Cirúrgica III - Raquianestesia Flashcards
Qual a constituição da coluna vertebral ?
7 vértebras cervicais (C1-C7)
12 Vértebras torácicas (T1-T12)
5 Vértebras lombares (L1-L5)
5 Vértebras sacrais (no adulto são fundidas)
Cóccix
A coluna vertebral não é uma estrutura retilínea. Podemos encontrar nela convexidades e concavidades. Cite-as:
Convexidade cervical
Concavidade torácica
Convexidade lombar
Concavidade sacral
Obs:. Nas convexidades é mais difícil a palpação das vertébras
Qual a função principal da coluna vertebral ?
Proteção da medula espinhal
O que é a Raquianestesia ou Bloqueio Subaracnóideo?
É a administração de anestésicos locais no espaço subaracnóide (Espaço entre dura-máter e a aracnóide). O objetivo do anestesista é injetar o medicamento no local onde circula o líquido cefalorraquidiano (líquor).
V ou F
É possível a realização do bloqueio subaracnóideo em toda a região da coluna
Falso
Não podemos fazer anestesia onde há medula. Depois de L2 não tem medula espinhal, por isso o bloqueio é feito abaixo de L1 (a medula se afila e termina entre L1 e L2)
O que é a cauda equina do SNC ?
É a continuação afilada da medula espinhal abaixo de L1-L2 que é mais difícil de lesar do que a medula em si
Saco dural
É a fusão da dura-máter e aracnóide e dentro tem o LCR. Ele termina a nível da segunda vértebra sacral. A partir daí continua a cauda equina mas acaba o saco dural então não tem mais líquor.
Quais são as camadas atravessadas pela agulha na Raquianestesia ?
Agulha em 90°
- Pele
- Tecido subcutâneo
- Ligamento supraespinhoso
- Ligamento interespinhoso
- Ligamento amarelo
- Espaço peridural
- Dura-máter
- Aracnóide
Qual a importância do ligamento amarelo nas anestesia de neuro-eixo ?
É a estrutura mais resistente em todo o trajeto. Quando vai introduzir a agulha e sente uma resistência e você atravessa significa que adentrou no espaço peridural.
Quais são as características fisiológicas do líquor ?
Incolor
Claro
Cristalino
Não coagulável
pH neutro 7,4
Densidade de 1.003 e 1.009
Pressão de 35-55 cmH2O em pé/7-15 cmH20 deitado
Quais são as referências anatômicas importantes para saber onde será feita a Raquianestesia ?
As principais referências são a última costela e a crista ilíaca
- Se traçar uma linha a partir das cristas ilíacas superiores perpendicular a coluna vamos identificar o corpo vertebral de L4
- Se traçar uma linha a partir da última costela perpendicular a coluna vamos identificar o corpo vertebral de L2
O local mais comum d punção é entre L2-L3 ou L3-L4
Posicionamento do paciente para realizar Raquianestesia ?
- Paciente sentado ou em decúbito lateral (Esquerdo ou direito)
- O local mais comum de punção é entre L2-L3 ou L3-L4
- É feita a antiissepsia da região com clorexidina alcóolica, colaca luva estéril e pode entrar em contato com o campo estéril
- A punção pode ser mediana ou paramediana
- Pode ser feito um botão anestésico caso necessário
Bandeja de anestesia para raquianestesia
- Seringas (aspirar e injetar anestésico)
- Pinças com gaze (antissepsia 2 vezes em toda região lombossacral e mais 1 vez na coluna vertebral)
- Cuba (Clorexidina alcóolica)
- Campo estéril fenestrado
- Agulhas de raquianestesia (Quincke, Whitacre, Sprotte)
Quais são os tipos de agulhas utilizadas na administração de analgésico no bloqueio subaracnóideo (Raqui)?
Quincke - tem pizel (+ usada)
Whitacre: fundo cego (menos lesão) e saída lateral
Sprotte: fundo cego (menos lesão) e saída lateral
As agulhas terão um canhão (acopla seringa) e um fio guia (depois tira). As mais comuns de serem usadas são a 25 (mais grossa) e 27 (mais fina)
V ou F
Depois de se retirar o guia da agulha na punção subaracnóidea o sinal que vai nos indicar a punção no local correto é a saída de sangue pelo canhão
Falso
O sinal que indica a correta punção subaracnóidea é a saída de líquor pelo canhão da agulha
Quais são as duas formas que temos para introduzir a agulha na Raquianestesia ?
- Mediana (entre os processos espinhosos - Vermelha)
- Paramediana (lateralmente à coluna - Verde)
Quais são os anestésicos que podemos introduzir no espaço subacacnóideo ?
São substâncias que vem em ampolas separadas, sem nenhum tipo de conservante e são classificados de acordo com a duração de ação e baricidade:
- Lidocaína 2% - Procedimentos com duração inferior a 1 hora (Isobárico - mesma densidade do líquor)
- Bupivacaína 0,5% - Procedimentos com duração de duas a duas horas e meia (Isobárico ou Hiperbárico)
V ou F
Para que o anestésico local faça efeito na Raquianestesia deve-se administrar uma grande quantidade para que ela chegue em todas as regiões
Falso
É feito no máximo 4 mL (volume deve ser pequeno pois o LCR por si só consegue carregar esse anestésico - Veículo)
O que é a distribuição metamérica e qual a sua importância para a anestesiologia ?
É a mesma coisa que dermátomos. Uma região do nosso corpo que é inervada por uma única e exclusiva raiz nervosa e alguns demátomos são importantes para sabermos o nível do meu bloqueio (Região abdominal).
- T12: Região pubiana (abaixo do umbigo)
- T10: Umbigo
- T8: última costela
- T6: Processo xifóide
- T4: mamilo
- T1-T4: Não pode - gânglios simpáticos que controlam o coração
V ou F
Na Raquianestesia eu sempre terei o bloqueio das raízes nevosas abaixo de L1-L2
Fatores intrínsecos que controlam o nível do anestésico Raquimedular ?
- Densidade do LCR (Isobárico fica parado)
- Altura do paciente (+ altura = dermátomo + alto)
- Pressão do líquor (+pressão = +turbilhonamento = sobe mais)
- Geometria da coluna vertebral: volume de líquor
Fatores extrínsecos que controlam o nível do anestésico Raquimedular ?
- Gravidade (Anestésico Hiperbárico)
- Diferença de densidade do líquor e anestésico
- Local de punção (pouca variação)
- Velocidade e pressão de injeção (+rápido = +pressão = +turbilhonamento)
- Volume da droga (influencia isobárico)
- Natureza do anestésico
Indicações da anestesia subaracnóidea
- Cirurgias dos MMII (Cirurgias ortopédias, Varizes)
- Cirurgias em região perineal (Fístulas, Hemorróidas)
- Cirurgias em abdome inferior, abaixo do umbigo (Ginecológicas e Urológicas)
V ou F
A raqui não é indicada em cirurgias do abdome superior, porque o peritôneo tem algumas inervações acima do nível da anestesia
Verdadeiro
Contra-indicações absolutas da Raqui
- Recusa do paciente: Sem concentimento
- Infecção no local da punção
- Hipovolemia e choque circulatório: Bloqueio do SNS levando a vasodilatação
- Heparinização plena ou distúrbio de coagulação: Hematoma que comprime medula
Contra-indicações relativas da Raqui
- Deformidade da coluna vertebral: Depende da deformidade.
- Cirurgia prévia na coluna vertebral: Tem espaço?
- Uso de AINEs: Jà caiu por terra!
- Infecção generalizada com bacteremia: Se usar antibiótico está autorizado
- Doença Neurológica Medular Progressiva (Proticamente absoluta)
Possíveis Complicações da Raquianestesia
- Cefaléia por punção (comum mas raro) - Reidratação + mediamento a base de cafeína OU Tampão sanguíneo
- Lesões neurológicas progressivas ou permanentes
- Exacerbação de doença medular pré-existente
- Lesões de medula
- Infecções (Radiculites, Mielites, Meningites)
- Lesão de cauda equina
- Paralisia de reto e bexiga (Lesar raiz de L2-L3)
