Aula 25 - Síndrome anêmica (P2) Flashcards
É o órgão central, no qual se encontram as células precursoras, as quais estão em grande atividade proliferativa/maturativa, garantindo a manutenção de número adequado de células maduras na circulação.
Medula óssea
Significa formação das células do sangue. É definida como um processo pelo qual células precursoras hematopoiéticas pluripotentes se auto renovam e diferenciam-se em todas as células do sangue circulante, incluindo leucócitos, eritrócitos e plaquetas.
Hematopoese
A hematopoese abrange todos os fenômenos relacionados com a origem, a multiplicação e a maturação das células primordiais ou precursoras das células sanguíneas ao nível da medula óssea.
Processo pelo qual são formados os eritrócitos e qual o tempo de produção.
Eritropoese: formação dos eritrócitos.
Tempo para produção dos eritrócitos: 5 a 7 dias.
Os eritrócitos, ou hemácias, são células encarregadas das trocas gasosas (O2 e CO2) por meio da:
Hemoglobina.
Proteína formada por 4 cadeias polipeptídicas, cada uma delas combinadas a um grupo heme, que consiste em um átomo de ferro e uma molécula denominada protoporfirina.
Qual a definição de anemia?
Redução em um ou mais dos seguintes índices de eritrócitos ao hemograma: hemoglobina, hematócrito e glóbulos vermelhos.
Anemia é definida pela OMS como Hemoglobina menor do que 13 g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres.
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da Massa eritróide (total e relativa ao volume plasmático)
Glóbulos vermelhos (milhões/mm3)
Hemoglobina (g/dL)
Hematócrito (%)
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da quantidade de hemoglobina.
Hemoglobina corpuscular média – HCM (pg)
Concentração de hemoglobina corpuscular média – CHCM (g/dL)
aumento de hcm - hipercrômicas
diminuição de hcm - hipocrômicas
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da morfologia da hemácia.
Volume corpuscular médio – VCM (fL)
RDW (red cell distribution width) %
Variação de tamanho dos GV
Relação com etiologia da anemia
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da Eritropoiese
Reticulócitos (%)
% de hemácias imaturas
= eficácia da eritropoiese
FISIOPATOLOGIA → Anemia ocorre quando:
A produção de eritrócitos diminui
A destruição de eritrócitos aumenta
Há perda de eritrócitos por sangramento
ETIOLOGIAS
Redução na produção de eritrócitos:
Deficiência de nutrientes (MAIS COMUM)
Doença adquirida da medula óssea
Distúrbios genéticos
Drogas / toxinas
Doenças sistêmicas crônicas
ETIOLOGIAS
Aumento da destruição de eritrócitos:
Anemia hemolítica
ETIOLOGIAS
Sangramentos:
Perdas agudas ou crônicas
FISIOPATOLOGIA DAS ANEMIAS / SÍNDROME ANÊMICA
As manifestações clínicas dependem da interação entre:
SINAIS E SINTOMAS DA SÍNDROME ANÊMICA
palidez cutâneo mucosa
astenia
palpitações
dispneia
tonturas, (pré) síncope, cefaléia
icterícia
hepatoesplenomegalia
dores
edema
outros
Astenia
Astenia ou fraqueza pode ser de aparecimento súbito ou ter instalação lenta e progressiva. A astenia, o cansaço e a dispneia podem ocorrer em graus variados.
Pré-síncope
Costuma ocorrer em anemias graves e/ou instalação rápida.
Indivíduos oligossintomáticos com anemias crônicas.
Sintomas mais evidentes nos casos de anemia aguda.
Dispneia, palpitações
Muitos indivíduos com anemia leve não apresentam queixas ou podem queixar-se de fadiga, dispneia e palpitações, particularmente ao esforço (aumento de demanda, gera aumento débito cardíaco, por mecanismos compensatórios).
Os pacientes com anemia grave são sintomáticos aos pequenos esforços e até em repouso.
Nestes casos, o débito cardíaco em repouso está aumentado (aumento tanto no volume sistólico quanto na frequência cardíaca).
Outros sintomas associados às anemias:
Tontura, cefaleia, (pré) síncope, zumbido, vertigem
Irritabilidade, dificuldade de concentração
Sensibilidade aumentada ao frio (desvio do fluxo sanguíneo)
Náuseas, inapetência, sintomas sugestivos de má digestão (desvio do fluxo sanguíneo)
Alterações na menstruação nas mulheres
Disfunção erétil nos homens
Palidez (pele e mucosas descoradas)
Achado físico mais frequentemente encontrado em pacientes com anemia.
Ocorre devido ao desvio de sangue para longe da pele e de outros tecidos periféricos, permitindo o aumento no fluxo sanguíneo aos órgãos vitais.
Locais de pesquisa: cor da palma das mãos e mucosas orais, leitos ungueais e conjuntivas palpebrais (coloração da pele).
CASO 1
ANEMIA FERROPRIVA - CAUSAS
Anemia carencial
Causa mais comum de anemia no mundo
Anemia microcítica e hipocrômica - produção de eritrócitos reduzida (hemoglobinização)
Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos.
Podem ser identificadas:
Perversão do apetite (PICA)
Coiloníquia
Cabelos finos e quebradiços
Amenorreia nas mulheres
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia ferropriva
diagnóstico etiológico: deficiência nutricional
CASO 2
Homem, 70 anos
Queixa-se de astenia, indisposição, parestesias nos pés, diarreia, há 4 meses. É diabético, usa metformina. POT gastrectomia parcial devido a úlcera perfurada. Etilista. Dificuldade de mastigação, ingere mais alimentos pastosos.
Qual a síndrome clínica?
Anemia por deficiência de vitamina b12
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica
diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade
Causas de Deficiência de Vitamina B12:
Fonte alimentar: exclusiva em alimentos de origem animal.
Vitamina B12 - aspectos fundamentais
Papel importante na formação do DNA e RNA
Fundamental para o metabolismo de qualquer tecido com alto índice de proliferação celular (por ex. medula óssea, TGI)
Fundamental no desenvolvimento e mielinização do SNC, assim como manutenção da função das células que o compõe
CASO 2
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Anemia carencial: carência de folato e/ou cianocobalamina (vitamina B12)
Principal causa é má absorção
Anemia macrocítica - produção de eritrócitos reduzida por defeito na síntese do DNA das células em divisão da medula óssea
Sintomas associados em outros órgãos e sistemas acometidos: defeito na síntese do DNA das células em divisão
Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos.
Podem ser identificadas:
Queilite angular
Glossite atrófica, língua dolorosa
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica
diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade (para B12) e condições de baixa ingesta, baixa absorção e alto consumo (para Ácido fólico).
Mulher, 33 anos, branca, vendedora, casada, tem convênio, católica, natural e procedente de Bauru
QD: “Intensa fadiga” há 1 semana.
HDA: Paciente relata queixa de astenia e dispnéia aos esforços, ambas com aparecimento súbito e progressivas, há 1 semana. Tais sintomas estão intensos, ao ponto de não conseguir trabalhar, há 3 dias. Queixa-se de muita sonolência, tonturas e episódios de pré-síncope.
ISDA:
Nega ter febre, alteração de peso, alteração de apetite
Queda de cabelo há 1 mês
Nega sangramentos
Fluxo menstrual regular, duração de 3 dias e sangramento escasso
Artralgia e edema articulações das mãos, há 2 semanas
AP: nunca teve anemia conhecida, nega comorbidades, G1P1A0C1, nega uso de medicamentos, nega viagens recentes, nega história de cirurgias ou transfusões prévias
AF: mãe tem hipotireoidismo, tia materna com artrite reumatóide
EF: REG, acianótica, afebril, hidratada, pálida 3+/4, ictérica 1+/4, orientada
PA=100/60mmHg
FC=110bpm
Linfonodos palpáveis, de até 2cm, móveis, fibroelásticos, alguns dolorosos, região cervical e axilar
Baço percutível sob RCE (espaço de Traube), não palpável
Qual a síndrome clínica?
Síndrome anêmica/ictérica
Nosológico: anemia hemolítica
Provável componente autoimune na família - Hashimoto
Reticulócitos = 10% (normal: 0,5-2,0%)
Bilirrubina Indireta elevada
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica/ictérica
diagnóstico nosológico: anemia hemolítica
diagnóstico etiológico: componente/fator autoimune
ANEMIA HEMOLÍTICA
Morte precoce ou perdas agudas = reticulócitos elevados
Hemólise, Sangramento Agudo
Ocorre quando há destruição e consequente diminuição da sobrevida eritróide, que normalmente é de cerca de 120 dias.
Quais os marcadores laboratoriais de hemólise?
Reticulócitos - Eritrócitos ainda imaturos; Eficácia da Eritropoese (taxa de produção)
Bilirrubina indireta - Produto da metabolização do HEME
Anemia Hemolítica - exame físico
PASSO A PASSO - AVALIAÇÃO DA SÍNDROME ANÊMICA
