Cirúrgica I - Instrumentação e Paramentação Flashcards by Bruno Damásio

Definições

a) Assepsia

b) Antissepsia

c) Antisséptico

d) Desinfetante

e) Esterilização

a) Processo pelo qual se consegue afastar os micro-organismos de determinado ambiente, objeto ou campo operatório

b) Prevenção do desenvolvimento de agentes infecciosos por meio de procedimentos físicos (filtros, irradiação) ou qupímicos (Substâncias bactericídas) destinados a destruir todos os micro-organismos

c) Agente químico que pode destruir ou inibir o crescimento de micro-organismos, ao entrar em contato com eles na pele ou na mucosa do paciente

d) Agente químico que destrói micro-organismos em objetos inanimados

e) Erradicação de todos os micro-organismos de determinado ambiente, objeto ou campo operatório

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PARAMENTAÇÃO

A paramentação é a preparação da equipe cirúrgica, que deverá vestir roupas esterilizadas para poder entrar em contato com os tecidos do paciente, sem lhe transmitir micro-organismos. Qualquer material que estiver em contato com a incisão deve ser estéril.

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Propé

Depende do serviço

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Lavagem das mãos

5 minutos para a primeira cirurgia do dia e 3 minutos nas cirurgias subsequentes. A escovinha normalmente já vem Clorexidina degermante para tirar flora transitória:

Abre a escovinha.
Faz a umidificação de toda mão e braço.
Umidifica a esponja da escovinha
Espalhe a espuma (até o cotovelo)
Escovação (Palma da mão > Espaço entre os dedos > Unhas > Dorso da mão > Punho > Antebraço > cotovelo)
Despreza escovinha no lixo
Enxaguar
Abre a compressa toda, de um lado seca um membro e do outro seca o outro.

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Vestir Capote

Pegue nas duas alças
Abra o capote
Entre com um braço e depois o outro
Exponha os “cardaços” para alguém lhe ajudar a amarrar

Agora passe para a luva

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Luvas Cirúrgicas

Com apoio:

Abrir o pacote
Pegar na parte interna da luva com a mão não dominante e calçar a mão dominante com a mão supinada
Com a mão enluvada pegar apenas na parte externa da luva e calçar a outra mão
Agora pode corrigir o que não tinha ficado bom

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Instrumentais Cirúrgicos

Os instrumentos são divididos em 2 classes: os especiais, usados somente em determinadas cirurgias, e os comuns, que são parte do instrumental básico de todos os tipos de cirurgias. Os instrumentos podem ser classificados, ainda, de acordo com a função exercida durante o ato cirúrgico, como instrumentos de diérese, hemostasia, preensão, separação, síntese, entre outros.

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Posicionamento da equipe cirúrgica

Quando a cirurgia não for em extremidades, o cirurgião fica a direita quando o órgão está acima do mesocólon: supramesocolicas. E a esquerda quando
órgão for abaixo do mesocólon: inframesocólicas. O instrumentador se posiciona do lado oposto ao do cirurgião juntamente com o primeiro auxiliar.

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Tempos Cirúrgicos

Diérese (abertura)
Hemostasia
Preensão ou tração
Síntese
Especiais
Exposição

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Organização da mesa de instrumental cirúrgico

Primeiro quadrante inferior (+ próximo do paciente e do instrumentador): Diérese (Bisturi, Tesouras)
Segundo quadrante inferior: Hemostasia (Pinças)
Terceiro quadrante Inferior: Preensão e tração
Terceiro quadrante superior: Afastadores
Segundo quadrante superior: Materiais especiais
Primeiro quadrante superior: Síntese (Porta agulhas, fios de suturas, pinças)

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DIÉRESE

Promover uma solução de continuidade

Técnicas:

Incisão - Lâmina única em que o resultado final são bordas regulares, precisas e nítidas (Bisturi)
Secção - Lâminas articuladas (Tesouras)
Divulsão - Afastamento de estruturas (Tesouras)
Serração - Tecido ósseo
Punção - Materiais puntiformes com a intenção de perfurar de forma cônica (Agulhas)
Dilatação - Recanalização de estruturas

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Quais são os cabos de bisturi mais utilizados ?

Cabo nº3: Utiliza lâminas menores, que possibilitam incisões mais críticas e mais delicadas (nº 10, 11, 12, 15)
Cabo nº4: Utiliza lâminas maiores, são mais usados em incisões maiores (nº 20, 21, 22, 23, 24, 25)

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Tesouras

Podem ser utilizadas para a secção ou divulsão. Na rotina cirúrgica são utilizadas as tesouras de MAYO pra estruturas mais resistentes e as de METZENBAUM para mais delicadas. Podendo ser curva ou reta.

MAYO: proporção 1:1 entre lâminas e cabo
METZENBAUM: proporção 1:3 entre lâminas e cabo
IRIS (menor)

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HEMOSTASIA

Tempo operatório fundamental destinado a interromper sangramentos. Há hemostasia temporárias ou profiláticas que são: nós (vasos grandes), clipes (laparoscópica), eletrocoagulação (vasos menores), ponto (vísceras), sutura ( extensão maior). As hemostasias definitivas não são feitas com pinça.

A disposição dos materiais são primeiro todas as curvas e em sequência as retas. Para isso, deve-se colocar duas compressas enroladas para garantir que
as mesmas não caiam e ocupam menor espaço.

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Qual é a sequência das pinças hemostáticas na mesa cirúrgica?

Primeiro todas as curvas e depois todas as retas

Halsted
Kelly
Crile
Rochester
Mixter
Sathisnky

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Que pinça é ?

Halsted

Pinça hemostática pequena, de ramos preensores delicados; prestam-se muito bem para pinçamento de vasos de menor calibre. Para cirurgias plásticas e vasculares. Totalmente rachurada na parte preensora. Proporção cabo/preensora de 1:3

Mosquito (menor)

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Que pinça é ?

Kelly

Em quase tudo é semelhante à pinça Crile, com excessão das ranhuras da sua parte preensora, que ocupam apenas 2/3 da sua extensão. Proporção cabo/porção preensora de 1:3

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Que pinça é ?

Crile

Possuem ranhuras transversais em toda a extensão da sua parte preensora. Isto lhe confere utilidade também no pinçamento de pedículos, quando a pinça é aplicada lateralmente, não sendo utilizada a extremidade. Proporção cabo/preensora de 1:2

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Que pinça é ?

Rochester

Pinça mais robusta e de extremidade romba. Possui ranhuras em toda a sua extensão. Utilizada para hemostasia de estruturas grosseiras e em massa, por serem mais traumáticas. Proporção cabo/preensão de 1:1

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Que pinça é ?

Mixter

Utilizada na hemostasia e dessecção de pedículos vasculares mais profundos e situados nas regiões intracavitárias

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Que pinça é?

Sathisnky

Utilizada para hemostasia de pedículos vasculares e vasos calibrosos. Também podem ser usadas para hemostasia de tecidos em massa.

SÍNTESE

Materiais utilizados para reconstituir a continuidade dos tecidos e vísceras . São eles: porta-agulha, pinças de síntese, fios e agulhas.

Porta agulha

Mayo-Hegar e Mathieu

São fundamentais para a confecção das suturas. O porta-agulha de Hegar se assemelha a uma pinça hemostática comum, porém a sua parte preensora é mais curta, mais larga e as ranhuras formam um reticulado. Se os ramos preensores forem revestidos de metal duro (tungstênio) recebem a denominação de porta agulha com VÍDEA.

Pinças de síntese

Anatômica
Dente de rato
Adson

Utilizadas na síntese, em conjunto com o porta-agulha. Em estruturas mais resistentes como pele e fáscias, utilizam-se as pinças com dente de rato. Em estruturas mais delicadas, utilizam-se as pinças anatômicas. Já as pinças de Adson, são usadas em regiões mais superficiais.

Preensão e Tração

Sequência da mesa

Quanto mais resistência a pinça promove, mais traumática ela é.

Kocher
Alis
Babcock
Foerster
Collin
Duval
Pinças coprostáticas (Doyen ou Kocher)
Pozzi
Cheron
Pinças de campo (Backhaus, Jones e Roeder)

Que pinça é ?

Kocher

Tem a face interna da sua parte preensora totalmente ranhuradas no sentido transversal. Possui “dente de rato” na sua extremidade tornando -a mais traumática e usadas em estruturas mais resistentes

Que pinça é ?

Allis

Uma pinça muito utilizada na preensão de tecidos, com média lesão. Sua porção preensora possui hastes que não se tocam, com exceção das extremidades curvadas em direção à outra e com dentículos (Usada quando vai ressecar aquela estrutura)

Que pinça é?

Babcock

Pinças menos traumáticas que a pinça Alis, sendo utilizadas para tração ou preensão de estruturas mais nobres (pega menos tecido)

Que pinça é?

Foerster

Pinça utilizada para apresentação de estruturas viserais. Por serem longas, são utilizadas em regiões mais profundas, sobretudo as anguladas ou curvas.

Que pinça é ?

Collin

Utilizada de forma semelhante a pinça de Foerster, para apresentação visceral. Como são mais curtas, são utilizadas em regiões mais superficiais (engloba mais tecido - estômago). 3 tipos:

Collin coração

Collin oval

Collin T

Que pinça é ?

Duval

Utilizada de forma semelhante a pinça de Foerster, para apresentação de vísceras. Sua capacidade traumática se situa entre a pinça Allis e a Babcock

Que pinça é ?

Doyen (Coprostática)

As pinças intestinais, também denominadas coprostáticas, são muito longas, com a parte preensora em forma de lâminas flexíveis. São usadas para impedir o fluxo de secreções locais. Possui também ranhuras oblíquas.

Tem também a Kocher intestinal (Possui ranhuras no sentido da pinça)

Que pinça é ?

Pozzi

Pinça de grande firmeza e tração, porém extremamente traumática . Utilizada em cirurgias ginecológicas (conização de colo uterino)

Que pinça é ?

Cheron

Empregada geralmente como porta-gase para a realização da assepsia

Que pinça é ?

Backhaus

As pinças de campo operatório, tem como finalidade fixar os panos de campo, fenestrados ou não, para impedir que a sua posição seja alterada durante o trabalho. Existe ainda a pinça de ROEDER que possuem pequenas esferas no meio de cada ramo perfurante para limitar a profndidade. Também há a pinça de JONES

AFASTADORES

Utilizado pelos auxiliares para a melhora do campo visual do cirurgião , através do afastamento ou retenção de tecidos ou órgãos.

AFASTADORES DINÂMICOS (necessitam de tração manual contínua para seu uso, mantendo a mão do auxiliar sempre ocupada)
AFASTADORES ESTÁTICOS (não necessitam de tração manual contínua)