Aula 4 - Peculiaridades da anamnese pediátrica Flashcards
CONSULTA PEDIÁTRICA
O paciente deve ser o centro da relação médico-paciente, independentemente da faixa etária e dos diferentes graus de compreensão.
Nas idades iniciais, essa relação é transferida aos :
Pais ou responsáveis, que a intermedeiam, mas sem perder o foco sobre a criança, levando em conta que, muitas vezes, os pais necessitam de mais assistência e compreensão do que o próprio paciente.
DEFINA
É o seguimento e avaliação do processo de crescimento e desenvolvimento da criança.
Puericultura
objetivos: prevenção de riscos e doenças
CONSULTA PEDIÁTRICA
A criança necessita ser assistida de maneira:
Global e especial, uma vez que o ambiente emocional, físico e social interfere na sua constituição orgânica e psíquica, com repercussões para toda a vida.
Pela condição emocional da criança, o médico deve ser delicado e gentil ao examiná-la, para lhe dar segurança durante o exame clínico e expressar seu respeito, com atenção à vulnerabilidade afetiva desse paciente.
CONSULTA PEDIÁTRICA
Segundo Pedro de Alcântara, a assistência à saúde da criança deve abranger:
Os problemas orgânicos e psíquicos, de modo preventivo e curativo em sua totalidade e em suas mútuas dependências, à luz das particularidades orgânicas da criança, socioeconômicas e culturais da família e do ambiente físico, isto é, de acordo com as peculiaridades de cada fase de desenvolvimento visando à criação de uma pessoa física e psiquicamente sadia e socialmente útil.
A consulta exige do médico modos especiais na relação com a família, uma vez que a criança é dependente dela e a adesão ao tratamento depende inteiramente da relação médico-família.
CONSULTA PEDIÁTRICA
O roteiro da consulta tem de considerar a fase da criança, uma vez que a anamnese e o exame físico são específicos nas diferentes etapas da infância:
Neonatal, lactente, pré-escolar e escolar, não havendo uma separação rígida entre o final da infância e o início da adolescência.
INTRODUÇÃO
Etapas da infância e adolescência
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
É importante não se intimidar com o choro da criança e saber que o exame físico deve ser realizado:
Em sua integridade.
Para isso, pode ser necessário modificar a clássica sequência da semiologia, de modo a garantir o exame dos vários sistemas no momento mais apropriado
Algumas vezes, ao iniciar o exame físico, a criança já está chorando. Outras vezes, não. É preciso que o médico tenha perspicácia e lembre que a criança pode vir a chorar com o início do exame. Caso o choro não esteja presente ao início do exame físico, é bom avaliar primeiro os fatores que seriam mais comprometidos pelo choro, como:
As frequências cardíaca e respiratória, a ausculta cardíaca (dificilmente se identifica um sopro corretamente durante o choro), a tensão abdominal (se normotenso, se flácido) e das fontanelas, assim como a pressão arterial.
*É importante destacar que a ausculta pulmonar, nas crianças menores, pode até ser facilitada pelo choro, pois os lactentes não obedecem ao comando de inspirar profundamente (o que ajudaria na ausculta dos sons pulmonares).
*Quando estão chorando, realizam inspirações profundas provocadas pelo ato de chorar. O médico deve esperar, pacientemente, e nestas pausas do choro, realizar a ausculta.
Anamnese - RN
A anamnese do recém-nascido (RN) deve incluir a avaliação de etapas anteriores ao seu nascimento, pois os fatores…
Gestacionais e as condições do periparto são de grande importância nesta faixa etária.
A queixa principal ou o motivo da consulta e a história clínica são informadas pelo responsável, de acordo com sua capacidade de observação e de percepção do que está ocorrendo com a criança.
Anamnese - RN
O interrogatório sintomatológico deve ser realizado por sistemas, como se descreve a seguir.
Geral, sistema tegumentar, cardiovascular, respiratório, digestório e genitourinário.
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES - RN
Com relação à gestação
Com relação ao recém-nascido
Com relação à família
Vacinação
ALIMENTAÇÃO - RN
Verifique se o RN está em
Aleitamento materno exclusivo.
Estimule-o, parabenize a mãe que o estiver fornecendo.
Enfatize a importância dessa conduta para o melhor desenvolvimento do RN.
Já está demonstrado que o aleitamento materno exclusivo até o 6° mês de vida é a melhor opção para a saúde do bebê.
Caso tenha desmamado a criança, questione o motivo. Se a mãe ainda tiver leite, proponha um plano para reestabelecer o aleitamento materno exclusivo. Caso não seja possível, identifique o leite em uso, como é preparado (diluição, cuidados de higiene) e como é oferecido.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR - RN
No desenvolvimento do RN, é esperado que, até 4a semana de vida, ele mantenha
Atitude fletida e gire a cabeça de um lado para o outro quando em posição prona.
Quando suspenso ventralmente, espera-se que a cabeça fique pendida.
Na posição supina, geralmente o RN fica fletido, um pouco rígido, podendo fixar o olhar em faces ou na luz na linha de visão.
Quando vira o corpo, apresenta o fenômeno denominado olhos de boneca.
O RN deve apresentar reflexo de Moro ativo, assim como reflexos de passada (marcha reflexa), braçada e preensão, com preferência visual pela face humana.
Exame físico - RN
O primeiro exame físico do RN é de fundamental importância para:
Identificação de malformações e problemas de saúde inerentes a esta faixa etária.
Podem-se identificar sinais de doenças que necessitem de acompanhamento a longo prazo ou que exijam intervenções imediatas.
Faz parte do exame físico do RN a aferição das medidas corporais: comprimento, peso, perímetros cefálico e torácico.
À ectoscopia, devem-se avaliar a cor da pele e a presença de cianose ou icterícia, turgor, descamação, manchas (manchas mongólicas, eritema tóxico), equimoses, hematomas e lesões cortocontusas, que podem ocorrer no momento do parto.
Frequência cardíaca por faixa etária na infância.
Avaliação de sopro cardíaco na infância.
Frequência respiratória máxima esperada por faixa etária na infância.
Anamnese do lactente
Essa fase da vida da criança é marcada por rápido crescimento e intenso desenvolvimento. Recomenda-se avaliar o cotidiano da criança perguntando sobre os:
Padrões e a adequação do sono, da alimentação, das funções fisiológicas, das relações familiares com o bebê e dos cuidados domésticos para prevenir acidentes.
As principais preocupações são com o ritmo do crescimento e a aparência física do lactente.
Algumas dúvidas estão relacionadas aos lactentes jovens e dizem respeito à cicatrização do coto umbilical, exantemas, primeiras enfermidades (como resfriado ou febre), erupção de dentes, uso de medicamentos e vitaminas, reações a imunizações, bem como a análise da visão e da audição do bebê.
Anamnese do pré-escolar e escolar
Esse período da vida da criança é marcado por:
Intensa atividade motora, com rápida aquisição de habilidades, linguagem e grande capacidade de aprendizagem.
É importante, durante a consulta, avaliar a dinâmica familiar e o estilo pessoal da criança e da família, com objetivo de promover integração e atender às necessidades da criança para o desenvolvimento.
Também é o período em que se deve proceder às triagens sensoriais para verificar as condições para aprendizagem.
PECULIARIDADES DA ANAMNESE PEDIÁTRICA
PASSOS DA ANAMNESE
Identificação, QD, HDA, ISDA são exatamente iguais.
Nos antecedentes pessoais são acrescentadas algumas informações a serem investigadas (7) → os AP se iniciam na gestação.
N* de Gestações, partos e abortos (GPA)
Parto
Nascimento
Antecedentes nutricionais
Desenvolvimento neuropsicomotor
Antecedentes vacinais
Antecedentes patológicos
Concluindo: Incluindo esses passos dos antecedentes pessoais, no roteiro da anamnese pediátrica temos 15 passos.
*8 itens da anamnese original + os 7 itens incluídos nos antecedentes pessoais da criança.
