Aula 24 - Vacinas Pediatria Flashcards
CONCEITOS BÁSICOS
Imunidade Inata - GERAL :
Polimorfonucleares, macrófagos, células “natural killer”, células dendríticas e interferons.
CONCEITOS BÁSICOS
Imunidade Adquirida - ESPECÍFICA :
Produção de anticorpos (humoral) e células (celular) específicas contra determinados antígenos.
CONCEITOS BÁSICOS
Imunização :
Mimetiza a imunidade adquirida do contato prévio com a doença.
É o resultado da vacinação.
CONCEITOS BÁSICOS
Vacinação :
ação de vacinar
CONCEITOS BÁSICOS
Imunização ATIVA :
Produção de anticorpos e células de defesa específicas ATIVAMENTE pelo organismo do doente e, por isso, é DURADOURA.
Duas possibilidades : doença prévia e vacinação.
CONCEITOS BÁSICOS
Imunização PASSIVA :
O doente recebe anticorpos prontos, PASSIVAMENTE, preparados previamente em humanos (imunoglobulinas) ou animais (soro).
Natural : passagem transplacentária e aleitamento materno.
Artificial : anticorpos produzidos através de outros humanos ou de animais.
Comparação entre vacinas e imunoglobulinas
TIPOS DE VACINA
Vivas : microrganismos vivos atenuados por processos específicos. Resposta imune mais robusta, mais rápida e intensa (menos doses).
Problemas/vivas - não podem ser aplicadas em pacientes imunossuprimidos - ex: AIDS, pacientes transplantados, gestante
Exemplos : vacina oral da poliomielite (VOP), tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), febre amarela, rotavírus.
Inativadas : diversas tecnologias - microrganismos inativados, fragmentos de microrganismos, engenharia genética recombinante e conjugadas.
Problemas/inativadas - duração do efeito é menor - necessita de maiores reforços e por isso a periodicidade é menor.
Exemplos : vacina contra Influenza, hepatite B, meningocócica B.
Comparação entre vacinas vivas atenuadas e vacinas não vivas:
Conceitos
VACINA COMBINADA OU CONJUGADA ?
Combinada : várias vacinas independentes na mesma formulação/em uma dose só para doenças diferentes.
Ex: Pentavalente, Tetraviral.
Conjugada : conjugação de polissacarídeos e proteínas que potencializam a resposta à germes capsulados. Não significa necessariamente que possui mais de uma vacina na mesma dose.
Ex: Pneumocócica, Meningocócica.
Sobre a vacinação
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Vivas - causa uma resposta imunológica muito intensa, por isso eu aplico juntas ou aplico após 30d para não atrapalhar na resposta.
Quais as vantagens e desvantagens da imunização ativa e imunização passiva?
ATIVA
vantagem: ativa cria memória imunológica - proteção por mais tempo - para sempre ou por anos
desvantagem: ativa necessita de mais tempo para começar a fazer efeito
PASSIVA
vantagem: passiva é imediata e começa a agir logo
desvantagem: passiva dura muito pouco, o nosso sistema imune começa a depurá-la rapidamente porque não foi produzida por ele
Dependendo do caso, posso lançar mão de uma vacina ativa e utilizar uma passiva para ter o efeito imediato contra a doença na criança.
ex de passiva: amamentação, transplacentária (vacina na mãe contra tétano é passada para o feto), soro antiofídico, soro antiaracnídico..
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
Ao nascimento/1° mês:
BCG (ao nascer)
Hepatite B (ao nascer)
BCG: não protege contra a tuberculose pulmonar clássica
Hepatite B: Primeira dose preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida.
Mães com hepatite B : associar imunoglobulina específica ao nascimento (até 7 dias).
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
2° mês:
Poliomielite VIP (1° dose)
Rotavírus/VORH (1° dose)
Pneumocócica 10 (1° dose)
Penta/DTP (1° dose) - bem problemática em casos de efeitos adversos
VIP: injetável com vírus inativados
VORH: Vacina Oral de Rotavírus Humano
Pentavalente: DTP + HB + Hib
DTP: Difteria, tétano e pertússis(coqueluche)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
3° mês:
Meningocócica C (1° dose)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
4° mês:
Poliomielite VIP (2° dose)
Rotavírus/VORH (2° dose)
Penta/DTP (2° dose)
Pneumocócica 10 (2° dose)
VIP: injetável com vírus inativados
VORH: Vacina Oral de Rotavírus Humano
Pentavalente: DTP + HB + Hib
DTP: Difteria, tétano e pertússis(coqueluche)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
5° mês:
Meningocócica C (2° dose)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
6° mês:
Influenza
Covid (Pfizer)
Poliomielite VIP (3° dose)
Penta/DTP (3° dose)
VIP: injetável com vírus inativados
DTP: Difteria, tétano e pertússis(coqueluche)
INFLUENZA:
Primovacinação : 2 doses com 1 mês de intervalo (até 9 anos de idade).
Na primovacinação - divido a dose em duas
depois: dose única
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
9° mês:
Febre amarela
obs1: a partir dos 6 meses o bêbe pode tomar, mas no calendário consta no 9° mês
obs2: se a mãe está amamentando ela deve interromper a amamentação por 10 a 14 dias após a vacina
Viagens para lugares endêmicos: tomá-la 10 dias antes da viagem.
Exceção de contraindicação: se uma criança de 6 meses for viajar para lugar de risco → deve tomar a dose da vacina 10 dias antes
lactante: mãe
lactente: RN
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
12° mês:
Tríplice viral (SCR)
Pneumocócica (Reforço)
Meningocócica C (Reforço)
Tríplice viral ou SCR: Sarampo, caxumba e rubéola.
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
15° mês:
Tetraviral (SCRV)
Hepatite A
Poliomielite VOP (Reforço para zerar o risco de doença vacinal)
DTP (1° Reforço)
Tetra viral ou SCRV: Sarampo, caxumba, rubéola e varicela
VOP: oral com vírus vivo atenuado
DTP: Difteria, tétano e pertússis(coqueluche)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
3° ano:
Covid (Coronavac)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
4° ano:
Varicela
Poliomielite VOP (Reforço)
Febre Amarela (Reforço)
DTP (2° Reforço)
Dengue
VOP: oral com vírus vivo atenuado
DTP: Difteria, tétano e pertússis(coqueluche)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
7° ano:
DT (após os 7 anos com reforços a cada 10 anos)
DT: dupla infantil (casos de contraindicações à DTP/DTPa).
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
9° ano:
HPV → Meninas (9 a 14 anos)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
11º ano:
HPV → Meninos (11 a 14 anos)
dT (11 a 19 anos)
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
COVID
CORONAVAC: a partir dos 3 anos
PFIZER: a partir dos 6 meses
Vacina PFIZER: licenciada a partir dos 6 meses de idade.
Crianças de 6 meses a 4 anos de idade: Três doses da formulação pediátrica “Pfizer Baby” (tampa vinho), com intervalos de quatro semanas entre as duas primeiras doses, e de oito semanas entre a segunda e a terceira
Vacina CORONAVAC: licenciada a partir dos 3 anos de idade.
Crianças entre 3 e 4 anos: duas doses, com intervalo de 28 dias;
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
DENGUE
Qdenga
4 a 60 anos (duas doses com intervalo de 3 meses)
vacina atenuada
Contraindicada nos imunossuprimidos / gestantes
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
VACINA MENINGO ACWY
PNI: introdução no calendário do adolescente de 11 a 14 anos 11 meses 29 dias.
Cobre mais sorotipos
CALENDÁRIO VACINAL - PNI
HPV
UNIFORMIZADO → MENINOS E MENINAS ENTRE 9 A 14 ANOS
virus inativados
CONTRAINDICAÇÕES BCG
Temporárias :
Peso de nascimento < 2000 g.
Lesões dermatológicas extensas.
Absolutas :
Imunodeficiências congênitas ou adquiridas.
Exposição perinatal ao HIV: DEVEM SER VACINADOS NORMALMENTE AO NASCIMENTO, POIS ELE AINDA NÃO É IMUNODEFICIENTE.
Complicação da BCG
Estímulo imunológico intenso - forma abscesso - disseminação do bacilo pela criança - aparecimentos de muitos gânglios/linfonodos pelo corpo - semelhante a tuberculose ganglionar.
BCGíte
não necessita de pomadas - faz parte da evolução da lesão
Sobre a evolução da lesão desencadeada pela BCG:
CONTRAINDICAÇÕES VIP E VOP
VIP : anafilaxia aos componentes.
VOP : imunodeficiência ou contactantes imunodeficientes, pólio vacinal na dose anterior.
Ex: criança internada em contato com outras crianças imunodeprimidas, crianças com irmãozinhos em tratamento de leucemia - contraindicado a VOP
CONTRAINDICAÇÕES ROTAVÍRUS/VORH
Imunodeficiências congênitas e adquiridas.
Doença ou malformação gastrintestinais.
Antecedente de invaginação intestinal.
Atenção com os contactantes e pacientes internados.
Risco associado : invaginação / intussuscepção intestinal.
Caso a criança cuspa, regurgite ou vomite, a dose NÃO deve ser repetida.
QUAL A PROBLEMÁTICA DA DTPacelular?
Ela não faz parte da pentavalente - toda vez ela terá que ser dada separadamente (desmembrar a pentavalente) a DTpa, Hib e HepB
Indicações : episódio hipotônico hiporresponsivo (EHH) em doses anteriores.
DTpa = gestantes (IG 20 semanas) e profissionais de saúde.
Quando se utilizar DTPa, a Hib deve ser administrada separadamente, nas mesmas idades (2, 4 e 6 meses).
CONTRAINDICAÇÕES TRÍPLICE VIRAL
imunodeprimidos e gestantes.
Em casos de surtos de sarampo : pode ser aplicada entre 6 e 12 meses, mas esta dose não será contabilizada no esquema.
Gestantes necessitam já estarem imunizadas, mas durante a gestação é contraindicada a vacinação.
Sobre a vacinação
Efeitos adversos
Esperados : a partir de conhecimentos já estabelecidos sobre cada tipo de imunizante.
A maioria é simples e de pouca gravidade: dor local, febre baixa, edema local.
Graves: convulsão febril, episódio hipotônico-hiporresponsivo, anafilaxia, invaginação intestinal.
São relativamente raros: risco-benefício sempre favorável às vacinas.
Inesperados : normalmente associados à novos imunizantes ou a contaminações.
Ministério da Saúde faz monitorização dos eventos adversos, que devem ser notificados (SINAN)
Questão de prova
Mãe relata que o filho apresentou episódio de convulsão sem febre 2 dias após a vacina dos 2 meses, manifestada por movimentos tônico-clônicos generalizados. Sobre o provável evento adverso pós-vacinal (EAPV) descrito, assinale a alternativa correta:
Está contraindicada doses subsequentes da pentavalente.
Deverá receber vacina DTPa.
Macete de Imunizações
Efeitos adversos
