Aula 20 - Síndrome febril (P2) Flashcards
Sintoma
→ avaliação subjetiva do paciente
dor, tontura, má digestão, náuseas
Sinal
→ dado objetivo, o que vejo no paciente
tosse, vômito
Síndrome
junção de sinais e sintomas
Febre em doente - Devo pensar em:
→ penso em infecções virais, bacterianas, protozoários, fungos ou príons.
Diagnóstico anatômico
Enfatizo uma víscera
doente ictérico → síndrome aguda → penso em doenças infecciosas que desencadeiam o quadro de icterícia
Diagnóstico funcional
Distúrbio funcional de órgão
pode ter acompanhado um diagnóstico anatómico - o pulmão não está funcionando bem e o doente entra em insuficiência respiratória.
Como consigo dar um diagnóstico?
história clínica
sistematização das informações
conhecimento teórico
exame físico bem feito
Terapêutica
terapia no doente - medidas usadas com a intenção de beneficiar o paciente
medicamentosa, psicológica, cuidado paliativo, clínico, sintomático, cirúrgico, radioterapia, quimioterapia, fisioterapia, terapia ocupacional e praxiterapia (diagnóstico físico, psíquico e espiritual).
Prognóstico
→ o que vai acontecer com o paciente após terapêutica
quanto a vida: bom, mau, incerto, reservado (possibilidades ainda não estão bem definidas/risco de desenlace fatal)
quanto à validez (capacidade): normal, incapacidade parcial ou total
Só consigo diagnosticar, definir tratamento e guiar a vida de um paciente se:
A história clínica foi bem feita?
O exame físico foi feito corretamente?
Foram aventadas todas as possibilidades diagnósticas?
Os exames complementares foram adequadamente pedidos e interpretados com espírito crítico?
Síndrome febril
identificação do conjunto de sinais e sintomas → diagnóstico sindrômico → diagnóstico nosológico (identificar qual a doença está causando os sinais e sintomas descritos pela síndrome) → diagnóstico etiológico (identificação da etiologia da doença).
Conceitos básicos da síndrome febril
**regulação térmica **→ hipotálamo (ambiente frio/quente)
casos de febre → hipotálamo não está conseguindo regular, devo procurar por causas estruturais ou infecciosas
Valores normais
temperatura axilar : 35,5 a 37. Normalmente é a utilizada para aferir febre (acima de 37,5)
temperatura bucal : 36 a 37,4
temperatura retal : 36 a 37,5 (0,5 maior que a axilar)
Febre/pirexia
Temperatura corporal acima da faixa de normalidade
Pode ser causada por transtornos no próprio cérebro ou por substâncias tóxicas que influenciam os centros termorreguladores (hipotálamo).
≥37,8ºC (T axilar)
Temperatura axilar: 35,5 a 37°C (~36-36,5°C)
Temperatura oral: 36 a 37,4°C
Temperatura retal: 36 a 37,5°C (0,5°C maior que a axilar)
Hipertermia
não é sinônimo de febre
pode ser provocada por exposição excessiva ao calor com desidratação (exposição prolongada ao sol, permanência em ambientes fechados)
não envolve pirogênios e/ou moléculas pirogênicas
Síndrome febril - sintomas associados (PROVA):
Astenia, inapetência, cefaléia, taquicardia já é diagnóstico/taquisfigmia é o correto para FC aumentada, taquipneia, oligúria, dor no corpo, calafrios, sudorese, náuseas, vómitos, delírio, confusão mental e convulsões.
Fisiopatologia da febre
Infecção - agente - resposta imune - fagocitose - interleucinas e prostaglandinas → hipotálamo faz alguma coisa ou não
EX: DENGUE
Fêmea do Aedes - única que faz repasse do sangue, o macho não faz - Flavivirus - corrente sanguínea- hemacias, leucocitos, plaquetas… - neutrófilo encontra vírus da dengue - fagocitose - esse processo gera liberação de interleucina 1, 6, TNF alfa e interferon gama - na corrente sanguínea - enviada para centro da região do hipotálamo - no hipotálamo há receptores pré auriculares anteriores - as interleucinas e prostaglandinas ocupam - nesse momento faz o corpo entender que algo ocorreu que fez a atividade metabólica aumentar - fisiologicamente há vasoconstrição para que não perca calor para o lado de fora - por isso o paciente relata frio, devido a vasoconstrição - não se pode perder calor - para manter a cinética do corpo - há tremor - para que aumente os espasmos para que o calor e energia cinética seja aumentada no corpo - nesse momento - mais células de defesas estão sendo recrutadas para fagocitoses - mais interleucinas são liberadas - dependo do órgão acometido há as manifestações clínicas citadas na imagem acima. No preenchimento dos receptores com intensa produção de prostaglandinas e interleucinas - vasoconstrição - frios e tremores. Há febre - corpo avisando que o metabolismo aumenta.
Os inibidores das cox ( camada de fosfolipídios na membrana celular - quando há degradação da membrana e presença dela no citoplasma por conta dos danos causado pelo patógeno há liberação da cox ) - quando inibe cox - tem uma sintomatologia clínica mais regulada
Caracterizando a febre:
Início, intensidade, duração, evolução, término
Anamnese fundamental
Questionar: teve febre? mediu? (devemos estimular a aferição)
Se não mediu, o que leva a dizer que teve febre? sentiu corpo quente, sensação de frio, sudorese?
diária? tinha horário preferencial?
junto da febre, que outras manifestações sentiu: mal estar, dores no corpo.
TIPOS/PADRÕES DE FEBRE (PROVA)
Normal, contínua, irregular, remitente e intermitente
TIPOS/PADRÕES DE FEBRE (PROVA)
Avalie e classifique a curva térmica abaixo:
Curva térmica normal
TIPOS/PADRÕES DE FEBRE (PROVA)
Avalie e classifique a curva térmica AZUL:
Febre irregular ou séptica – picos térmicos muito altos intercalados por temperaturas baixas ou períodos de apirexia. Sem padrão nestas variações;
ex. típico é a septicemia
TIPOS/PADRÕES DE FEBRE (PROVA)
Avalie e classifique a curva térmica LARANJA:
Febre remitente – febre diária, com variações de mais de 1ºC, sem períodos de apirexia;
ex.: septicemia, pneumonia, tuberculose
TIPOS/PADRÕES DE FEBRE (PROVA)
Avalie e classifique a curva térmica VERMELHA:
Febre contínua – Tº sempre acima do normal, com variações de até 1°C e sem grandes oscilações;
ex: febre tifóide, endocardite infecciosa e pneumonia
TIPOS/PADRÕES DE FEBRE (PROVA)
Avalie e classifique a curva térmica VERDE:
Febre intermitente – febre é ciclicamente interrompida por um período de Tº normal (ex.: febre pela manhã, sem febre à tarde; em 1 dia ocorre febre, no outro, não);
ex.: típico na malária.
Caracterizando a febre - INÍCIO
INÍCIO
subito? freq acompanhada de sintomas da síndrome febril (sensação de calafrios)
gradual? paciente pode não saber definir o início
Caracterizando a febre - INTENSIDADE
INTENSIDADE
referência : Temperatura axilar
febre leve ou febrícula: até 37,5
febre moderada: de 37,6 a 38,5
febre alta ou elevada : acima de 38,6
A intensidade da febre depende da causa e da capacidade de cada organismo reagir.
Caracterizando a febre - DURAÇÃO
DURAÇÃO
características de grande relevância? norteia a conduta médica
obs: febre prolongada – duração maior ou igual a 7 dias (contínuas ou não) - INVESTIGAR
tuberculose, endocardite infecciosa, febre tifoide, malaria, colagenoses, linfomas, pielonefrite, sepse.
Caracterizando a febre - EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO
Para avaliarmos corretamente a evolução de um quadro febril, registra-se a temperatura do paciente em uma tabela, dividida em dias, e estes subdivididos em 4 ou 6 horários → gráfico/quadro térmico → elemento indispensável para se estabelecer com rigor o tipo de evolução da febre. Unindo-se por uma linha os valores de temperatura, fica inscrita a curva térmica do paciente.
Na prática, obtemos a evolução da febre através das informações obtidas na anamnese.
Caracterizando a febre - TÉRMINO
TÉRMINO
Crise
Desaparecimento súbito da febre;
Pode cursar com sudorese intensa e prostração
Lise
Desaparecimento gradual (Tº diminui dia a dia, até alcançar níveis normais)
Melhor observada na curva térmica (muitas vezes o paciente não nota)
CAUSAS DA SÍNDROME FEBRIL
Além da semiologia da febre (modo de iniciar, duração, evolução, intensidade, modo de terminar), devemos analisar sinais e sintomas localizadores da causa do aumento da temperatura
Por que? Diagnóstico etiológico!
Aumento da produção de calor (hipertireoidismo)
Bloqueio na perda de calor (ICC, ausência congênita das glândulas sudoríparas e algumas doenças da pele – ictiose)
Lesão tecidual (maioria)
* Todas as infecções por bactérias, riquétsias, vírus e outros microrganismos
* Lesões mecânicas (cirurgias e outros traumas)
* Neoplasias malignas
* Doenças hemolinfopoéticas
* Afecções vasculares (IAM, AVCs e tromboses venosas)
* Distúrbios dos mecanismos imunitários ou doenças imunológicas: colagenoses, doença do soro e febre resultante da ação de medicamentos
* Doenças do sistema nervoso central.
