Cirúrgica II - Trauma Flashcards
Qual a relação do gráfico a seguir com a mortalidade no trauma ?
Significa que no trauma a mortalidade obedece um padrão trimodal (Trunkey, 1982):
- 1º pico Imediatas (50% dos óbitos) - segundos a minutos. A prevenção primária é a melhor conduta
- 2º pico Precoces (30% dos óbitos) - primeiras horas. Atendimento inicial adequado
- 3º pico Tardias (20% dos óbitos) - dias a semanas. Monitorizar as complicações
Obs:. Alguns autores consideram um padrão bimodal desconsiderando as tardias
Quais são as etapas do atendimento ao traumatizado ?
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária (ABCDE)
- Reanimação
- Medidas auxiliares à avaliação primária e à reanimação
- Considerar a necessidade de transferência do doente
- Avaliação secundária (da cabeça aos pés) e história
- Medidas auxiliares à avaliação secundária
- Reavaliação e monitoração contínuas após a . - rean1maçao
- Tratamento definitivo
“Hora ouro” do trauma
É a 1ª hora do atendimento ao traumatizado, é a que define a sobrevida do paciente
Qual a maneira rápida e simples de avaliar um doente em 10 segundos ?
Uma rápida avaliação do A, B, C e D no doente traumatizado pode ser obtida quando você se apresenta, perguntando ao doente seu nome e o que aconteceu. Uma resposta apropriada sugere que não há comprometimento grave da via aérea ( habilidade para falar claramente), a ventilação não está comprometida gravemente ( habilidade para gerar movimento aéreo que permita falar) e não há maior diminuição do nível de consciência (alerta suficientemente para descrever o que aconteceu). A falha na resposta a essas questões sugere anormalidades no A, B ou C, que implicam avaliação e tratamento urgentes.
Protocolo ATLS
E um curso que que padronizou o atendimento ao trauma a fim de minimizar danos, para isso criou-se uma ordem (através das avaliações estatísticas) daquilo que seria + importante para evitar a morte
“ABCDE” DO EXAME PRIMÁRIO
- A: Airway - Vias Aéreas com proteção cervical
- B: Breathing - Respiração e Ventilação
- C: Circulation - Circulação com controle de hemorragia
- D: Disability - Estado Neurológico
- E: Exposure - Exposição e controle do ambiente
Explique o algoritmo do ATLS para atendimento ao trauma
Teremos o contato com o traumatizado no Pré-Hospitalar pela equipe de bombeiros ou SAMU que faram a transferência do paciente para o hospital mais próximo e mais equipado para o trauma em questão. No primeiro contato do médico com o paciente deverá ser feito o Exame Primário (ABCDE) para estabilização do mesmo. Assim que estável é feito o Exame Secundário (Olhar tudo) e programação para o Tratamento Definitivo.
Obs:. Se no Pré-hosp tiver um médico ele pode abrir o exame primário
SAMU
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - é um modelo françês com 2 unidades:
- Unidade de Suporte Avançado (USA): UTI móvel + Médico + Enfermeiro
- Unidade de Suporte Básico (USB): Ambulância + 2 técnicos de enfermagem
Ao telefone tem um médico regulamentador que decide qual unidade será enviada
Médico entrou em contato com o paciente no trauma (no pré-hospitalar ou Hospitalar):
- Posicionamento adequado do colar cervical
- Permeabilização de Vias Aéreas
- Prancha rígida, suporte lateral da cabeça e Faixas se for ncessário transportá-lo
Proteção da Coluna Cervical
- Não interessa qual foi o trauma, já cnsideramos que tem lesão na coluna até que se prove o contrário
- É realizado no primeiro contato com o paciente
- Retirada do colar quanto tiver certeza que não tem lesão. Quando paciente consciente e verbalizando pode fazer exame da cervical (Abre colar e avisa para não se mexe > palpação cervical > movimento discreto para direita, para esquerda > movimento completo para direita e esquerda > Queixo no tórax > sem dor)
Caso se faça necessária a retirada temporária do dispositivo de imobilização cervical, um dos membros da equipe de trauma deve encarregar-se de…………
imobilizar manualmente a cabeça e o pescoço, mantendo-os alinhados
Qual é a primeira atitude a ser tomada pelo profissional ao atender um paciente no trauma ?
Primeira coisa a ser realizada é colocar o colar cervical. É fundamental não movimentar nada. Não pode flexionar, não pode hiperestender a cabeça. Adicionar a prancha rígida.
Avaliação da Via Aérea
- Analisa a capacidade de conversar
- Pct consciente e verbalizando: Via aérea pérvea > Oferta de O2
- Pct inconsciente: Algum grau de obstrução > Manobras de Permeabilização temporária e depois > Oferta de O2
Manobras de Permeabilização temporária de Via Aérea
- Elevação do mento (Chin-Lift): Sem movimentar occipital faz hiperextensão do pescoço.
- Anteriorização da mandíbula (Jaw-Thrust): Junto com elevação mentual
- Avaliação da orofaringe (secreção, corpor estranho)
- Elevação da base da língua com Guedell: Introduz com ponta no palato mole e roda 180 graus
Canula flexível de aspiração no trauma
JAMAIS USADA NO TRAUMA. Se tiver lesão de palato, tem risco de aspirar massa encefálica. CANULA RÍGIDA É A UTILIZADA
CANULA DE GUEDEL OU OROFARINGE:
Objetivo é elevar a base da língua. Medida: do mento ao ângulo da mandíbula ou da rima labial ao lobo da orelha. Colocar a ponta da canula no palato, encosta e gira 180. Para retirar: puxar (paciente acordado ou se for intubar) é contraindicada em paciente consciente.
Para qual paciente traumatizado deve ser oferecido oxigenoterapia suplementar ?
Todo doente traumatizado deve receber oxigenioterapia suplementar. Se não for intubado, o doente deve receber oxigênio por meio de uma máscara com reservatório que garanta oxigenação máxima. O oxímetro de pulso deve ser usado para monitorar a adequação da saturação de hemoglobina
V ou F
Principal obstrução de via aérea no trauma é a presença de corpo estranho (sangue coagulado, dente) em orofaringe
Falso
A principal obstrução de via aérea no trauma é a queda da base da língua (rebaixamento de consciencia > Músculo relaxa > Base da língua obstrui glote)
Cabe enfatizar que os doentes com trauma craniencefálico grave e rebaixamento do nível de consciência ou portadores de um escore na escala de coma de Glasgow ( GCS) igual ou inferior a 8 habitualmente exigem o…………..
estabelecimento de uma via aérea definitiva
Oferta de O2 no trauma
Mínimo de 10L por min
- Pcte com mov respiraório: Oxigenação passiva (Máscara facial - 15L por min)
- Pcte sem mov respiratório: Oxigenação ativa (pessão positiva). Precisa de uma via aérea definitiva
Existe uma quantidade mínima de oxigênio que deve ser oferecida ao paciente do trauma ?
O MÍNIMO DE O2 NECESSÁRIO PARA O PACIENTE DO TRAUMA É 10L/MINUTO.
CATETER NASAL NO TRAUMA
NUNCA USADO NO TRAUMA. É muito fino e comprido. Fornece no máximo 5/6L de o2 por minuto, sendo insuficiente. Uso de máscara, pois tem diâmetro maior e assim permite um maior fluxo.
Ao final da etapa A da avaliação primário o paciente deve ter um oximetro de pulso ?
Sim, avalia se a oxigenação está sendo efetiva ou não. Mais importante são as oscilações. Gasometria é o método mais preciso.
- Sat 100%: gasometria Po2>90
- Sat 90%: gasometria Po2>60 – IOT
PEQUENAS OSCILAÇÕES NA SATURAÇÃO, SIGNIFICAM GRANDES ALTERAÇÕES DE PRESSÃO DE O2.
V ou F
Para uma via aérea definitiva no trauma o paciente deve se encontrar Inconsciente e em apnéia
Verdadeiro
Paciente com movimentos respiratórios pode “brigar com o respirador”
Como proceder se o paciente não está inconsciente e em apnéia e há a necesidade de uma via aérea definitiva
Temos de sedar esse paciente:
- Midazolam (15 mg EV em boulos de uma só vez no adulto)
- Etomidato
Obs:. Em alguns casos pode ser necessário o uso de Succinilcolina 1m por Kg (Quelicin) para pcte com rigidez muscular
ÚNICO PACIENTE QUE NÃO PRECISA SEDAR: PACIENTE EM PARADA RESPIRATÓRIA. TODOS OS OUTROS TEM QUE SEDAR.
Vias aéreas definitivas
Uma via aérea definitiva implica um tubo endotraqueal, com o balão insuflado abaixo das cordas vocais, devidamente fixado com fita ou cadarço, conectado a um sistema de ventilação assistida, com mistura enriquecida em oxigênio. Há três tipos de via aérea definitiva: tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal e via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia ou traqueostomia).
Pré-ventilação com AMBU e máscara herméticamente fechada:
- Intubação Orotraqueal (IOT)
- Cricotireoidostomia Cirúrgica (membrana cricotireóidea)
- Cricotireoideostomia Por Punção
- Traqueostomia (trauma de laringe)
Intubação Orotraqueal (IOT)
Primeira opção de via aérea definitiva
- Laringoscópio (lâmina + cabo) na mão esquerda
- Entra da direita p esquerda > empurra a língua p frente > Visualiza epiglote > movimento de alavanca > Visualiza glote
- Com mão direita coloca-se o tubo na glote até número 22 na altura da língua
- Insufla balonete
- Conecta ambu e ausculta
- No lugar: Ápices e bases simétricos + ausência de som epigśtrico
- Fixação
- Conecta no ventilador
V ou F
“A capnografia confirma que o tubo orotraqueal está situado na posição apropriada na traqueia.”
Falso
Um detector colorimétrico de dióxido de carbono permite detec-tar este gás na mistura exalada. Colorimetria ou capnografia são úteis para confirmar que o tubo traqueal está colocado no trato respiratório do doente sob ventilação mecânica, e não no esôfago. Entretanto, isto não confirma que o tubo está situado na posição apropriada na traqueia.
Cricotireoidostomia Cirúrgica
Segunda opção de via aérea definitiva
- Localiza membrana cricotireoidea entre cartilagem tireoidea e cartilagem circular
- Incisão com lâmina 11 (longitudinal ou transversal) apenas na pele e depois fura membrana > amplia abertura e coloca tubo
- Retira fio guia do tubo e insufla o balonete
- Conecta ambu e realiza ausculta (Ápices e bases simétricos)
Cricotireoidostomia por punção
Terceira opção de Via Aérea Definitiva no trauma
Indicado quando há obstrução e o próprio paciene consegue puxar o ar. NÃO é VA definitiva.
- Botão anestésico local
- Punção com cateter de silicone
- Conecta mangueira de O2 (1 seg fechado para O2 entrar e 3 seg aberto para CO2 sair)
- 30 a 40 min
- Não é uma definitiva, escessão
V ou F
Na urgência a traqueostomia não é indicada em decorrência de ser menos efetiva
Falso
Na urgência a traqueostomia não é indicada devido ao risco de iatrogenia por causa dos vasos, músculos e tireoide na região
Sinais de trauma de laringe no trauma e qual a conduta
Sinais: Rouquidão, Estridor, Enfisema Subcutâneo
Tenta IOT > Se não der > Traqueostomia mesmo na urgência (Crico é no local do trauma)