CLM 16 - Cefaleias Flashcards
Sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária
Início após 50-55 anos Súbita Progressiva Sinais e sintomas sistêmicos (febre, rigidez de nuca) Sinal focal TCE recente Papiledema
Características clínicas da enxaqueca (migrânea)
Dor pulsátil, latejante, forte intensidade, incapacitante
Piora com o movimento
Duração: 4-72h
Sintomas associados a enxaqueca
Náuseas e vômitos
Fotofobia
Fonofobia
Osmofobia
Aura na enxaqueca: definição
Sinal neurológico focal que precede o quadro de enxaqueca; geralmente visual (escotomas cintilantes)
Tratamento abortivo da crise de enxaqueca
Leve a moderada: analgésicos e AINE’s
Moderada a grave: triptanos (suma, riza)
Falha terapêutica: corticoide, clorpromazina
Antiemético de escolha: metoclopramida
Opções medicamentosas para o tratamento profilático da enxaqueca (> 3-4 crises/mês)
- Betabloqueador (de escolha): atenolol, propranolol
- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
- BCC (flunarizina)
- Anticonvulsivantes: valproato, topiramato (PERDA DE PESO)
Características clínicas da cefaleia tensional
Opressiva
Bilateral
Leve a moderada
Duração: 30 min -7 dias
Sintomas associados a cefaleia tensional
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Fotofobia ou fonofobia
Tratamento abortivo da crise de cefaleia tensional
Analgésicos e AINE’s
Opções medicamentosas para o tratamento profilático da cefaleia tensional crônica (> 15 dias de crise/mês)
Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
Características clínicas da cefaleia em salvas
Rara, associada ao etilismo Dor "em facada" Unilateral, periorbitária Insuportável Duração: 15-180 minutos
Sintomas associados a cefaleia em salvas
Hiperemia conjuntival Lacrimejamento Congestão nasal Sudorese facial Miose Ptose Edema palpebral
Tratamento abortivo da crise de cefaleia em salvas
Oxigenoterapia (terapia inicial de escolha): 7 L/min
Triptanos (sumatriptano subcutânea OU intranasal OU zolmitriptano intranasal)
Opções medicamentosas para o tratamento profilático da cefaleia em salvas (indicado após a primeira crise)
Verapamil (acompanhar com ECG)
Prednisona (ciclo de 10 dias)
Características clínicas e tratamento da Hemicrania
Clínica semelhante a da cefaleia em salvas Acomete mais mulheres Duração: 2-30 minutos > 5x/dia TTO: Indometacina (crise e profilaxia)
Tríade de Cushing (HIC)
Hipertensão + bradicardia + arritmia respiratória
Principais neoplasias intracranianas benignas
Meningioma = + comum
Neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral
Craniofaringioma: criança, supra selar, calcificação, atraso puberal e hemianopsia bitemporal
Principais neoplasias intracranianas malignas
Astrocitoma pilocítico juvenil: criança, cerebelo, não capta contraste
Meduloblastoma: criança, cerebelo, capta contraste
Glioblastoma multiforme: idoso, pior prognóstico
Principais neoplasias metastáticas cerebrais
Cerebral: 1º mais comum é pulmão
Meníngeo: 1º mais comum é mama
Arterite temporal (células gigantes): quadro clínico
> 50 anos Associado a polimialgia reumática (50%) Clínica: Sintomas constitucionais (febre) Cefaleia (temporal é a + comum) Claudicação de mandíbula Cegueira (alteração visual)
Arterite temporal: diagnóstico e tratamento
Dx: biópsia de artéria temporal
VHS/PCR - atividade de doença
TTO: corticoides
Agentes etiológicos mais comuns da meningite em RN
S. pneumoniae do grupo B
E. coli
Listeria (também comum em idosos)
Agentes etiológicos mais comuns da meningite de 1 mês até os 20 anos
Neisseria meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae
Agentes etiológicos mais comuns da meningite acima de 20 anos
S. pneumoniae
N. meningitidis
Quadro clínico da meningite bacteriana
Febre Rigidez de nuca Cefaleia Alteração do estado mental HIC Hiponatremia Crises convulsivas Rash, petéquias
Manobras para avaliação de rigidez de nuca no exame físico
Kerning: flexão da coxa sobre o abdome
Brudzinski: elevação da cabeça em direção ao tórax com o paciente em decúbito dorsal
Diagnóstico de meningite
Hemocultura (80%)
Exame do LCR (punção lombar)
Quando solicitar exame de neuroimagem antes da punção lombar?
Imunocomprometido Papiledema RNC Déficit neurológico focal História de TCE prévio
Alterações no exame bioquímico do LCR sugestivos de meningite bacteriana
Pressão de abertura > 18 cmH2O Celularidade aumentada com predomínio de PMN Proteinas > 45 mg/dL Glicose < 40 mg/dL Relação glicose do líquor/sérica < 0,4 Presença de antígenos bacterianos (látex) Cultura (> 80%) Bacterioscopia pelo Gram (> 60%)
Bacterioscopia pelo Gram: meningococo
Diplococo gram negativo (rosa)
Bacterioscopia pelo Gram: pneumococo
Diplococo gram positivo (roxo)
Bioquímica do LCR sugestiva de fungo ou TB
Aumento de linfomonucleares + glicorraquia
Bioquímica do LCR sugestiva de infecção viral ou asséptica
Aumento de linfomonucleares + glicose normal
Antibioticoterapia empírica na meningite de acordo com a faixa etária
RN até 3 meses: Cefotaxima + Ampicilina
3 meses até 55 anos: Ceftriaxone +/- Vancomicina
> 55 anos ou doença debilitante: Ceftriaxone + Ampicilina +/- Vancomicina
Outras medidas do tratamento da meningite bacteriana
Dexametasona: idealmente iniciar 20 minutos antes do ATB
Isolamento respiratório (gotícula): primeiras 24 horas para Haemophilus ou meningococo
Quimioprofilaxia para doença meningocócica: indicações
TODOS OS CONTATOS PRÓXIMOS
Profissionais de saúde que estiveram expostos sem EPI adequado
Como é feita a quimioprofilaxia para doença meningocócica?
Rifampicina 600 mg/dose 12/12h por 2 dias
Alternativa: Ceftriaxone (grávida) / Cipro /Azitro
Quimioprofilaxia para meningite por Haemophilus: indicações
Todos os contatos desde que haja criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada ou criança imunodeprimida
Creches com >= 2 casos (até 60 dias)
Como é feita a quimioprofilaxia para meningite por Haemophilus?
Rifampicina 600 mg/dia por 4 dias
Até 48 h do contato
Medida necessária antes da alta do paciente com meningite por Haemophilus ou meningococo se ele não tiver sido tratado com Ceftriaxone
Quimioprofilaxia para o paciente
Quadro clínico da meningoencefalite herpética
Meningite, alteração comportamental e sinal focal
Diagnóstico da meningoencefalite herpética e agente etiológico
Agente: Herpes simples tipo 1 - HSV
Dx: LCR com padrão viral neuroimagem com alteração temporal
Sd de Waterhouse-Friderichsen
Adrenalite hemorrágica + choque refratário (meningococcemia)
