Aula 6 - Anamnese Neurológica Flashcards
Grau de alerta comportamental apresentado pelo indivíduo.
Nível de consciência
Estado de redução do nível de consciência, mas não obrigatoriamente do conteúdo, e de responsividade aos estímulos.
Coma
Nivel de Consciência - Qualitativo
Uma leve redução do nível de consciência, mantém-se com os olhos fechados, mas pode ser facilmente desperto com estímulos verbais ou táteis
Estado sonolento
Nivel de Consciência - Qualitativo
Em alerta com os olhos abertos
Estado vigil
Nivel de Consciência - Qualitativo
Redução maior do NC e só acorda com estímulos dolorosos, vigorosos e contínuos. Necessita de estímulo doloroso (pressão esternal ou pressão no leito ungueal), se não despertar com o estímulo doloroso, considera-se em estado comatoso.
Estado torporoso
Nivel de Consciência - Qualitativo
Redução do NC, acorda com estímulos táteis vigorosos, mas volta a fechar os olhos rapidamente após a suspensão desses.Confusão mental/agitação
Estado obnubilado
Nivel de Consciência - Qualitativo
Redução total do NC e que não desperta com nenhum estímulo.
Estado comatoso
Nivel de Consciência -
Preditor de mortalidade e para a decisão quanto às condutas cirúrgicas, tanto em pacientes com trauma de crânio quanto naqueles com diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa e meningite.
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
Nivel de Consciência -
A tabela avalia principalmente:
- abertura ocular - pontuação máxima 4 pts
- resposta verbal - pontuação máxima 5 pts
- resposta motora - pontuação máxima 6 pts
A pontuação mínima da escala é 3 pts, um ponto de cada parâmetro avaliado.
Nova atualização diz para avaliar as pupilas, se elas não reagirem, retira 2 pts. Se somente uma não reage, retira apenas 1 pt.
Nunca vai existir Glasgow 0, a pior pontuação é 1.
Nivel de Consciência -
Abertura ocular
abriu os olhos normalmente - 4 pts
abriu os olhos com comando verbal - 3 pts
só respondeu sem abrir os olhos, mas com coesão nas respostas - 2 pts
se não abriu os olhos após comando e nenhum estímulo - 1 pt
Nivel de Consciência -
Resposta verbal
orientado em tempo e espaço, conversando - 5 pts
desorientado em tempo, porém conversa e responde às perguntas - 4 pts
durante a conversa, nenhuma resposta faz sentido, palavras desconexas/inapropriadas - 3 pts
durante a conversa, o pcte solta grunhidos - 2 pts
se não responde não emite nenhum som - 1 pt
Nivel de Consciência -
Resposta motora
*paciente obedece aos comandos - 6 pts
*paciente se movimenta mas não obedece o comando, se faz uma compressão e o paciente localiza a dor e vai de encontro para retirar o estímulo doloroso - 5 pts
*sente a dor mas não vai de encontro para localizá-la - 4 pts flexão normal
*faz o estímulo doloroso e o paciente flexiona os dois membros superiores e extensão dos dois membros inferiores - chamado de Decorticação - 3 pts flexão anormal
*faz o estímulo doloroso e o pcte faz extensão dos membros superiores e inferiores - descerebração - 2 pts
*faz estímulo doloroso e o paciente não apresenta nenhuma resposta motora e nenhuma flexão - 1 pt
Nivel de Consciência -
Avaliação da função e reflexos pupilares
. diâmetro pupilar 3 a 4 mm
. simetria/assimetria (isocoria/anisocoria)
. reflexo fotomotor direto
. reflexo fotomotor consensual
→ ao incidir a luz sobre um dos olhos do indivíduo normal, depois de um curto período de latência, há contração da pupila (miose) do mesmo olho estimulado (direto) e também há contração simultânea e de mesma amplitude, da pupila contralateral não estimulada (consensual).
Nivel de Consciência - Glasgow
Quais são as posturas demonstradas?
Paciente sup : Postura de decorticação
Paciente inf : Postura de descerebração após estímulo doloroso.
Avaliadas na Resposta motora
*faz o estímulo doloroso e o paciente flexiona os dois membros superiores e extensão dos dois membros inferiores - chamado de Decorticação - 3 pts flexão anormal
*faz o estímulo doloroso e o pcte faz extensão dos membros superiores e inferiores - descerebração - 2 pts
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 1 - caso clássico de AVC
disartria - fala enrolada
afasia - dificuldade na compreensão da linguagem
paresia - força
parestesia - sensibilidade
ocular - 4
verbal - 4
motora - só apresentava paresia no MSD, então deve-se testar do lado não paralisado/paretico - 6
Glasgow 14
Nivel de Consciência -
ECG ?
**Caso 2 **
corto contuso - feriu e perfurou
ocular - 2
verbal - 2 → palavras incompreensíveis = sons
motora - 4 → ao estímulo doloroso retirou os 4 membros inespecificamente (não localizou a dor)
Glasgow 8
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 3
ocular - 1
verbal - 1
motora - 5
uma pupila normal e outra midriática - retira 1 pt
Glasgow 6. Foi entubado
Continuação do Caso 3
ECG ?
Caso 3
ocular - 1
verbal - 1
motora - 5
uma pupila normal e outra midriática - retira 1 pt
Glasgow 6. Foi entubado
Após chegar no PS, apresentou descerebração (2pts), agora ambas pupilas não reagem
1o + 1v + 2m - 2 pupilas = Glasgow 2 no PS
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 4
hipoestesia → diminuição da sensibilidade
ocular - 4 pois está vigil
verbal - 5
motora - 6 pois só o MSE estava comprometido, o teste foi feito no MSD.
Glasgow 15.
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 5
dimídio → metade do corpo a direita
ocular - 3
verbal - 3
motora - 6 avalio a melhor resposta, pois ele movimentava ao ser solicitado e localizou a dor
Glasgow 12.
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 6
dor tipo trovoada - dor muito forte e após segundos diminui → relacionada com hemorragia subaracnóidea
ocular - 3
verbal - 3 palavras inapropriadas
motora - 5
pupilas - retira 2 pois
Glasgow 9.
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 7
ocular - 1
verbal - 2
motora - 2
pupilas - 1 somente uma pupila reativa, portanto retira 1
Glasgow 4
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 8
ocular - 3
verbal - 3
motora - 4
Glasgow 10
Nivel de Consciência -
ECG ?
Caso 9
ocular - 1
verbal - 2
motora - 5 localizava a dor
pupilas - reagentes
Glasgow 8.
