarabina

35
Q

Sd de Richter

A

Complicação da LLC onde há transformação em linfoma não-Hodgkin agressivo

36
Q

Diagnóstico de mielodisplasia

A

Citopenias + cels anormais + < 20% de blastos na MO

37
Q

Quais as possíveis células anormais que podem estar presentes na mielodisplasia?

A

Sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos

38
Q

Doenças que fazem parte da síndrome mieloproliferativa

A

Policitemia vera
Trombocitemia essencial
LMC

39
Q

Doenças associadas à proliferação celular não-blástica

A

Hemácias: policitemia vera
Plaquetas: trombocitemia essencial
Granulócitos: LMC
Linfócitos: LLC

40
Q

Quadro clínico da policitemia vera

A

Prurido
Esplenomegalia
“Pancitose”
Sd de hiperviscosidade; úlcera péptica, pletora facial, eritromelalgia, trombose

41
Q

Diagnóstico de policitemia vera

A

Hb > 16,4 ou Ht > 49% em homens
Hb > 16,0 ou Ht > 48% em mulheres
Eritropoetina baixa
Mutação JAK2

42
Q

Tratamento da policitemia vera

A

Flebotomia / AAS / Hidroxiureia

43
Q

Quadro clínico da trombocitemia essencial

A

Plaquetocitose
Esplenomegalia
Sangramento (> 1 milhão de plaquetas)
Eritromelalgia

44
Q

Diagnóstico da trombocitemia essencial

A

Plaq >= 450.000 / biópsia de MO

Mutação JAK2, CARL ou MPL

45
Q

Tratamento da trombocitemia essencial

A

Hidroxiureia / AAS

46
Q

Causa primária de fibrose de MO

A

Metaplasia mieloide agnogênica

47
Q

Causa secundária de fibrose de MO

A

Mieloftise por LES, TB, etc

48
Q

Achados de fibrose da MO no sangue periférico

A

Hemácias em lágrimas (dacriócitos)

Leucoeritroblastose (formas jovens no sangue periférico)

49
Q

Diagnóstico de aplasia de MO

A

Biópsia de MO evidenciando hipocelularidade +`infiltração de gordura

50
Q

Tratamento da anemia aplásica

A

Transplante de MO

Imunosupressão

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