Aula 25 - Síndrome anêmica (P2)

Question 1

É o órgão central, no qual se encontram as células precursoras, as quais estão em grande atividade proliferativa/maturativa, garantindo a manutenção de número adequado de células maduras na circulação.

Answer 1

Medula óssea

Question 2

Significa formação das células do sangue. É definida como um processo pelo qual células precursoras hematopoiéticas pluripotentes se auto renovam e diferenciam-se em todas as células do sangue circulante, incluindo leucócitos, eritrócitos e plaquetas.

Answer 2

Hematopoese

A hematopoese abrange todos os fenômenos relacionados com a origem, a multiplicação e a maturação das células primordiais ou precursoras das células sanguíneas ao nível da medula óssea.

Question 3

Processo pelo qual são formados os eritrócitos e qual o tempo de produção.

Answer 3

Eritropoese: formação dos eritrócitos.

Tempo para produção dos eritrócitos: 5 a 7 dias.

Question 4

Os eritrócitos, ou hemácias, são células encarregadas das trocas gasosas (O2 e CO2) por meio da:

Answer 4

Hemoglobina.

Proteína formada por 4 cadeias polipeptídicas, cada uma delas combinadas a um grupo heme, que consiste em um átomo de ferro e uma molécula denominada protoporfirina.

Question 5

Qual a definição de anemia?

Answer 5

Redução em um ou mais dos seguintes índices de eritrócitos ao hemograma: hemoglobina, hematócrito e glóbulos vermelhos.

Anemia é definida pela OMS como Hemoglobina menor do que 13 g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres.

Question 6

HEMOGRAMA

Paramêtros para avaliação da Massa eritróide (total e relativa ao volume plasmático)

Answer 6

Glóbulos vermelhos (milhões/mm3)
Hemoglobina (g/dL)
Hematócrito (%)

Question 7

HEMOGRAMA

Paramêtros para avaliação da quantidade de hemoglobina.

Answer 7

Hemoglobina corpuscular média – HCM (pg)
Concentração de hemoglobina corpuscular média – CHCM (g/dL)

aumento de hcm - hipercrômicas
diminuição de hcm - hipocrômicas

Question 8

HEMOGRAMA

Paramêtros para avaliação da morfologia da hemácia.

Answer 8

Volume corpuscular médio – VCM (fL)
RDW (red cell distribution width) %

Variação de tamanho dos GV
Relação com etiologia da anemia

Question 9

HEMOGRAMA

Paramêtros para avaliação da Eritropoiese

Answer 9

Reticulócitos (%)

% de hemácias imaturas
= eficácia da eritropoiese

Question 10

FISIOPATOLOGIA → Anemia ocorre quando:

Answer 10

A produção de eritrócitos diminui
A destruição de eritrócitos aumenta
Há perda de eritrócitos por sangramento

Question 11

ETIOLOGIAS

Redução na produção de eritrócitos:

Answer 11

Deficiência de nutrientes (MAIS COMUM)
Doença adquirida da medula óssea
Distúrbios genéticos
Drogas / toxinas
Doenças sistêmicas crônicas

Question 12

ETIOLOGIAS

Aumento da destruição de eritrócitos:

Answer 12

Anemia hemolítica

Question 13

ETIOLOGIAS

Sangramentos:

Answer 13

Perdas agudas ou crônicas

Question 14

FISIOPATOLOGIA DAS ANEMIAS / SÍNDROME ANÊMICA

As manifestações clínicas dependem da interação entre:

Answer 14

Question 15

SINAIS E SINTOMAS DA SÍNDROME ANÊMICA

Answer 15

palidez cutâneo mucosa
astenia
palpitações
dispneia
tonturas, (pré) síncope, cefaléia
icterícia
hepatoesplenomegalia
dores
edema
outros

Question 16

Astenia

Answer 16

Astenia ou fraqueza pode ser de aparecimento súbito ou ter instalação lenta e progressiva. A astenia, o cansaço e a dispneia podem ocorrer em graus variados.

Question 17

Pré-síncope

Answer 17

Costuma ocorrer em anemias graves e/ou instalação rápida.

Indivíduos oligossintomáticos com anemias crônicas.

Sintomas mais evidentes nos casos de anemia aguda.

Question 18

Dispneia, palpitações

Answer 18

Muitos indivíduos com anemia leve não apresentam queixas ou podem queixar-se de fadiga, dispneia e palpitações, particularmente ao esforço (aumento de demanda, gera aumento débito cardíaco, por mecanismos compensatórios).

Os pacientes com anemia grave são sintomáticos aos pequenos esforços e até em repouso.

Nestes casos, o débito cardíaco em repouso está aumentado (aumento tanto no volume sistólico quanto na frequência cardíaca).

Question 19

Outros sintomas associados às anemias:

Answer 19

Tontura, cefaleia, (pré) síncope, zumbido, vertigem
Irritabilidade, dificuldade de concentração
Sensibilidade aumentada ao frio (desvio do fluxo sanguíneo)
Náuseas, inapetência, sintomas sugestivos de má digestão (desvio do fluxo sanguíneo)
Alterações na menstruação nas mulheres
Disfunção erétil nos homens

Question 20

Palidez (pele e mucosas descoradas)

Answer 20

Achado físico mais frequentemente encontrado em pacientes com anemia.

Ocorre devido ao desvio de sangue para longe da pele e de outros tecidos periféricos, permitindo o aumento no fluxo sanguíneo aos órgãos vitais.

Locais de pesquisa: cor da palma das mãos e mucosas orais, leitos ungueais e conjuntivas palpebrais (coloração da pele).

Question 21

Sinais de aumento do débito cardíaco

Answer 21

Taquicardia, pressão de pulso aumentada e precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico de ejeção.

Esses achados desaparecem quando a anemia é corrigida.

Question 22

Icterícia

Answer 22

Nem sempre presente → Específica de anemias hemolíticas, por aumento da bilirrubina indireta no sangue.

Question 23

Linfadenomegalias, esplenomegalia e hepatomegalia

Answer 23

Mais frequentes nos processos linfoproliferativos.

Esses sintomas podem ocorrer de maneira isolada ou em associação.

Question 24

A respeito da anamnese:

Answer 24

ANAMNESE COMPLETA É DE SUMA IMPORTÂNCIA

Caracterização de cada queixa, tempo de instalação
Investigação de “pistas” para diagnóstico nosológico e etiológico

ISDA minucioso:
febre, sudorese noturna, alteração de peso, especialmente perda de peso, queda de cabelo, cabelos e unhas quebradiças (carenciais), perversão de apetite (pica)
linfonodomegalia
hemorragias (hematêmese, melena, enterorragia, metrorragia, hematúria, epistaxe, outras)
lesões pele (petéquias, equimoses, úlceras, outras)
dores (ósseas, musculares, articulares)
parestesias (carência B12)

Question 25

Antecedentes Pessoais e Familiares e Hábitos de Vida Informações sobre:

Answer 25

alimentação condições socioeconômicas exposição a agentes tóxicos para a medula, tais como organofosforados e benzeno (ocupacional), medicamentos idade de início das manifestações histórico familiar de anemia (hereditárias) cirurgias prévias, doenças prévias

Question 26

# CASO 1 Mulher, 28 anos Encaminhada devido a anemia em achado de exame de rotina. Queixa-se de dispneia aos esforços, indisposição, queda de cabelo e unhas quebradiças há 6 meses. Amamentou por 2 anos (parou há 6 meses) Não gosta de carne de nenhum tipo Menstruação por 7 dias, fluxo intenso | **Qual a síndrome clínica?**

Answer 26

Síndrome anêmica (deficiência de ferro/carencial). ## Footnote diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial diagnóstico nosológico: anemia ferropriva diagnóstico etiológico: deficiência nutricional

Question 27

# CASO 1 ANEMIA FERROPRIVA - CAUSAS

Answer 27

## Footnote **Anemia carencial** Causa mais comum de anemia no mundo **Anemia microcítica e hipocrômica** - produção de eritrócitos reduzida (hemoglobinização) Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos. **Podem ser identificadas:** Perversão do apetite (PICA) Coiloníquia Cabelos finos e quebradiços Amenorreia nas mulheres diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial diagnóstico nosológico: anemia ferropriva diagnóstico etiológico: deficiência nutricional

Question 28

# CASO 2 Homem, 70 anos Queixa-se de astenia, indisposição, parestesias nos pés, diarreia, há 4 meses. É diabético, usa metformina. POT gastrectomia parcial devido a úlcera perfurada. Etilista. Dificuldade de mastigação, ingere mais alimentos pastosos. | **Qual a síndrome clínica?**

Answer 28

Anemia por deficiência de vitamina b12 ## Footnote diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade

Question 29

Causas de Deficiência de Vitamina B12:

Answer 29

Fonte alimentar: exclusiva em alimentos de origem animal. ## Footnote **Vitamina B12 - aspectos fundamentais** Papel importante na formação do DNA e RNA Fundamental para o metabolismo de qualquer tecido com alto índice de proliferação celular (por ex. medula óssea, TGI) Fundamental no desenvolvimento e mielinização do SNC, assim como manutenção da função das células que o compõe

Question 30

Causas de Deficiência de Ácido Fólico

Answer 30

**Baixa Ingesta** Aporte inadequado (idosos dependentes) Alcoolismo Alimentos não fortificados (países em desenvolvimento) **Baixa Absorção** Doenças intestinais (Crohn, Doença Celíaca) **Alto Consumo** Aumento de proliferação celular (anemias hemolíticas, neoplasias, grande queimado) Gravidez / Lactação Hemodiálise Medicações (ex. Metotrexato) ## Footnote **Principais fontes de folato:** Folhas e Vegetais (brócolis, espinafre) Frutas (banana, melão, limão) Feijão, ervilhas e outros grãos Alimentos fortificados (por ex. grãos, farinha)

Question 31

# CASO 2 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Answer 31

**Anemia carencial: carência de folato e/ou cianocobalamina (vitamina B12)** **Principal causa é má absorção** Anemia **macrocítica** - produção de eritrócitos reduzida por defeito na síntese do DNA das células em divisão da medula óssea Sintomas associados em outros órgãos e sistemas acometidos: defeito na síntese do DNA das células em divisão Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos. **Podem ser identificadas:** Queilite angular Glossite atrófica, língua dolorosa ## Footnote diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade (para B12) e condições de baixa ingesta, baixa absorção e alto consumo (para Ácido fólico).

Question 32

Mulher, 33 anos, branca, vendedora, casada, tem convênio, católica, natural e procedente de Bauru **QD: “Intensa fadiga” há 1 semana.** HDA: Paciente relata queixa de astenia e dispnéia aos esforços, ambas com aparecimento súbito e progressivas, há 1 semana. Tais sintomas estão intensos, ao ponto de não conseguir trabalhar, há 3 dias. Queixa-se de muita sonolência, tonturas e episódios de pré-síncope. **ISDA**: Nega ter febre, alteração de peso, alteração de apetite Queda de cabelo há 1 mês Nega sangramentos Fluxo menstrual regular, duração de 3 dias e sangramento escasso Artralgia e edema articulações das mãos, há 2 semanas AP: nunca teve anemia conhecida, nega comorbidades, G1P1A0C1, nega uso de medicamentos, nega viagens recentes, nega história de cirurgias ou transfusões prévias **AF: mãe tem hipotireoidismo, tia materna com artrite reumatóide** EF: REG, acianótica, afebril, hidratada, pálida 3+/4, ictérica 1+/4, orientada PA=100/60mmHg FC=110bpm Linfonodos palpáveis, de até 2cm, móveis, fibroelásticos, alguns dolorosos, região cervical e axilar Baço percutível sob RCE (espaço de Traube), não palpável | **Qual a síndrome clínica?**

Answer 32

Síndrome anêmica/ictérica Nosológico: anemia hemolítica ## Footnote Provável componente autoimune na família - Hashimoto Reticulócitos = 10% (normal: 0,5-2,0%) Bilirrubina Indireta elevada diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica/ictérica diagnóstico nosológico: anemia hemolítica diagnóstico etiológico: componente/fator autoimune

Question 33

ANEMIA HEMOLÍTICA

Answer 33

Morte precoce ou perdas agudas = reticulócitos elevados **Hemólise, Sangramento Agudo** Ocorre quando há destruição e consequente diminuição da sobrevida eritróide, que normalmente é de cerca de 120 dias.

Question 34

Quais os marcadores laboratoriais de hemólise?

Answer 34

Reticulócitos - Eritrócitos ainda imaturos; Eficácia da Eritropoese (taxa de produção) Bilirrubina indireta - Produto da metabolização do HEME

Question 35

Anemia Hemolítica - exame físico

Answer 35

Question 36

PASSO A PASSO - AVALIAÇÃO DA SÍNDROME ANÊMICA

Answer 36