CLM 1 - Síndrome ictérica: Hepatites

Question 1

Qual hepatite mais faz colestase intra-hepática?

Answer 1

Hep A

Question 2

Qual hepatite mais evolui para forma fulminante?

Answer 2

Hep B

Question 3

Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite B?

Answer 3

PAN (poliarterite nodosa)
Nefropatia membranosa
Gianotti-Crosti

Question 4

Qual hepatite se associa a crioglobulinemia mista tipo II?

Answer 4

Hep C

Question 5

Qual hepatite mais cronifica e é a principal causa de cirrose e transplante hepático?

Answer 5

Hep C

Question 6

Quais hepatites são de transmissão fecal-oral?

Answer 6

A e E

Question 7

Quais as hepatites que dispõem de soro e vacina para prevenção?

Answer 7

A e B

Question 8

Quais hepatites têm indicação de tratamento antiviral específico?

Answer 8

B e C

Question 9

Definição de hepatite fulminante

Answer 9

Instalação de sinais e sintomas e insuficiência hepática grave (discrasia + encefalopatia), num paciente sem encefalopatia prévia, em até oito semanas do início dos sintomas

Question 10

Principais causas de hepatite fulminante

Answer 10

Hepatites virais A e B
Por drogas (paracetamol)

Question 11

Dose dependente para hepatite fulminante por paracetamol e antídoto

Answer 11

> 10-15g/24h
Antídoto: acetilcisteína

Question 12

Mutante pré-core

Answer 12

Ausência do HbeAg mesmo em fase replicativa
HBeAg (-)/HBV-DNA em altos títulos

Question 13

Mutante por escape

Answer 13

O anti-HBs não neutraliza o AgHbs
AgHBs (+) e AntiHBs (+)

Question 14

Tempo de afastamento das atividades de pacientes com Hep A

Answer 14

Até 14 dias (MS) do surgimento da icterícia

Question 15

Profilaxia de Hepatite A pós exposição

Answer 15

< 1 ano = imunoglobulina
>= 1 ano = preferir a vacina
idosos > 40 a; imunodeprimidos e portadores de doença hepática crônica = vacina + imunoglobulina

Indicações: contactantes íntimos (domicílio, sexual) suscetíveis em até duas semanas após a exposição

Question 16

Profilaxia de Hepatite B

Answer 16

Vacina: indicação universal, em três doses (0, 1 e 6 meses)
Imunoglobulina hiperimune (HBIg): ao nascer, em todos os RN filhos de mães AgHBs (+) (inclusive as AgHBe -) ou no máximo até 12h do nascimento. Outras indicações:
Vítimas de acidente com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infecção por VHB;
Comunicantes sexuais de casos agudos;
Vítimas de violência sexual;
Imunodeprimido após exposição de risco, mesmo que previamente vacinado
Exposição percutânea = até 7 dias
Exposição sexual = até 14 dias

Question 17

Indicação do Tenofovir na gestante para profilaxia de Hepatite B (transmissão vertical)

Answer 17

Iniciar Tenofovir se a gestante é AgHBe positivo ou HBV-DNA > 200.000 UI/mL ou ALT > 2x LSN entre 28-32 semanas e manter até após o parto

Question 18

Hepatite auto-imune tipo I: anticorpos

Answer 18

Antimúsculo liso
Outros: p-ANCA, FAN, FR

Question 19

Hepatite auto-imune tipo II: anticorpos

Answer 19

anti-LKM1 e anticitosol hepático tipo I

Question 20

Hepatite auto-imune tipo III: anticorpo

Answer 20

anti-SLA

Question 21

Tratamento da hepatite auto-imune

Answer 21

Prednisona +/- azatioprina

Não indicado tratamento para assintomáticos, casos leves ou de cirrose inativa!!

Question 22

Quadro clínico da hepatite alcóolica

Answer 22

Febre, dor abdominal, icterícia, leucocitose
DDx = colangite

Question 23

Marca laboratorial da hepatite alcóolica

Answer 23

AST > ALT

Question 24

Tratamento da hepatite alcóolica e indicações

Answer 24

Prednisona se IFD >= 32; MELD >= 21 ou encefalopatia
Opção terapêutica: pentoxifilina

Question 25

Distúrbios do metabolismo que levam ao aumento de bilirrubina indireta

Answer 25

Gilbert: + comum em homens; icterícia precipitada por jejum prolongado, exercício físico intenso e ingesta de álcool

Crigler-Najjar: tipo I: defic total = kernicterus
tipo II: defic parcial = responde bem ao fenobarbital

Question 26

Distúrbios do metabolismo que levam ao aumento de bilirrubina direta

Answer 26

Dubin-Johnson: defeito na excreção; coproporfirinas urinárias normais

Rotor: defeito no armazenamento; coproporfirinas urinárias aumentadas

Question 27

Principais indicações de tratamento da Hepatite B crônica

Answer 27

AgHBe (+) e ALT > 2x LSN
Idade > 30 anos com AgHBe (+)
AgHBe (-) e ALT >2x LSN + HBV-DNA > 2.000 UI/mL

Question 28

Objetivo principal do tratamento da Hep B crônica

Answer 28

Perda sustentada do AgHBs com ou sem soroconversão para anti-HBs

Question 29

Drogas usadas no tratamento da Hep B crônica

Answer 29

Alfapeg-IFN, via SC por 48 semanas
Tenofovir se ausência de resposta ao IFN ou HIV/AgHBe (-)
Entecavir se doença renal ou hepática grave, imunossupressão/QT

Question 30

Indicação de tratamento da Hepatite C crônica

Answer 30

TODOS!

Question 31

Drogas usadas no tratamento da Hep C crônica

Answer 31

Sofosbuvir +
Ledispavir (genótipo 1) ou Velpatasvir +/-
Ribavirina
Por 12-24 sem (Child B e C)

Question 32

Objetivo principal do tratamento da Hep C crônica

Answer 32

Resposta virológica sustentada: indetectabilidade do HCV-RNA