Aula 23 - Síndromes tireoidianas (P2)

Question 1

O que são sindromes?

Answer 1

Conjunto de sinais e sintomas que se agrupam formando uma entidade que pode ser causada por diversas etiologias.

Question 2

Sindromes que envolvem a tireoide?

Answer 2

Bócio, nódulos tireoidianos, tireoidites, hipotireoidismo e hipertireoidismo.

Question 3

Qual a dificuldade na definição destas síndromes?

Answer 3

Efeitos sistêmicos dos hormônios tireoidianos

Question 4

Quais as características principais das síndromes tireoidianas?

Answer 4

As disfunções na tireoide são caracterizadas pela liberação insuficiente do hormônio, no que é chamado de hipotireoidismo, ou a liberação em excesso, classificado como hipertireoidismo.

Alterações de hipofunção/hiperfunção

Question 5

Qual padrão laboratorial?

Answer 5

Alterações de TSH (normal, aumentado ou diminuído)
Alterações de T4 livre (normal, aumentado ou diminuído)

Question 6

Em que doenças devo pensar como etiologia e quais características especiais da sua semiologia?

Answer 6

Hipertireoidismo
Hipotireoidismo
Nódulos tireoidianos
Bócio
Tireoidites

Question 7

Síndrome clínica resultante da diminuição dos níveis de hormônios tireoidianos:

Answer 7

Hipotireoidismo

Outros sinais:
Pele seca, fria e áspera
Hiporreflexia
Fala tireoidiana - lenta
Bradicardia

Question 8

Qual o tipo de fácie e como ela se dá?

Answer 8

Fácies mixedematosa

Termo cunhado por William Ord
Edema generalizado não depressível (duro)
Resultado da deposição de mucopolissacarídeos na pele

Question 9

Manifestações clínicas presentes em adultos jovens e idosos portadores de hipotireoidismo manifesto:

Answer 9

Question 10

Caracterize cada imagem

Answer 10

1.Edema
2. Macroglossia

Question 11

Caracterize a alteração:

Answer 11

MADAROSE - rarefação do terço distal das sobrancelhas

Question 12

Caracterize a alteração:

Answer 12

Ascite mixedematosa

Question 13

Estado extremo de hipotireoidismo caracterizado por redução do nível de consciência, bradicardia, hipotermia, derrame pericárdico e demais alterações de gravidade:

Answer 13

Coma mixedematoso

Question 14

E como está a tireoide no hipotireoidismo?

Answer 14

déficit corporal de hormônios tireoidianos
se hipófise está íntegra; TSH provavelmente estará aumentado

se trauma ou tumor acometendo a hipófise; TSH diminuído - hipotireoidismo central ou secundário por acometimento do SNC

Question 15

Como se dá o seguimento em casos de suspeita de hipotireoidismo?

Answer 15

primário - acometimento da própria glândula tireóide - hipófise tenta compensar a falta de hormônios e aumenta tsh

subclínico - pacientes internados por outros acometimentos que levam a maiores demandas metabólicas - hipófise entende a necessidade de aumentar TSH para compensar a maior demanda metabólica

central - acometimento da hipófise - glândula tireoide não tem estímulo para produzir hormônios - casos de tumores, TCE grave, catástrofes obstétricas com muito sangramento

Question 16

Causas de hipotireoidismo primário:

Answer 16

doença de hashimoto - principalmente em mulheres
medicações - amiodarona e lítio (tto de doenças neurológicas)
deficiência de iodo
iatrogênicos
infiltrações
causas genéticas

Question 17

Causas de hipotireoidismo central:

Answer 17

tumores na glândula pituitária (hipófise)
disfunção pituitária
disfunção hipotalâmica
resistência a estímulos tireoidianos
drogas

Question 18

Causas de hipotireoidismo perférico (extra-tiroidal):

Answer 18

hipotireoidismo consumptivo
hipotireoidismo especifico do tecido devido à diminuição da sensibilidade ao hormônio tireoide - ex: mutações no MCT8, THRA e THRB.

Question 19

Síndrome clínica resultante da elevação dos níveis de hormônios tireoidianos:

Answer 19

Hipertireoidismo/Tireotoxicose

Question 20

Manifestações do hipertireoidismo

Answer 20

Sinais de destaque:
Pele úmida e quente
Tremores em extremidades, intolerância aos exercícios
Taquicardia, arritmias

Question 21

Estado extremo de hipertireoidismo caracterizado por hipertermia, taquicardia ou arritmia, diarréia, dispnéia e choque:

Answer 21

Tempestade tireoidiana (crise tireotóxica)

Question 22

Tireotoxicose com hipertireoidismo X sem hipertireoidismo

Answer 22

todo hipertireoidismo vai cursar com tireotoxicose, mas nem toda tireotoxicose vai cursar com hipertireoidismo.

pode acontecer do paciente não ter alteração basal de tireoide, mas sim uma infecção cervical (exemplo) que leva a aumentar produção abrupta de hormônios tireoidianos

Question 23

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo

Answer 23

Question 24

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo

Answer 24

Question 25

E como está a tireoide no hipertireoidismo?

Answer 25

Com atividade aumentada

Question 26

Manifestações clinicas da Doença de Graves:

Answer 26

Mixedema somente na região pré-tibial, diferentemente do mixedema difuso da hipot.

Question 27

Características principais da doença de Graves

Answer 27

Bócio difuso, oftalmopatia de Graves e dermopatia de Graves (Mixedema pré-tibial)

Question 28

Classifique o acometimento abaixo:

Answer 28

Retração palpebral

Question 29

Qual a fácie representada abaixo:

Answer 29

FÁCIES BASEDOWIANA

Question 30

Classifique o acometimento abaixo:

Answer 30

Exoftalmia

Question 31

Classifique o acometimento abaixo:

Answer 31

Quemose

Question 32

Classifique o acometimento abaixo:

Answer 32

Bócio

Question 33

Classifique o acometimento abaixo:

Answer 33

Bócio mergulhante