Cirúrgica V - Vascular (trauma) Flashcards
Trauma vascular
Pode ser ferimento penetrante (90%) ou ferimentos contusos. Geralmente acontece em feriados nacionais.
Quais são as possibilidades de lesão em um trauma vascular ?
Lesão da íntima do vaso
Contusão parietal e hematoma intramural
Lesão puntiforme
Rotura parcial do vaso
Secção completa do vaso
Fístula arteriovenosa
Trombose por trauma
Lesão da íntima do vaso
Mantém a integridade da parede do vaso com lesão de íntima. Se não operar, vai ter trombose. Como trata ? Abre o vaso e tenta fixar a íntima – se não for possível faz uma nova anastomose término-terminal. Pode ter complicação de dissecção.
Contusão Parietal e Hematoma Intramural
Vai formar um hematoma que cresce para o interior do vaso → vai causar estenose por hematoma intramural. Pode tentar tratar clínico se não tiver isquemia distal. Vê muito em trauma de aorta torácica pós acidente de alta energia. Acidentes de aceleração-desaceleração. Pode-se pedir angiotomografia e a arteriografia vê apenas estreitamento.
Lesão Puntiforme
Arma branca – precisa dissecar o vaso e fazer ponto em X. Também pode fazer por iatrogenia após colheita de gasometria arterial (precisa comprimir de 5-10 minutos). Lembrar que não se pode retirar a arma branca até o serviço definitivo.
Rotura parcial do vaso
Tiro, lesão óssea. Essa lesão parcial vai sangrar muito, porque não vai fazer o mesmo vasoespasmo de quando tem dissecção completa. Lesão completa de veia periférica sangra mais do que de artéria, porque a artéria faz vasoespasmo! A lesão parcial vai sangrar muito tanto de artéria quanto de veia.
Pseudoaneurisma: pode acontecer tanto na lesão puntiforme quanto na rotura parcial do vaso: o sangue que vai extravasar vai ser comprimido por lesões adjacentes, simulando um aneurisma.
Secção completa de um vaso
Não vai sangrar muito porque se for de artéria vai ter vasoespasmo. Se tiver algum objeto, faz a retirada no bloco e já faz as devidas correções.
Fístula arteriovenosa
Arma de fogo ou arma branca → no trauma, gerou uma comunicação entre artéria e veia. Tratamento: identifica o ponto de comunicação e faz dissecção ou endoprótese. Geralmente fístula artério venosa por trauma vai ter mais de um ponto de comunicação. Não é a mesma coisa de uma fístula de hemodiálise, porque a fístula provocada é uma fístula controlada e com apenas um ponto de comunicação.
Trombose por trauma
Não tem salvação. Tenta chegar à artéria e se não chegar, faz bypass.
Trauma vascular por uma lesão ortopédica
Se a causa do trauma é uma lesão ortopédica, primeiramente precisa fazer a correção ortopédica, e só depois vai ser feita a correção vascular. Se pega um membro isquêmico que precisa de correção ortopédica prévia, pode ser feito um Shunt em veia proximal e distal para garantir o fluxo.
Qual é a prioridade no trauma em relação ao vascular ?
A prioridade em um trauma é tentar salvar artéria. Caso não consiga salvar veia, lembrar que tem safena para drenar aquela perna. Em alguns momentos vai prolongar muito o tempo cirúrgico em um paciente instável, então melhor ligar a veia
Tipos de tratamento em reconstruções venosas
- Lesão puntiforme: rafia.
- Lesão parcial: se conseguir, faz rafia. Se não conseguir, faz dissecção total com anastomose término terminal. Ou pega a veia e usa como um patch.
- Shunt: enxerto distal e proximal com veia de preferência. Se for fazer um enxerto com doença arterial crônica, pode utilizar a veia da safena da mesma perna. Enxerto em trauma deve usar a safena do outro membro (se tiver lesão da mesma perna e tira a safena, a drenagem vai ser muito prejudicada).
- Amputação: é necessário saber que as vezes não tem como solucionar o problema e precisa partir para a amputação.
- Stent revestido: pode ser usado para tratar fístula e pseudoaneurisma via endovascular.
