Aula 7 - Lesões elementares da pele Flashcards
Revisão - Pele - histologia
3 camadas:
◗ Epiderme ou camada externa
◗ Derme ou córion
◗ Hipoderme ou tecido celular subcutâneo
Camadas da epiderme
Epiderme
Consiste na camada fina e mais externa da pele, sendo constituída por células epiteliais escamosas dispostas em camadas e que estão em contínuo processo de renovação. Não tem vascularização, e suas atividades metabólicas dependem da difusão de líquidos e nutrientes. As terminações nervosas e os corpúsculos sensoriais situam-se na camada basal.
A camada basal é a camada mais profunda da epiderme. Suas células são entremeadas por melanócitos que produzem melanina, substância que confere cor à pele.
Derme ou córion
Camada de tecido conjuntivo, rica em mucopolissacarídeos e material fibrilar (fibras de colágeno, fibras elásticas e fibras reticulares), na qual são acomodados vasos, nervos e anexos epidérmicos.
Suas características são flexibilidade e elasticidade, além de defesa do organismo contra agentes nocivos que ultrapassaram a primeira barreira protetora, representada pela epiderme.
Hipoderme ou tecido celular subcutâneo
A hipoderme é rica em tecido adiposo e representa importante reserva calórica para o organismo, além de funcionar, em certas regiões, como um coxim, protegendo contra traumas.
É constituída de feixes conjuntivos, fibras elásticas, parte dos folículos pilosos, glândulas sudoríparas e grande quantidade de células adiposas que se alojam nos alvéolos formados pelo entrecruzamento das fibras elásticas.
Exame dermatológico objetivo
inspeção,palpação, digitopressão e compressão.
Exame clínico dermatológico → ambiente iluminado, usar lupa, dermatoscópio, olhar à distância, depois próximo.
O exame físico precede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos.
- Inspeção da pele
todo tegumento
cabelo, pêlos, unhas e mucosas
observar: localização, topografia e distribuição das lesões.
- Palpação
verificar se há: relevo, alteração da espessura e consistência da pele, elasticidade, mobilidade e turgor da pele são compatíveis com a idade do paciente, palpar linfonodos e nervos.
- Digitopressão ou vitropressão
Pressiona-se a lesão com os dedos ou com um vidro, provocando isquemia local, para ver se a cor da lesão desaparece.
- Compressão
avaliar se há edema ou infiltração. Ex: sinal de cacife
a compressão linear avalia se há dermografismo
DEFINIÇÃO IMPORTANTE
LESÃO ELEMENTAR
Padrões de alteração do tegumento cujo reconhecimento possibilita a construção de hipóteses diagnósticas
Modificações do tegumento cutâneo causadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, transtornos do metabolismo ou por defeito de formação.
Defina
Lesões planas, circunscritas, não palpáveis
Alteração da coloração da pele
Máculas: hipercrômicas
Manchas: hipocrômicas
As manchas ou máculas dividem-se em: pigmentares, vasculares, hemorrágicas e depósito de pigmentos orgânicos e exógenos.
Mácula x Mancha
Imagens
Máculas: hipercrômicas
Manchas: hipocrômicas
Lesões elevadas, circunscritas
Alteração da coloração da pele
Lesões elevadas, circunscritas
-Volume > que a pápula → > 1,5cm
- Envolve a derme e pode se estender ao subcutâneo
- Diversas consistências
Nódulo
Pápula x Placa x Nódulo
Imagens
Lesões elevadas, circunscritas, contém fluido geralmente transparente, mas pode ser hemorrágico.
Lesões elevadas, circunscritas
Geralmente < 1cm
Contém material purulento
Vesícula x Bolha x Pústula
Imagens
Também chamadas “sufusões hemorrágicas”, decorrem do extravasamento de sangue. Característica clínica importante é que NÃO desaparecem à digitopressão.
Podem ou não ser palpáveis.
Púrpuras
Grandes extravasamentos com abaulamento local
Hematomas
Relacionadas com alterações dos vasos sanguíneos, desaparecem à digitopressão.
Transitórias
Relacionadas com alterações dos vasos sanguíneos, desaparecem à digitopressão
Permanentes
Aumento do número de vasos
Angiomas
Nódulos de superfície lisa, de consistência não endurecida e, em geral, circundados por cápsula com conteúdo no interior
Cistos
Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade
Vegetações
Desaparecimento da parte mais superficial da pele. Atinge apenas a epiderme
Exulceração
Perda delimitada das estruturas que constituem a pele, atingindo a derme.
Úlcera
Ressecamento de exsudato, seja seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático (crosta hemática)
Crosta
Perda de escamas, ou seja, lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea
Descamação
Adelgaçamento da pele em decorrência da diminuição do número ou do tamanho das células, ao nível de qualquer camada da pele.
Atrofia
Sequela, decorrente da proliferação de tecido fibroso, pode ter dimensões as mais variadas
Cicatriz
CABELOS:
Inspeção e Palpação dos cabelos e
do couro cabeludo
Atentar-se para:
■ Tipo de implantação
■ Distribuição
■ Quantidade
■ Coloração
■ Brilho, espessura, consistência.
PÊLOS:
Localizam-se nos folículos pilossebáceos, que, por sua vez, resultam de invaginação da epiderme
Atentar-se para:
■ Distribuição
■ Quantidade
■ Coloração
■ Brilho, espessura, consistência.
UNHAS:
Células queratinizadas que se originam na matriz, são constituídas de epiderme com as suas diversas camadas, exceto a granular.
Atentar-se para:
■ Forma ou configuração
■ Tipo de implantação
■ Espessura
■ Superfície
■ Consistência
■ Brilho
■ Coloração
UNHA NORMAL: forma um ângulo < 160°, apresenta apenas uma curvatura lateral nítida, a superfície é lisa, brilhante, tem cor róseo-avermelhada, a espessura e a consistência são firmes.
UNHAS : distrofia ungueal x coiloníquia
Imagens
TREINAMENTO
Mancha hipercrômica
TREINAMENTO
Nódulo
TREINAMENTO
Placa
TREINAMENTO
Pétequias - não desaparecem
TREINAMENTO
Placa eritemato-edematosa; placa eritematosa
TREINAMENTO
Placa eritemato-descamativa
TREINAMENTO
Bolhas e vesículas - conteúdo seroso
TREINAMENTO
Escoriação
TREINAMENTO
Vegetações
TREINAMENTO
Bolha de conteúdo hemorrágico
Alterações de cor (mancha ou mácula)
Como são classificadas as lesões abaixo?
PIGMENTARES: quando decorrem de alterações do pigmento melânico. Subdividem-se em três tipos:
■ Hipocrômicas e/ou acrômicas: resultam da diminuição e/ou ausência de melanina. Podem ser observadas no vitiligo, pitiríase alba, hanseníase; algumas vezes são congênitas, como no nevo acrômico e no albinismo (Figura 12.5)
■ Hipercrômicas: dependem do aumento de pigmento melânico. Exemplos: pelagra, melasma ou cloasma, manchas hipercrômicas dos processos de cicatrização, manchas hipercrômicas da estase venosa crônica dos membros inferiores, nevos pigmentados, melanose senil.
■ Pigmentação externa: substâncias aplicadas topicamente que produzem manchas do cinza ao preto. Exemplos: alcatrões, antralina, nitrato de prata, permanganato de potássio.
Os nevos são muito frequentes, têm aspecto variável e aparecem em qualquer idade.
O nevo tuberoso ou “verruga mole” é uma pequena saliência roxa, geralmente pilosa, localizada, na maioria das vezes, no rosto.
Efélides são as manchas de sarda
img1 e 2) Mancha. A. Hipocrômica (pitiríase alba). B. Acrômica (vitiligo).
img3) Mancha hipercrômica (eritema fixo medicamentoso).
img4) Mancha hipercrômica extensa (pitiríase versicolor).
Alterações de cor (mancha ou mácula)
Como são classificadas as lesões abaixo?
VASCULARES: Decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. São diferenciadas das manchas hemorrágicas por desaparecerem após digitopressão (compressão da região com a polpa digital; vitropressão, quando a compressão é feita com uma lâmina de vidro transparente; e puntipressão, quando se emprega um objeto pontiagudo).
As manchas vasculares subdividem-se em: telangiectasias e manchas eritematosas ou hiperêmicas.
Telangiectasias: Dilatações dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e capilares. As telangiectasias venocapilares são comuns nas pernas e nas coxas das pessoas do sexo feminino e se denominam varículas ou microvarizes. Podem ser vistas, também, no tórax de pessoas idosas.
img) A. Telangiectasia. B. Pele senil.
Alterações de cor (mancha ou mácula)
Como são classificadas as lesões abaixo?
VASCULARES
Mancha eritematosa ou hiperêmica
Decorre de vasodilatação, tem cor rósea ou tom vermelho-vivo e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. É uma das lesões elementares mais encontradas na prática médica.
Podem ser simples, ou seja, sem outra alteração da pele ou, ao contrário, ocorrer juntamente com outras lesões: pápula, vesícula, bolha. Costumam ter variados tamanhos; ora são esparsas, ora confluentes, ou seja, fundem-se por estarem muito próximas umas das outras. Surgem nas doenças exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola), na escarlatina, na sífilis, na doença reumática, nas septicemias, nas alergias cutâneas e em muitas outras afecções.
img) Manchas eritematosas (eritema polimorfo).
Alterações de cor (mancha ou mácula)
Como são classificadas as lesões abaixo?
HEMORRÁGICAS: São também chamadas “sufusões hemorrágicas” e, como foi mencionado, não desaparecem pela compressão, diferentemente dos eritemas. Não desaparecem por se tratar de sangue extravasado. De acordo com a forma e o tamanho, subdividem-se em três tipos:
■ Petéquias: quando puntiformes (Figura 12.11A e B) e com até 1 cm de diâmetro
■ Víbices: quando formam uma linha. Esse termo também é empregado para lesão atrófica linear
■ Equimoses: quando são em placas (Figura 12.11C), maiores que 1 cm de diâmetro.
Manchas hemorrágicas
A e B. Petéquias (púrpura trombocitopênica).
C. Equimose e exulceração da pele (púrpura senil).
As manchas hemorrágicas são causadas por traumatismos, alterações capilares e discrasias sanguíneas. Nas duas últimas condições recebem o nome de púrpura.
Se o extravasamento sanguíneo for suficiente para produzir elevação da pele, é designado hematoma. Equimose e hematoma se associam frequentemente.
Elevações Edematosas
Como é classificada a lesão abaixo?
ELEVAÇÕES EDEMATOSAS: Elevações causadas por edema na derme ou hipoderme.
Enquadra-se a lesão urticada ou do tipo urticária, que corresponde a formações sólidas, uniformes, de formato variável (arredondadas, ovalares, irregulares), em geral eritematosas, e quase sempre pruriginosas, resultando de um edema dérmico circunscrito.
img) Lesão urticada (urticária).
Formações sólidas
Como são classificadas as lesões abaixo?
FORMAÇÕES SÓLIDAS: As formações sólidas abrangem pápulas, tubérculos, nódulos, nodosidades e gomas e vegetações.
PÁPULAS
Elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 cm de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando se desliza a polpa digital sobre a lesão. Podem ser puntiformes, um pouco maiores ou lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas ou coalescentes, da cor da pele normal ou de cor rósea, castanha ou arroxeada.
img1) A. Pápulas eritematosas.
img2) B. Pápula verrucosa.
img3) C. Pápula em corte esquemático mostrando infiltrado celular na derme.
Formações sólidas
Como é classificada a lesão abaixo?
TUBÉRCULOS
Elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro maior que 1,0 cm, situadas na derme.
A consistência pode ser mole ou firme.
A pele circunjacente tem cor normal ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada; geralmente desenvolvem cicatriz.
São observadas em sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores.
Formações sólidas
Como são classificadas as lesões abaixo?
NÓDULOS, NODOSIDADES E GOMAS
Formações sólidas localizadas na hipoderme, mais perceptíveis pela palpação do que pela inspeção
Quando de pequeno tamanho – grão de ervilha, por exemplo – são denominadas nódulos.
Se mais volumosas, são nodosidades.
Gomas são nodosidades que tendem ao amolecimento e ulceração com eliminação de substância semissólida.
Os limites dessas lesões em geral são imprecisos, e a consistência pode ser firme, elástica ou mole.
Podem ser dolorosas ou não
img1) A. Nódulo em corte esquemático, mostrando lesão sólida em derme profunda.
img2) B. Nódulo eritematoso em região nasal.
Formações sólidas
Como são classificadas as lesões abaixo?
VEGETAÇÕES
Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade.
Quando a camada córnea é mais espessa, a lesão apresenta consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade; exemplos: verrugas vulgares, cromomicose.
Vegetações.
A. Carcinoma espinocelular.
B. Cromomicose.
Coleções líquidas
Como são classificadas as lesões abaixo?
COLEÇÕES LÍQUIDAS
As coleções líquidas incluem vesícula, bolha, pústula, abscesso e hematoma.
VESÍCULA
Elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. A diferença fundamental entre pápula e vesícula é que aquela é uma lesão sólida, e esta é constituída por uma coleção líquida. Às vezes, para se dirimir dúvida punciona-se a lesão. O encontro de substância líquida caracteriza a existência de vesícula. É observada nos seguintes casos: varicela, herpes-zóster, queimaduras, eczema e pênfigo foliáceo.
BOLHA
Também é uma elevação da pele contendo substância líquida em seu interior. Diferencia-se da vesícula pelo tamanho: seu diâmetro é superior a 1,0 cm. É encontrada nas queimaduras, no pênfigo foliáceo, em algumas piodermites e em alergias medicamentosas
As bolhas podem ter conteúdo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelho-escuro (bolha hemorrágica).
PÚSTULA
Vesícula de conteúdo purulento. Surge na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne pustulosa
ABSCESSOS
Coleção purulenta, mais ou menos proeminente e circunscrita, de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. Quando há sinais inflamatórios, são chamados abscessos quentes. A ausência de sinais flogísticos caracteriza os abscessos frios. Exemplos: furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso.
HEMATOMA
Formação circunscrita, de tamanho variado, decorrente de derrame de sangue na pele ou nos tecidos subjacentes.
Vesículas, bolhas e pústulas.
IMAGENS:
A. Alergia medicamentosa.
B. Penfigoide bolhoso.
C. Dermatite herpetiforme.
D. Corte esquemático de vesícula mostrando coleção líquida intraepidérmica.
E. Corte esquemático de bolha mostrando coleção líquida entre epiderme e a derme.
F. Corte esquemático de pústula mostrando coleção de líquido purulento em epiderme.
Coleções líquidas
Como é classificada a lesão abaixo?
ABSCESSO (FURÚNCULO)
Coleção purulenta, mais ou menos proeminente e circunscrita, de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea.
Quando há sinais inflamatórios, são chamados abscessos quentes.
A ausência de sinais flogísticos caracteriza os abscessos frios.
Exemplos: furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso.
Alterações da espessura
Como são classificadas as lesões abaixo?
ALTERAÇÕES DA ESPESSURA
As alterações da espessura abrangem** queratose, espessamento ou infiltração, liquenificação, esclerose, edema e atrofias.**
QUERATOSE
Modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele, que se torna mais consistente, dura e inelástica, em consequência de espessamento da camada córnea.
O exemplo mais comum é o calo. Quando se localiza nas palmas das mãos e nas plantas dos pés chama-se, respectivamente, queratose palmar e plantar.
Principais afecções que se manifestam por essa lesão: queratose senil, queratodermia palmoplantar, ictiose.
ESPESSAMENTO OU INFILTRAÇÃO
Traduz-se por aumento da consistência e da espessura da pele que se mantém depressível, menor evidência dos sulcos da pele, limites imprecisos. O exemplo mais típico é a hanseníase virchowiana
img1) Queratose (queratodermia palmar).
img2) Infiltração da pele (hanseníase).
Esclerose: Aumento da consistência da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os dedos. O exemplo típico é a esclerodermia
Alterações da espessura
Como é classificada a lesão abaixo?
LIQUENIFICAÇÃO
Espessamento da pele com acentuação das estrias, resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista através de uma lupa. A pele circundante torna-se, em geral, de cor castanho-escura.
É encontrada nos eczemas liquenificados ou em qualquer área sujeita a coçaduras constantes.
Liquenificação.
A. Líquen simples e espessamento da pele no joelho.
B. Corte esquemático de liquenificação mostrando espessamento das camadas da pele.
Alterações de espessura
Como é classificada a lesão abaixo?
EDEMA
Acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e brilhante
img) Edema e eritema (erisipela).
Alterações de espessura
Como é classificada a lesão abaixo?
ATROFIA
Adelgaçamento da pele, que se torna fina, lisa, translúcida e pregueada.
Podem ser fisiológicas, como na atrofia senil, ou provocadas por agentes mecânicos ou físicos (estrias atróficas, radiodermite)
img) Atrofia da pele com lesão eritematocrostosa (sequela de biopsia).
As estrias são linhas de atrofia de cor acinzentada ou róseo-avermelhada. Aparecem em qualquer parte do corpo na qual a pele tenha sido mecanicamente forçada. São observadas no abdome de mulheres grávidas e em pessoas cuja parede abdominal esteve distendida (ascite, obesidade).
Perdas e reparações teciduais
Como são classificadas as lesões abaixo?
Lesões provocadas por eliminação ou destruição patológica e reparações dos tecidos cutâneos.
Abrangem: escama, erosão ou exulceração, úlcera ou ulceração, fissura ou rágade, crosta, escara e cicatriz.
ESCAMAS
Lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea. Se apresentarem o aspecto de farelo são denominadas furfuráceas, e, quando em tiras, laminares ou foliáceas
Escamas.
img1) A. Alergia a medicamento (em fase regressiva).
img2) B. Eritrodermia.
img3) C. Corte esquemático de escama, mostrando desprendimento de lâminas corticais.
Muitas afecções manifestam-se por descamação, como a caspa, a pitiríase versicolor, a psoríase e a queimadura da pele por raios solares.
Perdas e reparações teciduais
Como é classificada a lesão abaixo?
FISSURA OU RÁGADE
Perda de substância linear, superficial ou profunda não causada por instrumento cortante. Compromete a epiderme e a derme e situa-se mais frequentemente no fundo de dobras cutâneas ou ao redor de orifícios naturais
**Fissura e queratose. **
img1) A. Queratodermia plantar em psoríase.
img2) B. Corte esquemático de fissura, mostrando perda linear na epiderme e derme superficial.
Perda e reparações teciduais.
Como são classificadas as lesões abaixo?
ÚLCERA OU ULCERAÇÃO
Perda delimitada das estruturas que constituem a pele, atingindo a derme. Tal fato a diferencia da escoriação. Outra diferença entre essas duas lesões é que a ulceração deixa cicatriz. Exemplos: úlcera crônica, lesões malignas da pele, leishmaniose.
Ulcerações.
img1) A. Leishmaniose tegumentar americana.
img2) B. Neoplasia ulcerada em asa nasal.
img3) C. Corte esquemático de ulceração, mostrando perda tecidual da derme.
Perda e reparações teciduais.
Como é classificada a lesão abaixo?
EROSÃO OU EXULCERAÇÃO
Simples desaparecimento da parte mais superficial da pele, atingindo apenas a epiderme. Pode ser traumática, quando recebe o nome de escoriação, ou não traumática. Neste caso, são secundárias à ruptura de vesículas, bolhas e pústulas. Ao regenerarem-se, não deixam cicatrizes.
img1) A. Exulceração.
img2) B. Corte esquemático de exulceração, mostrando perda tecidual da epiderme.
Perda e reparações teciduais.
Como são classificadas as lesões abaixo?
CROSTA
Formação proveniente do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista que recobre área cutânea previamente lesada. Algumas vezes é de remoção fácil e em outras está firmemente aderida aos tecidos subjacentes. Encontram-se crostas na fase final dos processos de cicatrização, impetigo, pênfigo foliáceo e nos eczemas
img1) A. Crostas (pênfigo foliáceo).
img2) B. Crosta melicérica (carcinoma de Bowen).
img3) C. Corte esquemático de crosta, mostrando exsudato na epiderme.
Perda e reparações teciduais.
Como é classificada a lesão abaixo?
ESCARA
Porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção e/ou cisalhamento. A área mortificada torna-se insensível, de cor escura e é separada do tecido sadio por um sulco. O tamanho é muito variável, desde o da cabeça de alfinete até o de placas. Ocorre principalmente em idosos e imobilizados
Perda e reparações teciduais.
Como é classificada a lesão abaixo?
CICATRIZ
Reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente. Os tamanhos e os formatos das cicatrizes são os mais variados. As cicatrizes podem ser róseo-claras, avermelhadas, ou adquirir uma pigmentação mais escura do que a pele ao seu redor.
Podem ser deprimidas ou exuberantes.
As exuberantes são representadas pela cicatriz hipertrófica e pelo queloide.
Resultam de traumatismos ou de qualquer lesão cutânea que evolui para a cura.
Cicatriz
img1) A. Atrófica.
img2) B. Corte esquemático de cicatriz, mostrando proliferação de tecido fibroso.
Perda e reparações teciduais.
Como são classificadas as lesões abaixo?
Queloide é uma formação fibrosa rica em colágeno saliente, de consistência firme, róseo-avermelhada, bordas nítidas, frequentemente com ramificações curtas.
Pode ser espontâneo ou, o que é mais frequente, secundário a qualquer agressão à pele (intervenção cirúrgica, queimadura e ferimentos).
Queloide.
img1) A. Pós-herpes-zóster.
img2) B. Pós-trauma, representado neste caso por “furo” em lóbulo da orelha.
