Aula 11 - Úlceras Venosas

Question 1

Abertura de pele abaixo do joelho:

Answer 1

Úlcera de perna

• Ulcera por estase venosa varicosa
• ulceras neurotroficas : diabeticas
• ulceras arteriais ou isquemicas : Martorell
• Infecciosas : Erisipela bolhosa

Question 2

Possíveis complicações de úlceras venosas:

Answer 2

Úlcera venosa –> insuficiência venosa –> acúmulo de sangue no local –> rompimento de veias –> podendo gerar edema, escurecimento da pele, lesões eczematosas, principalmente no tornozelo.

Sobre essas complicações:
- não cicatrizam
- causa grande desconforto
- gera incapacidade

Question 3

Termo que associa edema e escurecimento da pele:

Considerada como precursora de ulcera venosa

Answer 3

Dermatite ocre

também conhecida como dermatite de estase

Question 4

Características das úlceras

Answer 4

Podem ser dolorosas ou indolores
podem apresentar queimação e/ou prurido no local

podem cursar com erupção cutanea, vermelhidão, pele com cor acastanhada, ressecada e escamosa –> Dermatite ocre/de estase

Question 5

Que tipo de lesão:

Answer 5

Lesões eczematosas

Question 6

Eczema estase - hipostático - varicoso

Eczema de estase

Answer 6

aparece após a dermatite ocre → coça muito

Hipertensão venosa crônica (HVC) → diminui a circulação e cicatrização → traumas-infecções → úlceras-erisipelas –> cicatrização –> fibrose –> ESTASE VENOSA

Aumento de hemácias no local/perna –> mais hemossiderina –> dermatite ocre/ sensibilidade/ irritação –> ECZEMA

porta de entrada para erisipela : ulceras venosas cronicas

aparecimento principalmente:
tornozelo
⅓ da perna - maléolo interno

Question 7

Eczema estase - hipostático - varicoso

Diagnóstico

Answer 7

Diagnóstico → clínico + exames

Question 8

Como se dá o processo de formação de úlcera varicosa?

Answer 8

má circulação do sangue nas pernas –> diminuição do retorno venoso –> menos oxigenio –> não permite a cicatrização correta de feridas.

Question 9

Como identificar uma úlcera venosa:

Answer 9

é uma ferida crônica, mais frequente no tornozelo, lesão que não cicatriza facilmente

Caracteristicas: dor de intensidade variável, edema, descamação, escurecimento e espessamento da pele, presença de varizes, sensação de peso nas pernas e coceira.

Question 10

Sobre úlceras venosas

Tratamento

Answer 10

Diminuir a dor, acelerar a cicatrização
individualizado

Visa tratar de causas primárias que podem levar ao desenvolvimento de úlceras.

Question 11

Cuidados com as feridas em casa

Answer 11

• Manter as feridas limpas e secas
• Troca dos curativos nas frequência indicada pelo cirurgião vascular especializado
• Usar corretamente a medicação prescrita
• Ter uma dieta saudável, com o uso de frutas e vegetais
• Manter um programa de exercícios regulares, individualizados caso a caso
• Usar sapatos apropriados
• Usar meias ou faixas compressivas se isso for indicado
• limpeza da ferida para evitar que ocorram infecções
• solução de soro fisiológico à 0,9%
• curativo com hidrogel
• Alginatos
• papaína ou colagenase: remover o tecido morto e facilitar a cicatrização.
• movimentar a perna: caminhadas ou exercícios de fisioterapia: ativar a circulação

Question 12

Que posição é essa?

Answer 12

Posição de Trendelenburg

prescrita para a melhora da circulação - paciente deitado com os MIs suspendidos.

Question 13

Meias elásticas

Answer 13

• Podem ser tratadas com compressão das pernas que diminuam o edema
• uso de meia elástica ou uso de ataduras de compressão elástica.
• medida fundamental para a cicatrização da ferida é o uso da
  compressão elástica, que pode ser realizada através da faixa ou meia elástica.

Question 14

Bota de Unna

Answer 14

• Bota de Unna é indicada para tratamento ambulatorial de úlcera venosa
• Bota de Unna podem permanecer no membro por até 7 dias
• Curatec Bota de Unna consiste em uma bandagem impregnada com pasta à base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino e água deionizada.
• forma artesanal, que requer aquecimento térmico prévio

Question 15

Como se desenvolve uma úlcera arterial?

Answer 15

ocorre devido a isquemia no território irrigado pela artéria lesada

DIAGNÓSTICO

. Identificação- Sexo e Idade

• boa anamnese
• exame físico.

Question 16

Úlcera hipertensiva de Martorell: relato de caso

Answer 16

Paciente do sexo masculino, 56 anos, auxiliar de enfermagem, natural do Estado da Paraíba, hipertenso grave desde os 15 anos de idade, com sequela de poliomielite no membro inferior direito (MID), mas que não o impedia de deambular.

• Infarto agudo do miocárdio em 2000
• negava tabagismo, anemia falciforme e diabetes mellitus
• não obeso

Question 17

Tipo de úlcera isquêmica dolorosa de membro inferior, mais comum em mulheres, com dor desproporcional a seu tamanho e associada à hipertensão arterial sistêmica grave:

Answer 17

Úlcera hipertensiva de Martorell

Descrita em 1945 por Martorell como uma complicação da hipertensão arterial sistêmica (HAS) grave.

• É referida como úlcera de forma arredondada, de dois a 4cm de diâmetro de base granulosa ou necrótica.
• localizada no membro inferior, geralmente no terço inferior externo da perna
• extremamente dolorosa com dor desproporcional ao tamanho da lesão
• com predominância no sexo feminino, entre 50 e 60 anos
• HAS grave de longa duração e mal controlada.

Em mais de 50% dos pacientes há uma característica simetria bilateral

Question 18

Os critérios diagnósticos descritos por Martorell em 1945 são:

Answer 18

1. hipertensão arterial nos braços;
2. hipertensão arterial nas pernas;
3. ausência de oclusão de grandes artérias de membros inferiores e pulsos palpáveis em todas as artérias dos membros inferiores;
4. ausência de distúrbio na circulação venosa;
5. úlcera superficial na face anterolateral de membro inferior, na união do terço médio com o inferior;
6. simetria de lesões (úlceras em ambos os lados ou úlcera de um lado e cicatrizes hipercrômicas no lado oposto);
7. maior prevalência em mulheres;
8. ausência de calcificação arterial.

- Além disso, a grande intensidade da dor, só responsiva à morfina e a
bloqueios peridurais

O melhor tratamento para as úlceras hipertensivas isquêmicas ainda é controverso.
- Alguns autores defendem a realização de simpatectomia lombar
- outros defendem o tratamento conservador, com controle da PA e cuidados com a lesão, só recorrendo à simpatectomia e/ou enxertia em casos resistentes.