CLM 6 - Intensiva Flashcards
Choque hiperdinâmico e exemplos
DC aumentado
RVS diminuída
Ex: Choque distributivo (sepse, anafilaxia)
Choque hipodinâmico e exemplos
DC diminuído
RVS aumentada
Ex: Choque hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo
Parâmetro de monitorização da volemia no átrio direito
Pressão venosa central (PVC)
Parâmetro de monitorização de congestão/sobrecarga de átrio esquerdo
Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP)
Parâmetro de monitorização de ventrículos e grandes vasos
Débito cardíaco (DC)
Parâmetro de avaliação da RVS
iRVS
Parâmetros no choque hipovolêmico
DC diminuído
RVS aumentada
PVC reduzida
Pcap reduzida
Parâmetros no choque cardiogênico e obstrutivo
DC diminuído RVS aumentada PVC aumentada Pcap aumentada Diferenciação: clínica e imagem
Parâmetros no choque hiperdinâmico
DC aumentado
RVS reduzida
PVC e Pcap normais ou reduzidas
Como avaliar a perfusão tecidual?
Lactato sérico
Saturação venosa mista (SvO2) -capilar
Sat. venosa central (SvcO2) - átrio D
Em qual(is) grau(s) de hemorragia há necessidade de transfusão sanguínea?
Graus III e IV
Definição de sepse
Disf orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
Parâmetros do SOFA (6)
1- PaO2/FiO2 2- Plaquetas 3- Bilirrubinas 4- CV: PAM e uso de DVA 5- Glasgow 6- Cr e débito urinário
qSOFA
1- Alteração do nível de consciencia
2- PAS <= 100 mmHg
3- FR >= 22 irpm
“Pacote da 1ª hora” na sepse
1- Medir lactato 2- Culturas 3- ATB precoce de amplo espectro 4- Cristaloide 30 mL/kg - repor em 3h 5- Vasopressor para atingir PAM >= 65 mmHg (não precisa aguardar o volume)
Medidas se choque séptico refratário
Corticoide (Hidrocortisona 200 mg/dia por 5-7 dias)
Se Hb < 7,0 = transfusão sanguínea
Se DC reduzido ou SvcO2 < 70% = dobutamina
Refelxos de tronco encefálico
fotomotor, corneopalpebral, oculovestibular, oculoencefálico e tosse
Tríade de Cushing (HIC)
HAS + bradicardia + arritmia respiratória
Apresentação clínica (HIC)
cefaleia, vômitos em jato, papiledema, paralisia do 6º par (estrabismo convergente)
Medidas na HIC
Cabeceira elevada 30-45º;
Sedação
Manitol ou salina hipertônica
PaCO2 reduzida (hiperventilação transitória)
Intervalo entre as avaliações na morte encefálica
7 dias - 2 meses: 24h
2 meses - 2 anos: 12h
>= 2 anos: 1h
Tipos de insuficiência respiratória
Tipo I: hipoxêmica PaO2/FiO2 < 300; distúrbio V/Q, gradiente alvéolo-arterial P (A-a) O2 > 10-15, ex: PNM, SDRA, IC
Tipo II: hipercápnica PaCO2 > 50, hipoventilação, ex: miastenia gravis, DPOC
Critérios de Berlim da SDRA
Sete dias de exposição ao fator/piora
Descartar origem cardiogênica/hipervolemia
Rx: opacidades bilaterais sem outra causa
Alteração da PaO2/FiO2:
Leve <= 300
Moderada <= 200
Grave <= 100
Ajustes gerais da ventilação mecânica
FR: 10-20 irpm
FiO2: 100 % (inicialmente)
PEEP: 3-5 cmH2O
Modo VCV: volume 6-8 mL/kg e fluxo 40-60 L/min
Modo PCV: pressão 20 cmH2O e tempo inspiratório 1-1,2 segundos
