Aula 8 - Exame físico da cabeça e pescoço. Flashcards
Exame físico da cabeça e pescoço.
Deve-se descrever os dados positivos e negativos do exame físico.
4 etapas principais do exame físico:
inspeção
palpação
percussão
ausculta
→ na cabeça e pescoço não conseguimos executar todas as etapas na prática.
→ crânios, olhos, nariz, orelhas, boca, tireoide, gânglios…
As principais utilizadas são:
inspeção → avaliar a simetria do crânio, os olhos estão se movimentando adequadamente e centrados, avaliar se a orelha está bem implantada, avaliar a postura, caminhada do paciente.
*A inspeção inicia no momento que o paciente se levanta da sala de espera e entra na sala do consultório.
palpação → buscar por linfonodos
ausculta → auscultar a carótida e buscar por placas
Crânio
*inspeção e palpação →
Checar proporções, deformidades, abaulamentos.
Exs: distância entre os olhos e posições de implantação das orelhas.
*percussão e ausculta são poucos utilizados.
hematoma subgaleal→ famoso “galo”
Olhos
Sinais e sintomas →
A inspeção e palpação são os pontos principais do exame dos olhos → requer treinamento e equipamentos específicos, observar :
Sinais e sintomas → sensação de corpo estranho, ardência, dor ocular, prurido, lacrimejamento, sensação de olho seco (xeroftalmia), alucinações visuais, diminuição ou perda da visão, diplopia, fotofobia, nistagmo e escotomas.
Observar : o posicionamento, as pálpebras, a conjuntiva e as pupilas, notar opacidades, hiperemias e outras lesões.
ptosis palpebral → pálpebras caídas
anisocoria → pupila de um lado diferente da outra.
hiperemia conjuntival → conjuntiva avermelhada e opacidade do cristalino
exoftalmia → mixedema que empurram os olhos para fora (saltados), típica de hipertireoidismo.
enoftalmia → olho fundo, para dentro, encovado
hipertelorismo → olhos distantes uns dos outros - indica síndromes genéticas ou variações de anormalidades.
Fotofobia → olhos muito sensíveis à luz
Amaurose → perda da visão em um ou ambos os olhos, podendo ser súbita ou gradual.
Icterícia
Orelhas
sinais e sintomas →
Deve-se avaliar :
sinais e sintomas → hipoacusia/anacusia, tontura, vertigem, zumbido.
Avaliar a simetria e implantação, deformidades, massas, tumores, apêndices ou corpos estranhos, dor.
hipoacusia → diminuição da acuidade auditiva.
anacusia → perda auditiva total.
tontura → sensação de que você está balançando
vertigem → o cenário que balança e está rodando
Otoscopia → avaliar o conduto auditivo externo e a membrana timpânica
Se notar apêndice auricular → importante avaliar o sistema geniturinário.
orelhas proeminentes → mais abertas
Nariz e seios paranasais
espaços entre os ossos nasais → seios paranasais → onde ocorre as drenagens
sinais e sintomas →
inspeção ou rinoscopia →
palpação →
oroscopia →
sinais e sintomas → obstrução nasal, rinorréia/coriza, alterações do olfato (disosmias), epistaxe (sangramento nasal) e dor.
anosmia → perda do olfato
hiposmia → diminuição do olfato
inspeção ou rinoscopia → posicionamento, cor das mucosas e edemas
→ Checar se há desvios de septo nasal.
palpação → face e seios paranasais
oroscopia → avaliar gotejamento posterior (típico de sinusite bacteriana)
Fácie do respirador bucal → aumento da distância do nariz ao lábio superior, respira pela boca
Laterorrinia - nariz desviado para o lado (eu vejo com meus olhos, desvios de septo não).
desvio de septo x laterorrinia
Boca e faringe
sinais e sintomas → odinofagia, disfagia, halitose e tosse
odinofagia → dor ao deglutir (típica de amigdalite bacteriana)
disfagia → dificuldade para engolir
halitose → mau hálito / exsudato amigdaliano → placas de pus
avaliar a dentição
oroscopia → necessita de espátula e lanterna. Inspeciona-se os dentes, língua, mucosa e orofaringe, observar lesões, secreções ou deformidades.
avaliar a úvula→ se desviada, pode indicar lesão de nervo craniano.
Sialose → Excessiva produção de secreção salivar.
Glossalgia → dor na língua.
Pigarro → Ato de raspar a garganta.
Macroglossia - língua grande.
Palpação de linfonodos
**Diversas cadeias **→ cervical, submandibular, subclavicular, retroauricular, poplíteo, axilar e inguinal.
→ se achar um linfonodo, buscar outros linfonodos nas outras cadeias.
→ utilizar as polpas digitais e fazer a comparação contralateral.
→ retroauriculares, cervicais e submandibulares.
Se identificar um linfonodo aumentado, deve-se descrever suas características →
localização, tamanho, mobilidade, consistência e dor.
linfonodo endurecido → mais preocupante
linfonodo amolecido → associado a muita dor, linfadenite bacteriana.
linfonodo fixo/imóvil→ mais preocupante pode já estar aderido a estruturas mais profundas e/ou próximas.
Quanto maior o linfonodo, mais preocupante.
linfonodo indolor → mais preocupante
Tireóide
Sinais e sintomas de disfunção tireoidiana:
Hiper ou hipofunção.
inspeção, palpação e ausculta → definir forma e tamanho, observar e descrever deformidades, alterações localizadas ou globais.
hipofunção → cansaço, sonolência excessiva, ganho de peso, unhas quebradiças, cabelo seco, constipação.
hiperfunção → agitação, sudorese, insônia, tremores, peristaltismo, dificuldade para ganhar peso.
Diferentes técnicas de palpação da tireoide → na prática há mais de uma forma de palpar, a mais usada por endocrinologistas é apalpando com as mãos por trás do pescoço do paciente.
AVALIE
Conjuntiva ocular normal bilateralmente.
Anisocoria, ptose do olho direito (pálpebra caída)
AVALIE
Pústula na pálpebra inferior do olho esquerdo
AVALIE
Hiperemia da conjuntiva (esclera) no olho direito.
Ausência de lesões de pele e pupilas isocóricas.
AVALIE
Desvio de septo à direita. Não há secreção
AVALIE
Epistaxe na narina direita isolada (não tem hematoma)
AVALIE
Abaulamento da região frontal, mais à direita.
Hematoma (coleção de sangue, “3d”) subgaleal (“galo”)
.Hematoma, geralmente, lesão de maior energia que equimose (apenas a cor alterada)
.Orelhas proeminentes
.Diastema (separação dos dentes) → típico de criança que usa chupeta
AVALIE
Amígdalas ou tonsilas palatinas edemaciadas, hiperemiadas (sinais de inflamação).
Úvula torta mas pode ser por causa da inflamação, no retorno avaliar novamente.
Placas de pus nas amígdalas bilateralmente (exsudato amidaliano) e na orofaringe
Placas de coloração branco-amareladas com formas e contornos variados sob a superficie das amígdalas.
AVALIE
Provavelmente, quem vai fazer o exame sentirá halitose
Pilares amigdalianos hiperemiados. Petéquias na úvula e palato (característica de amigdalite)
AVALIE
Bócio, na parte anterior e lateral direita, mais ou menos na região do esternocleidomastoideo. Mole? Duro? Cisto, nódulo, dói? A palpação que vai completar . Sem sinais flogísticos
