CLM 16 - Cefaleias

Question 1

Sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária

Answer 1

Início após 50-55 anos
Súbita
Progressiva
Sinais e sintomas sistêmicos (febre, rigidez de nuca)
Sinal focal
TCE recente 
Papiledema

Question 2

Características clínicas da enxaqueca (migrânea)

Answer 2

Dor pulsátil, latejante, forte intensidade, incapacitante
Piora com o movimento
Duração: 4-72h

Question 3

Sintomas associados a enxaqueca

Answer 3

Náuseas e vômitos
Fotofobia
Fonofobia
Osmofobia

Question 4

Aura na enxaqueca: definição

Answer 4

Sinal neurológico focal que precede o quadro de enxaqueca; geralmente visual (escotomas cintilantes)

Question 5

Tratamento abortivo da crise de enxaqueca

Answer 5

Leve a moderada: analgésicos e AINE’s
Moderada a grave: triptanos (suma, riza)
Falha terapêutica: corticoide, clorpromazina
Antiemético de escolha: metoclopramida

Question 6

Opções medicamentosas para o tratamento profilático da enxaqueca (> 3-4 crises/mês)

Answer 6

• Betabloqueador (de escolha): atenolol, propranolol
• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
• BCC (flunarizina)
• Anticonvulsivantes: valproato, topiramato (PERDA DE PESO)

Question 7

Características clínicas da cefaleia tensional

Answer 7

Opressiva
Bilateral
Leve a moderada
Duração: 30 min -7 dias

Question 8

Sintomas associados a cefaleia tensional

Answer 8

Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana

Fotofobia ou fonofobia

Question 9

Tratamento abortivo da crise de cefaleia tensional

Answer 9

Analgésicos e AINE’s

Question 10

Opções medicamentosas para o tratamento profilático da cefaleia tensional crônica (> 15 dias de crise/mês)

Answer 10

Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)

Question 11

Características clínicas da cefaleia em salvas

Answer 11

Rara, associada ao etilismo
Dor "em facada"
Unilateral, periorbitária
Insuportável
Duração: 15-180 minutos

Question 12

Sintomas associados a cefaleia em salvas

Answer 12

Hiperemia conjuntival
Lacrimejamento
Congestão nasal
Sudorese facial
Miose
Ptose
Edema palpebral

Question 13

Tratamento abortivo da crise de cefaleia em salvas

Answer 13

Oxigenoterapia (terapia inicial de escolha): 7 L/min

Triptanos (sumatriptano subcutânea OU intranasal OU zolmitriptano intranasal)

Question 14

Opções medicamentosas para o tratamento profilático da cefaleia em salvas (indicado após a primeira crise)

Answer 14

Verapamil (acompanhar com ECG)

Prednisona (ciclo de 10 dias)

Question 15

Características clínicas e tratamento da Hemicrania

Answer 15

Clínica semelhante a da cefaleia em salvas
Acomete mais mulheres 
Duração: 2-30 minutos
> 5x/dia
TTO: Indometacina (crise e profilaxia)

Question 16

Tríade de Cushing (HIC)

Answer 16

Hipertensão + bradicardia + arritmia respiratória

Question 17

Principais neoplasias intracranianas benignas

Answer 17

Meningioma = + comum
Neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral
Craniofaringioma: criança, supra selar, calcificação, atraso puberal e hemianopsia bitemporal

Question 18

Principais neoplasias intracranianas malignas

Answer 18

Astrocitoma pilocítico juvenil: criança, cerebelo, não capta contraste
Meduloblastoma: criança, cerebelo, capta contraste
Glioblastoma multiforme: idoso, pior prognóstico

Question 19

Principais neoplasias metastáticas cerebrais

Answer 19

Cerebral: 1º mais comum é pulmão

Meníngeo: 1º mais comum é mama

Question 20

Arterite temporal (células gigantes): quadro clínico

Answer 20

> 50 anos
Associado a polimialgia reumática (50%)
Clínica: Sintomas constitucionais (febre)
Cefaleia (temporal é a + comum)
Claudicação de mandíbula
Cegueira (alteração visual)

Question 21

Arterite temporal: diagnóstico e tratamento

Answer 21

Dx: biópsia de artéria temporal
VHS/PCR - atividade de doença
TTO: corticoides

Question 22

Agentes etiológicos mais comuns da meningite em RN

Answer 22

S. pneumoniae do grupo B
E. coli
Listeria (também comum em idosos)

Question 23

Agentes etiológicos mais comuns da meningite de 1 mês até os 20 anos

Answer 23

Neisseria meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae

Question 24

Agentes etiológicos mais comuns da meningite acima de 20 anos

Answer 24

S. pneumoniae

N. meningitidis

Question 25

Quadro clínico da meningite bacteriana

Answer 25

Febre
Rigidez de nuca
Cefaleia
Alteração do estado mental 
HIC 
Hiponatremia 
Crises convulsivas 
Rash, petéquias

Question 26

Manobras para avaliação de rigidez de nuca no exame físico

Answer 26

Kerning: flexão da coxa sobre o abdome
Brudzinski: elevação da cabeça em direção ao tórax com o paciente em decúbito dorsal

Question 27

Diagnóstico de meningite

Answer 27

Hemocultura (80%)

Exame do LCR (punção lombar)

Question 28

Quando solicitar exame de neuroimagem antes da punção lombar?

Answer 28

Imunocomprometido
Papiledema 
RNC
Déficit neurológico focal
História de TCE prévio

Question 29

Alterações no exame bioquímico do LCR sugestivos de meningite bacteriana

Answer 29

Pressão de abertura > 18 cmH2O 
Celularidade aumentada com predomínio de PMN
Proteinas > 45 mg/dL
Glicose < 40 mg/dL
Relação glicose do líquor/sérica < 0,4 
Presença de antígenos bacterianos (látex)
Cultura (> 80%)
Bacterioscopia pelo Gram (> 60%)

Question 30

Bacterioscopia pelo Gram: meningococo

Answer 30

Diplococo gram negativo (rosa)

Question 31

Bacterioscopia pelo Gram: pneumococo

Answer 31

Diplococo gram positivo (roxo)

Question 32

Bioquímica do LCR sugestiva de fungo ou TB

Answer 32

Aumento de linfomonucleares + glicorraquia

Question 33

Bioquímica do LCR sugestiva de infecção viral ou asséptica

Answer 33

Aumento de linfomonucleares + glicose normal

Question 34

Antibioticoterapia empírica na meningite de acordo com a faixa etária

Answer 34

RN até 3 meses: Cefotaxima + Ampicilina
3 meses até 55 anos: Ceftriaxone +/- Vancomicina
> 55 anos ou doença debilitante: Ceftriaxone + Ampicilina +/- Vancomicina

Question 35

Outras medidas do tratamento da meningite bacteriana

Answer 35

Dexametasona: idealmente iniciar 20 minutos antes do ATB

Isolamento respiratório (gotícula): primeiras 24 horas para Haemophilus ou meningococo

Question 36

Quimioprofilaxia para doença meningocócica: indicações

Answer 36

TODOS OS CONTATOS PRÓXIMOS

Profissionais de saúde que estiveram expostos sem EPI adequado

Question 37

Como é feita a quimioprofilaxia para doença meningocócica?

Answer 37

Rifampicina 600 mg/dose 12/12h por 2 dias

Alternativa: Ceftriaxone (grávida) / Cipro /Azitro

Question 38

Quimioprofilaxia para meningite por Haemophilus: indicações

Answer 38

Todos os contatos desde que haja criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada ou criança imunodeprimida
Creches com >= 2 casos (até 60 dias)

Question 39

Como é feita a quimioprofilaxia para meningite por Haemophilus?

Answer 39

Rifampicina 600 mg/dia por 4 dias

Até 48 h do contato

Question 40

Medida necessária antes da alta do paciente com meningite por Haemophilus ou meningococo se ele não tiver sido tratado com Ceftriaxone

Answer 40

Quimioprofilaxia para o paciente

Question 41

Quadro clínico da meningoencefalite herpética

Answer 41

Meningite, alteração comportamental e sinal focal

Question 42

Diagnóstico da meningoencefalite herpética e agente etiológico

Answer 42

Agente: Herpes simples tipo 1 - HSV
Dx: LCR com padrão viral neuroimagem com alteração temporal

Question 43

Sd de Waterhouse-Friderichsen

Answer 43

Adrenalite hemorrágica + choque refratário (meningococcemia)