CLM 2 - Síndrome diarreica

Question 1

Características da diarreia alta

Answer 1

Grande volume, pouca frequência, sem tenesmo

Question 2

Características da diarreia baixa

Answer 2

Pequeno volume, alta frequência (> 10 episódios por dia) e com tenesmo

Question 3

Gastroenterite viral: agente etiológico + comum em adultos, crianças e em ambos

Answer 3

Adultos: norovírus
Crianças: rotavírus
Adultos e crianças: rotavírus

Question 4

Diarreia do viajante: agente etiológico

Answer 4

E. coli (enterotoxigênica)

Question 5

Gastroenterite bacteriana que evolui com síndrome hemolítico-urêmica (SHU): agentes etiológicos

Answer 5

E. coli entero-hemorrágica (O157H7) e Shigella

Question 6

Agentes mais comumente envolvidos na gastroenterite bacteriana com febre e disenteria

Answer 6

Shigella e E. coli invasiva

Question 7

Gastroenterite bacteriana com diarreia vultuosa em “água de arroz” associada a quadros graves de desidratação: agente etiológico

Answer 7

Vibrio cholerae

Question 8

Gastroenterite bacteriana com quadro de pseudoapendicite: agentes

Answer 8

Campylobacter e Yersinia

Question 9

Gastroenterite bacteriana que evolui com Sd de Guillain-Barré: agente

Answer 9

Campylobacter jejuni

Question 10

Medicação contraindicada em caso de disenteria

Answer 10

Loperamida

Question 11

Agente envolvido na osteomielite de paciente com anemia falciforme

Answer 11

Salmonella

Question 12

Antibióticos associados com a patogênese da colite pseudomembranosa

Answer 12

Clindamicina
Cefalosporinas
Quinolonas

Question 13

Diagnóstico da colite pseudomembranosa

Answer 13

Diarreia sem outra causa conhecida +
Pesquisa de toxina A e B nas fezes
Coprocultura/PCR/NAAT para detecção do C. diffcile
Colonoscopia: pseudomembranas no cólon

OBS: o NAAT pode ser utilizado isoladamente como critério

Question 14

Classificação de gravidade da colite pseudomembranosa

Answer 14

• Não grave: leuco até 15 mil e Cr < 1,5
• Grave: leuco > 15 mil e Cr > 1,5
• Colite fulminante: hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon

Question 15

Tratamento da colite pseudomembranosa

Answer 15

Colite com ou sem critérios de gravidade: Vancomicina oral por 10-14 dias OU Fidaxomicina via oral por 10 dias

Colite fulminante: Vancomicina via oral por 10-14 dias MAIS Metronidazol EV por 10-14 dias

Question 16

ATB de escolha para tratamento da cólera

Answer 16

1ª opção: Doxiciclina 300 mg dose única

Alternativa: Azitromicina 1 g dose única

Question 17

Indicações de antibioticoterapia empírica na diarreia aguda e ATB de escolha

Answer 17

Febre alta
Disenteria 
Desidratação importante 
Duração maior que 7 dias
Idosos e imunocomprometidos 
Pacientes com valvas cardíacas mecânicas 

ATB: quinolonas. Ciprofloxacino 500 mg de 12/12h por 3-5 dias

Question 18

Diagnóstico da doença celíaca

Answer 18

Biópsia da porção mais distal do duodeno (padrão-ouro)

Testes sorológicos: anticorpo antitransglutaminase IgA; anticorpo antigliadina IgA e IgG e anticorpo antiendomísio IgA

Question 19

Alelos envolvidos na patogênese da doença celíaca

Answer 19

HLA-DQ2 e HLA-DQ8

Question 20

Manifestações extraintestinais da doença celíaca

Answer 20

Anemia ferropriva refratária
Osteomalácia/osteoporose
Erupção (dermatite herpertiforme)
Atrofia de musculatura glútea
Artralgias
Dist neurológicos: miopatia, ataxia, epilepsia
Dist psiquiatricos: depressão, esquizofrenia

Question 21

Outras condições clínicas associadas à doença celíaca

Answer 21

Dermatite herpetiforme
Sd de Down
Deficiência de IgA
Doença tireoidiana

Question 22

Neoplasias que têm seu risco aumentado pela doença celíaca (2)

Answer 22

Adenocarcinoma de jejuno

Linfomas não-Hodgkin

Question 23

Alterações histológicas compatíveis com doença celíaca na biópsia

Answer 23

Atrofia de vilosidades
Hiperplasia de criptas
Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria (> 40/100 enterócitos)

Question 24

Principais diferenças clínicas entre amebíase e giardíase

Answer 24

Amebíase (diarreia invasiva do cólon): disenteria; ameboma; abscessos hepáticos

Giardíase (não-invasiva no delgado): “atapeta” o delgado e causa má-absorção

Question 25

Tratamento das parasitoses por protozoários

Answer 25

“…NIDAZOL” (METRO/SEC/TI)

Question 26

Helmintos que possuem ciclo pulmonar (Sd de Loeffler)

Answer 26

Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenalis
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides

Question 27

Tratamento da sub-oclusão intestinal por áscaris

Answer 27

Piperazina + oléo mineral

Após eliminação: “…BENDAZOL” (ME/TIA/AL)

Question 28

Quadro clínico da toxocaríase e tratamento

Answer 28

Quadro clínico: síndrome de Loeffler, hepatomegalia, febre eosinofilia intensa
Tratamento: Albendazol + corticoide

Question 29

Parasitose que pode cursar com auto-infestação (forma disseminada) e sepse

Answer 29

Estrongiloidíase

Tratamento: ivermectina

Question 30

Parasitose associada a prurido anal intenso

Answer 30

Enterobíase

Dx: fita gomada

Question 31

Parasitose associada a prolapso retal

Answer 31

Tricuríase

Question 32

Manifestações extraintestinais da doença inflamatória intestinal

Answer 32

Cutâneas: eritema nodoso (atividade de doença) e pioderma gangrenoso (RCU)
Hepatobiliares: cálculos biliares (DC) e colangite esclerosante (RCU)
Articulares: artrite periférica (DC/atividade de doença)
Urológicas: nefrolitíase (DC) e fístulas intestinais (DC)

Question 33

Exame endoscópico na DC e na RCU

Answer 33

DC: “pedras em calçamento”/úlceras

RCU: mucosa eritematosa, friável e edemaciada/pseudopólipos

Question 34

Biópsia na DC e na RCU

Answer 34

DC: granuloma não caseoso

RCU: criptite

Question 35

Anticorpos na DC e na RCU

Answer 35

DC: ASCA + e pANCA -

RCU: ASCA - e pANCA +

Question 36

Tratamento da Doença de Crohn

Answer 36

Doença leve a moderada:

1) Indução da remissão: derivados do 5-ASA -> ATB -> corticoide -> imunomoduladores e/ou biológicos
2) Manutenção: derivados do 5-ASA e/ou corticoide

Doença moderada a grave:

1) Indução da remissão: terapia dupla (biológico + imunomodulador = top down)
2) Manutenção: mantém a terapia dupla por um ano

Doença grave a fulminante:

1) Estabilização clínica + TC de abdome (complicações)
2) ATB de amplo espectro (cipro + metronidazol)
3) Tratar complicações:
- Abscesso: drenagem percutânea
- Fístulas: tto clínico inicialmente
- Perfuração: rafia
- Obstrução total: estricturoplastia
4) Biológicos + corticoide

Question 37

Tratamento da retocolite ulcerativa

Answer 37

Colite distal:

1) Indução da remissão: mesalamina retal -> mesalamina retal + corticoide retal OU mesalamina retal + derivado do 5-ASA oral -> biológicos
2) Manutenção: mesalamina retal

Colite leve a moderada:

1) Indução da remissão: derivado do 5-ASA oral -> 5-ASA + corticoide -> imunomodulador
2) Manutenção: 5-ASA + corticoide

Colite grave a fulminante:

1) Estabilização clínica:
- Dieta zero por 24-48h
- SNG em sifonagem
- Hidratação venosa vigorosa + correção de DHE
- Hemotransfusão se Ht < 25-28%
2) ATB (cipro + metronidazol)
3) Hidrocortisona/Metilprednisolona
4) Colite grave que não responde à terapia: colectomia total
4) Manutenção: derivado do 5-ASA + imunomodulador se necessário

Question 38

Critérios de Roma IV para Síndrome do Intestino Irritável

Answer 38

Dor abdominal recorrente, acontecendo, em média, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada com dois ou mais dos seguintes:

1) Relação com a defecação
2) Mudança na frequência da defecação
3) Mudança na forma (consistência) das fezes

Os sintomas devem ter começado há pelo menos seis meses

Question 39

Achados clínicos patognomônicos da doença de Whipple

Answer 39

Mioarritmia oculomastigatória e oculofacialesquelética, acompanhada de paralisia do olhar vertical supranuclear

Question 40

Agente etiológico da Doença de Whipple e diagnóstico

Answer 40

Tropheryma whipplei
Diagnóstico: biópsias teciduais com a presença de macrófagos PAS-positivos contendo pequenos bacilos característicos / pesquisa por PCR para T. whipplei no líquor

Question 41

Tratamento da doença de Whipple

Answer 41

Primeiras duas semanas: ceftriaxone OU meropenem

Da segunda semana até o final de um ano: SMZ/TMP

Question 42

Tríade da síndrome carcinoide

Answer 42

Diarreia + flush cutâneo + doença orovalvar direita

Question 43

Local de ação da sulfassalazina no TGI e mecanismo de ação da medicação

Answer 43

Local: cólon
Ação antibacteriana (sulfapiridina)
Ação anti-inflamatória (5-ASA)

Question 44

Suplementação necessária para pacientes em uso de sulfassalazina

Answer 44

Folato 1-2 mg/dia pois a medicação inibe sua absorção