Aula 14 - O Recém nascido Flashcards
Diferença RN x lactente
RN: primeiros 28d de vida, após isso é lactente.
> > 37 sem : RN a termo
< 37 sem : RN pré-termo
42 sem : RN pós-termo
Avaliação da idade gestacional
Data da última menstruação (DUM):
Pouco precisa - conto até o dia que está se fazendo o atendimento da gestante
Avaliação da idade gestacional
Data provável do parto (DPP):
A Data Provável do parto por definição é o dia em que a gestação completa 40 semanas, contadas a partir do primeiro dia da última menstruação.
Note que a data provável do parto não é o dia que o seu bebê vai nascer, é apenas um marco temporal das 40 semanas.
Avaliação da idade gestacional
Ultrassom obstétrico :
Mais preciso e confiável - necessita dele o mais rápido possível após diagnóstico de gravidez, pois ele vê a implantação, avalia o óvulo
Se diferir entre DUM e ultrassom obstétrico → escolho o resultado mais precoce
**
Avaliação da idade gestacional
Capurro / new ballard :
subjetivo - após parto, observa-se características físicas do RN para estimar a idade gestacional
planta do pé lisinha : bem prematuro
mamilo ou glândula mamária menor : prematuro.
Quanto maior o SCORE, mais velho é o RN quanto à idade gestacional
Prematuridade
- O comportamento, fisiologia e a semiologia do prematuro são diferentes dos nascidos à termo.
ANAMNESE DO RN
importância do histórico materno e familiar
avaliação do contexto social
intercorrências da gestação
antecedentes gestacionais
avaliação do nascimento
intercorrências neonatais
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES GESTACIONAIS
Sindromes hipertensivas
Diabetes mellitus
Infecções congênitas
Uso de drogas e medicações na gestação
Sindromes hipertensivas
Acometem cerca de 10% das gestações
Doença hipertensiva específica da gestação → complicações como pré eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome de hellp
aumento da gestação de complicações fetais e neonatais : descolamento de placenta (nutrição e trocas gasosas/órgão que mais sofre), insuficiência placentária, restrição de crescimento intrauterino (HAS e mãe tabagista), policitemia (aumento do número de hemácias em resposta à hipóxia relativa, o sangue fica mais viscoso, o que favorece o aparecimento de tromboses no RN).
Diabetes mellitus
Diabética que engravida ou gestante que se torna diabética durante a gestação
5% das gestações.
Pode estar presente antes da gestação (Tipo I ou II) ou se desenvolver durante o período gravídico (DM gestacional).
Complicações fetais / neonatais: relação com a hiperglicemia e hiperinsulinemia → devido a difusão facilitada do transporte placentário da mãe para o feto.
Devido a glicemia alta na circulação fetal, o pâncreas do feto fica muito ativo, produzindo muita insulina (anabólico) → bebe nasce grande (macrossomia)
Macrossomia (>4 kg) e tocotraumatismos (lesão provocada devido ao trabalho de parto).
Malformações (síndrome da regressão caudal, cardiopatias, defeitos de fechamento do tubo neural, cólon esquerdo hipoplásico) → devido ao crescimento desordenado causado pela alta concentração de insulina. É importante fazer um ECG no RN filho de mãe diabética
Distúrbios metabólicos (hipoglicemia devido a alta concentração de insulina, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia por causa da policitemia).
Infecções congênitas
Transmissão da mãe para o feto via placentária.
STORCHs (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes) - pode amamentar
Rastreamento obrigatório nos 3
trimestres do pré-natal (no Brasil: HIV, sífilis, hepatite B e toxoplasmose). Perinatais
No início da gestação: menor chance de transmissibilidade, porém com maior gravidade (organogênese).
No terceiro trimestre: maior transmissibilidade (maior leito placentário, mais chance de transmissão), porém com manifestações mais leves.
.HIV e hepatite B → transmissão perinatal / Mãe com HIV ou HTLV é contraindicado a amamentação.
.STORCHs transmitidas durante a gestação
.Quanto maior o tamanho da placenta, maior o risco de transmissibilidade → no final da gravidez, maior risco.
Uma vez ocorrida a transmissão, a gravidade é maior na organogênese (início) ou no final (quando o bebe só engorda)?
R: No início. A chance de transmissão é maior no final, mas a gravidade é o inverso, quanto mais cedo, maior a gravidade.
.Restrição de placenta → quando atinge a placenta (todas elas)
.Sífilis: acometimento ósseo, neurossífilis (treponema entra no SN central e causa lesão cerebral)
.Toxoplasmose: SN central → retina, cérebro (hidrocefalia)
.Rubéola: cardiopatia congênita
.Citomegalovírus: SN central, audição
.Herpes: manifestações cutâneas e SN central
.Pode ocorrer uma soroconversão durante a gestação, por isso refazer os exames a cada consulta (para ter certeza que não contraiu a infecção durante a gestação)
- Prematuridade.
- Restrição de crescimento.
- Icterícia grave.
- Alterações hematológicas, ósseas, metabólicas.
- Malformações e alterações em sistema nervoso central e olhos.
Avalie
RN normal e RN macrossômico.
Uso de drogas e medicações na gestação.
Cada medicação apresenta efeitos específicos e os casos devem ser avaliados individualmente.
ÁLCOOL: síndrome alcoólica-fetal (alterações cranianas e de sistema nervoso central) → mãe não pode tomar álcool durante a gestação.
TABAGISMO: restrição de crescimento, baixo peso (insufic. placentária), policitemia, síndrome de abstinência no RN.
COCAÍNA / CRACK: malformações (gastrosquise, onfalocele), descolamento de placenta, hipertensão gestacional, parto prematuro, síndrome de abstinência.
MACONHA: associação com depressão do sistema nervoso central e apneias. Retardo do DNPM do RN.
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
IG = idade gestacional
tipo de parto : cesárea, vaginal, com ou sem fórceps (pinça grande que puxa o bebe pela cabeça → favorece tocotraumas)
Alterações maternas durante o trabalho de parto : pressão arterial, febre, estado de consciência, intensidade das contrações, estado das membranas ovulares.
Sinais de sofrimento fetal : taquicardia ou bradicardia fetal, diminuição de movimentação, líquido amniótico meconial, alterações de fluxo (dopplerfluxometria)
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
tônus, choro / respiração e frequência cardíaca
boletim de apgar
necessidade de reanimação neonatal
Apgar acima de 7 é bom, entre 4 e 6 ruim, abaixo de 4 é péssimo.
EXAME FÍSICO DO RN
Antropometria
PESO
< 1000g : extremo baixo peso (EBP)
< 1500g : muito baixo peso (MBP)
< 2500g : baixo peso (BP)
> 4000g : macrossômico
Tabela
adequado para idade gestacional (AIG)
pequeno para idade gestacional (PIG)
grande para idade gestacional (GIG)
eixo na horizontal : idade em sem
eixo na vertical : peso em quilos
intervalo adequado para idade gestacional: entre percentil 10 e percentil 90
abaixo do p10 : pequeno para a idade gestacional
acima do p90 : grande para a idade gestacional
EXEMPLO:
Idade gestacional : 40 semanas
Peso = 2300 g
Está abaixo da linha do percentil 10
PIG → maior chance de sofrer de hipoglicemia
intervalo adequado para idade gestacional: entre percentil 10 e percentil 90
abaixo do p10 : pequeno para a idade gestacional (PIG)
acima do p90 : grande para a idade gestacional (GIG)
EXAME FÍSICO DO RN
PELE E ANEXOS
Cor: cianose, palidez, pletora, icterícia.
Lanugo e vernix caseoso.
Dermatoses (lesões de pele do RN): eritema tóxico, milium, melanose pustulosa.
Mancha mongólica, manchas café-com-leite, hemangiomas.
Classifique e indique a importância
Vérnix: ajuda na manutenção da temperatura; ajuda na hidratação
*Espera 24h para dar o primeiro banho para aproveitar os benefícios *
Classifique
Migração de melanócitos: mancha mongólica→ mais hipercrômica
Classifique
Lesão eritematosa. Parece espinha.
Chamado de eritema tóxico.
Migração de eosinofilos e mastocitos ( desaparece conforme o bebe vai crescendo, devo informar a mãe).
Classifique
Milium sebáceo
Bolinhas de sebo no recém-nascido e comumente aparecem no nariz, na testa e no queixo.
Logo que após o nascimento, o bebê ainda tem sangue da mãe em sua corrente sanguínea, além do sangue dele. Assim, os hormônios da mãe presentes no sangue do bebê, fazem com que as glândulas sebáceas fiquem obstruídas. A medida que esses hormônios vão sendo eliminados, essa obstrução vai deixar de existir naturalmente.
Classifique
Icterícia
EXAME FISICO DO RN
CABEÇA
Fontanela anterior e fontanela posterior.
Cavalgamento de suturas.
Bossa serossanguinolenta: subcutânea.
Cefalohematoma: hemorragia subperióstea.
normal → após 24-48 hrs a cabeça do bebe se normaliza
Diferencie os acometimentos A x B
Bossa - subcutânea - serossanguinolenta : contusão causada no trabalho de parto. É mole, difusa e desaparece rapidamente (1 a 2d).
Cefalohematoma é diagnóstico diferencial, preenchido de sangue, pois vasos do periósteo se rompem e geralmente se aloja no osso parietal. Tem relação com a icterícia, pois este sangue tem que ser reabsorvido e nisso as hemácias vão sendo degradadas e vão se tornando bilirrubina, o que pode agravar casos de hiperbilirrubinemia. Massa fixa, endurecida e indolor.
Classifique
Orelhas de Mickey
EXAME FISICO DO RN
OLHOS
Conjuntivite Neonatal: gonocócica, clamídia, química.
Estrabismo não-fixo: fisiológico (incoordenação da movimentação ocular).
Classifique
Conjuntivite gonocócica - transmitida pela mãe
Classifique
Estrabismo convergente - junta os olhos e depois volta ao normal, se não voltar, investigar.
Classifique
Conjuntivite neonatal por clamídia
BOCA - Avalie
Fendas lábio-palatinas.
Frênulo lingual.
Pérolas de Epstein.
EXAME FISICO DO RN
Tórax e aparelho respiratório
Aparelho Respiratório.
Padrão respiratório.
Sinais de desconforto: tiragens, batimento de asa nasal, gemência, cianose.
Boletim de Silverman-Andersen (BSA).
Gemência → tentativa de melhora respiratória → mecanismo de defesa do RN → aumenta a pressão intratorácica. Fecha a epiglote e melhora a expansão pulmonar.
Ruptura de membrana dos alvéolos → maior risco de infecção → pneumonia → uma possível causa de insuficiência respiratória → pode ter gemência
APARELHO CARDIOVASCULAR
Atenção para cianose e sinais de má perfusão.
Avaliar pulsos nos 4 membros.
Atenção para frequência cardíaca.
Possibilidade de sopro inocente na primeira semana de vida (até 2/3 dos RN normais).
EXAME FISICO DO RN
ABDOME
aqui a ausculta vem depois da inspeção e somente após a percussão e palpação.
Coto umbilical: 2 artérias e 1 veia.
Cuidados com o coto umbilical: limpeza com álcool 70%: onfalite (ODOR).
O fígado pode ser palpável até 2-3cm do RCD.
ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA (AUU) → MAIOR CHANCE DE ANORMALIDADES/DEFEITOS FETAIS - indicado pedir ECG
Diferencie os dois acometimentos abaixo:
Na primeira imagem está tudo exposto sem o fechamento da parede. Na segunda tem uma membrana protegenda as vísceras.
img1) gastrosquise - defeito é paraumbilical e isolado, sem revestimento de membrana.
img2) onfalocele - coberta/revestida por membrana, defeito no cordão umbilical
EXAME FISICO DO RN
GENITÁLIA
Diferencie os dois acometimentos
img 1 - malformação complexa, abertura abaixo da glande (hipospádia)
img 2 - prepúcio recobrindo totalmente a glande, normal no RN (fimose fisiológica)
Classifique
Anomalia anorretal- anus imperfurado, se sair fezes na fralda, pensar em fístula no local.
Classifique
Sinéquia vulvar - fusão dos pequenos lábios, impossibilita o acesso ao intróito vaginal - propicia a infecção e dificulta a micção. Em crianças maiores, se há higiene inadequada, inflama e cicatriza constantemente, o que pode desencadear uma fibrose.
Classifique
Genitália indefinida - muito difícil de determinar o sexo. Necessita de dosagens hormonais e uma investigação complexa, procurando por utero ou testículos, determinar se é XX ou XY.
EXAME FISICO DO RN
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Displasia Congênita do Quadril.
Observar simetria das pernas e das pregas glúteas.
Manobras de Barlow e Ortolani.
Diagnóstico precoce evita necessidade de cirurgia.
Tratamento: suspensório de Pavlik.
abro e fecho algumas vezes e não há problema nenhum - manobra negativa
abro e fecho e sinto um clique -manobra positiva → USG para confirmar diagnóstico.
