CLM 13 - Geriatria

Question 1

Vacinação dos 20 aos 60 anos

Answer 1

4 vacinas:

• Hepatite B: 03 doses (rede privada inclui Hepatite A)
• Difteria e tétano: dT 3 doses; reforço de 10/10 anos
• Tríplice viral (SCR) 2ª dose até 29 anos ou 1 dose dos 30-59 anos
• Febre amarela: residente ou viajante para área endêmica

Question 2

Vacinação para > 60 anos

Answer 2

6 vacinas:
Hepatites, dT e febre amarela
- Influenza: anual
- Pneumococo (Pn23) para asilados (01 dose e reforço de 5/5 anos)
OBS: Na rede privada Pn13 conjugada 02 meses antes da Pn23
- Herpes-zóster: rede privada 01 dose

Question 3

Rastreamento de doenças

Answer 3

15 anos: infecção pelo “HIV” se exposição sexual

25 anos: CA de colo de útero (Papanicolau até 65 anos)

35 anos: DLP (perfil lipídico); OBS: mulheres a partir dos 45 anos

45 anos: DM (GJ e HbA1c); pode fazer antes se IMC aumentado

50 anos: CA colorretal (colono, sangue oculto ou RSG); CA de mama (MMG) e CA de próstata (toque retal e PSA)

55 anos: CA de pulmão em tabagistas de pelo menos 30 anos-maço abstêmios há menos de 15 anos (TC de baixa dosagem)

65 anos: osteoporose em mulheres (densitometria) e homens tabagistas ou com passado de tabagismo investigar aneurisma de aorta abdominal (USG de abdome)

Question 4

Critérios de Beers: evitar iatrogenia

Answer 4

Evitar/usar com cautela em idosos:

• Antidepressivos e benzodiazepínicos
• Antivertiginosos (Vertix)
• Polivitaminicos e ginkgo biloba
• Digital, diuréticos e anticoagulantes

Question 5

Avaliação geriátrica ampla (AGA)

Answer 5

1) Cognição: mini-mental (depende da escolaridade e não define diagnóstico)
2) Humor: escala de depressão geriátrica (EDG)
3) Capacidade funcional: escalas de Katz e Lawton (atividades básicas de vida diária e atividades instrumentais)
4) Outros: equilíbrio, marcha, continência, visão e audição

Question 6

Escala de Katz e Lawton

Answer 6

Katz: atividades básicas de vida diária (AVDs) - relacionadas ao auto-cuidado como banho, continência, comer, vestir-se

Lawton: atividades instrumentais (AIVDs) - telefonar, fazer compras, cozinhar

Question 7

Síndrome geriátrica dos 5 I’s

Answer 7

Insuficiência cerebral: perda de neurônios e atrofia cerebral
Instabilidade (quedas): sarcopenia
Imobilidade
Iatrogenia: perda de água corporal e aumento de gordura
Incontinência: alteração esfincteriana e aumento da próstata

Question 8

Síndrome de fragilidade

Answer 8

3 ou mais critérios:
Fadiga (autorreferida)
Fatless (perda de 5% do peso corporal no último ano)
Força reduzida (redução da preensão manual)
Física (atividade limitada)
Função motora (marcha lentificada)

Question 9

Fatores de risco intrínsecos para quedas em idosos

Answer 9

História de quedas 
Idade > 80 anos
Sexo feminino 
Disfunção musculo-esquelética 
Déficit auditivo e visual 
Polifarmácia

Question 10

Fisiopatologia da doença de Alzheimer

Answer 10

• Deposição amiloide (placas senis ou neuríticas)
• Fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares)
• Atrofia do hipocampo (redução de Acetilcolina)

Question 11

Fatores de risco para doença de Alzheimer

Answer 11

Idade > 60 anos 
História familiar (componente genético) 
Sd de Down 
Estilo de vida sedentário 
Atividade intelectual baixa

Question 12

Alelo envolvido na transmissão da demência de Alzheimer

Answer 12

apoE€4

Question 13

Quadro clínico da doença de Alzheimer

Answer 13

1) Amnésia anterograda (recente)
2) Afasia + apraxia + agnosia
3) Desorientação + incontinência + imobilidade

Question 14

Diagnóstico da demência de Alzheimer

Answer 14

Diagnóstico clínico por exclusão
TC/RM: atrofia cortical, hidrocefalia compensatória
SPECT/PET: redução da perfusão e do metabolismo temporo-parietal

Question 15

Tratamento da doença de Alzheimer

Answer 15

Inibição da acetilcolinesterase:
Anticolinesterásicos de ação central
Donepezil/Rivastigmina/Galantamina

Vitamina E (?)

Antagonista do receptor de glutamato (NMDA): memantina - Apenas pra fase moderada a avançada

Question 16

Apresentações da demência vascular

Answer 16

1) Cortical: acomete vasos calibrosos; “multi-infartos”; evolução súbita, em degraus
2) Subcortical: acomete vasos perfurantes; infarto lacunar, periventricular; evolução mais arrastada

Question 17

Tratamento da demência vascular

Answer 17

Aterosclerose: HAS, DM

Anticolinesterásicos (?)

Question 18

Alucinação visual + flutuação da consciência

Answer 18

Demência dos corpos de Lewy

Question 19

Alteração comportamental (desinibição sexual)

Answer 19

Demência frontotemporal

Question 20

Ataxia de marcha + incontinência urinária

Answer 20

Hidrocefalia normobárica (Hakim-Adams)

Question 21

Desvio do olhar conjugado

Answer 21

Paralisia supranuclear progressiva

Question 22

Demência de evolução rápida associada a movimentos mioclônicos

Answer 22

Demência por Prions (Creutzfeldt-Jacob) - doença da “vaca louca”

Question 23

Fisiopatologia da Doença de Parkinson

Answer 23

Diminuição de dopamina na via nigro-estriatal

Degeneração da substância negra

Question 24

Mutação genética associada a Doença de Parkinson

Answer 24

Mutação na alfa-sinucleína (SNCA)

Question 25

Fatores de risco para Doença de Parkinson

Answer 25

Idade > 50 anos
Ambientais (pesticidas)
Gene GBA

Question 26

Quadro clínico não-motor da doença de Parkinson (inicial)

Answer 26

Hiposmia, disautonomia, sialorreia, depressão…

Question 27

Quadro clínico motor da doença de Parkinson (sinais cardinais)

Answer 27

Tremor (85%): repouso, em “contar dinheiro”, unilateral e lento
Rigidez “plástica”: sinal da roda denteada
Bradicinesia: marcha lenta em pequenos passos, fácies mascarada
Instabilidade postural: quedas

Question 28

Causas de parkinsonismo secundário

Answer 28

Drogas: metoclopramida; flunarizina e haloperidol
Damage (dano direto): trauma, AVC, hidrocefalia
Degenerativos: corpos de Lewy

Question 29

Tratamento da doença de Parkinson

Answer 29

Levodopa: se ausência de resposta; afasta o diagnóstico

Outras opções: Benserazida; pramipexol; selegilina; amantadina

Estimulação cerebral profunda (ECP)