CLM 6 - Intensiva

Question 1

Choque hiperdinâmico e exemplos

Answer 1

DC aumentado
RVS diminuída
Ex: Choque distributivo (sepse, anafilaxia)

Question 2

Choque hipodinâmico e exemplos

Answer 2

DC diminuído
RVS aumentada
Ex: Choque hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo

Question 3

Parâmetro de monitorização da volemia no átrio direito

Answer 3

Pressão venosa central (PVC)

Question 4

Parâmetro de monitorização de congestão/sobrecarga de átrio esquerdo

Answer 4

Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP)

Question 5

Parâmetro de monitorização de ventrículos e grandes vasos

Answer 5

Débito cardíaco (DC)

Question 6

Parâmetro de avaliação da RVS

Answer 6

iRVS

Question 7

Parâmetros no choque hipovolêmico

Answer 7

DC diminuído
RVS aumentada
PVC reduzida
Pcap reduzida

Question 8

Parâmetros no choque cardiogênico e obstrutivo

Answer 8

DC diminuído
RVS aumentada
PVC aumentada
Pcap aumentada
Diferenciação: clínica e imagem

Question 9

Parâmetros no choque hiperdinâmico

Answer 9

DC aumentado
RVS reduzida
PVC e Pcap normais ou reduzidas

Question 10

Como avaliar a perfusão tecidual?

Answer 10

Lactato sérico
Saturação venosa mista (SvO2) -capilar
Sat. venosa central (SvcO2) - átrio D

Question 11

Em qual(is) grau(s) de hemorragia há necessidade de transfusão sanguínea?

Answer 11

Graus III e IV

Question 12

Definição de sepse

Answer 12

Disf orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 13

Parâmetros do SOFA (6)

Answer 13

1- PaO2/FiO2
2- Plaquetas
3- Bilirrubinas
4- CV: PAM e uso de DVA
5- Glasgow
6- Cr e débito urinário

Question 14

qSOFA

Answer 14

1- Alteração do nível de consciencia
2- PAS <= 100 mmHg
3- FR >= 22 irpm

Question 15

“Pacote da 1ª hora” na sepse

Answer 15

1- Medir lactato 
2- Culturas 
3- ATB precoce de amplo espectro
4- Cristaloide 30 mL/kg - repor em 3h
5- Vasopressor para atingir PAM >= 65 mmHg (não precisa aguardar o volume)

Question 16

Medidas se choque séptico refratário

Answer 16

Corticoide (Hidrocortisona 200 mg/dia por 5-7 dias)
Se Hb < 7,0 = transfusão sanguínea
Se DC reduzido ou SvcO2 < 70% = dobutamina

Question 17

Refelxos de tronco encefálico

Answer 17

fotomotor, corneopalpebral, oculovestibular, oculoencefálico e tosse

Question 18

Tríade de Cushing (HIC)

Answer 18

HAS + bradicardia + arritmia respiratória

Question 19

Apresentação clínica (HIC)

Answer 19

cefaleia, vômitos em jato, papiledema, paralisia do 6º par (estrabismo convergente)

Question 20

Medidas na HIC

Answer 20

Cabeceira elevada 30-45º;
Sedação
Manitol ou salina hipertônica
PaCO2 reduzida (hiperventilação transitória)

Question 21

Intervalo entre as avaliações na morte encefálica

Answer 21

7 dias - 2 meses: 24h
2 meses - 2 anos: 12h
>= 2 anos: 1h

Question 22

Tipos de insuficiência respiratória

Answer 22

Tipo I: hipoxêmica PaO2/FiO2 < 300; distúrbio V/Q, gradiente alvéolo-arterial P (A-a) O2 > 10-15, ex: PNM, SDRA, IC

Tipo II: hipercápnica PaCO2 > 50, hipoventilação, ex: miastenia gravis, DPOC

Question 23

Critérios de Berlim da SDRA

Answer 23

Sete dias de exposição ao fator/piora
Descartar origem cardiogênica/hipervolemia
Rx: opacidades bilaterais sem outra causa
Alteração da PaO2/FiO2:
Leve <= 300
Moderada <= 200
Grave <= 100

Question 24

Ajustes gerais da ventilação mecânica

Answer 24

FR: 10-20 irpm
FiO2: 100 % (inicialmente)
PEEP: 3-5 cmH2O
Modo VCV: volume 6-8 mL/kg e fluxo 40-60 L/min
Modo PCV: pressão 20 cmH2O e tempo inspiratório 1-1,2 segundos

Question 25

Ventilação protetora na SDRA

Answer 25

Redução no volume corrente para <= 6 mL/kg (hipercapnia permissiva)
Pressão de platô <= 30 cmH2O
Ajustar PEEP e FiO2 para manter SatO2 > 90%

Question 26

Conduta na SDRA refratária (P/F < 150)

Answer 26

Posição prona: recrutamento alveolar
Bloq neuromuscular: cisatracúrio
ECMO (membrana extracorpórea de oxigenação)