Aula 26 - Síndrome Consumptiva Flashcards
Definição de emagrecimento
perda de peso → desbalanço entre oferta de calorias e gasto energético
no decorrer da vida pode haver variação do peso habitual menor que 5% - normalidade
perda de peso involuntária com prejuízo ao organismo → patológica
Definição de emagrecimento involuntário
estado patológico resultante da deficiência protéico-energética absoluta ou relativa.
Problema: associado ao aumento da morbidade e mortalidade
Emagrecimento involuntário
perda > 10% do peso em um período de 6 a 12 meses
idosos: perda de 5% do peso de forma involuntária em um período de 6 a 12 meses deve ser considerada como emagrecimento involuntário
perda involuntária de peso > 20% do peso basal: disfunção orgânica importante
Perdas de peso maiores que 1 kg/dia (correspondente a 1 L de água corpórea) sempre são decorrentes de desidratação, e não de perda de massa muscular ou gordura.
Definição desnutrição ou inanição:
carência global ou parcial de nutrientes acompanhada de emagrecimento e/ou caquexia.
Definição de desnutrição energético-protéica ou desnutrição calórico-proteica:
é o estado patológico caracterizado por aporte inadequado de energia e proteína
( forma + comum em pacientes aguda ou cronicamente doentes e incapacitados)
Definição de sarcopenia:
diminuição da massa corpórea (musculatura esquelética).
Definição de caquexia:
quando a perda patológica de peso alcança o grau máximo. É caracterizada por perda de massa de musculatura esquelética (geralmente associada a processos inflamatórios)
Definição de metabolismo basal:
quantidade de energia necessária para manter as funções vitais
Definição de catabolismo:
degradação tecidual com quebra de proteínas
Principais causas de perda de peso involuntária com aumento do apetite:
Aumento do apetite com perda de peso:
Diabetes mellitus ( fase inicial), hipertireoidismo, síndromes de má absorção, feocromocitoma e excesso de atividade física.
Principais causas de perda de peso involuntária com diminuição do apetite:
Perda do apetite e perda de peso:
Câncer, infecções, inflamações sistêmicas (doenças autoimunes), metabólicas (uremia, cirrose e síndrome de Addison), doenças crônicas (IC, DPOC), psicopatias e uso de drogas.
Causas de emagrecimento involuntário em pacientes oncológicos:
** Paciente oncológico:**
Os quimioterápicos podem causar perda do olfato e diminuir o apetite.
Dificuldade para mastigação e deglutição: mucosites.
Infecções secundárias.
Disfagia.
Percepção alterada do sabor dos alimentos.
Dores muitas vezes crônicas.
O próprio tumor e sua localização.
Manipulações cirúrgicas.
Ações de citocinas inflamatórias.
Depressão.
** Alguns tumores liberam citocinas inflamatórias que aumentam a resistência à insulina e o hipercatabolismo (proteólise e lipólise).**
Causas de emagrecimento involuntário em pacientes com DPOC, TB, endocardite e HIV:
Cursam com aumento de fatores inflamatórios que levam ao hipercatabolismo.
Causas de emagrecimento involuntário em pacientes com hipertireoidismo:
Ocorre aumento da termogênese, hipersensibilidade às catecolaminas e degradação muscular, sendo que o indivíduo apresenta sensação de astenia, palpitação, tremores distais, sudorese quente, insônia e hiperdefecção.
Doenças associadas ao emagrecimento involuntário:
No idoso a perda de peso pode estar relacionada a quatro fatores:
Social – diminuição do poder aquisitivo.
Psiquiátrico – depressão.
Condições de saúde – uso de medicamentos e a própria doença.
Idade – dificuldade para a mastigação, deglutição e o próprio envelhecimento.
O idoso tem aumento da colecistocinina que é o hormônio da saciedade, e talvez isso explique a anorexia da idade.
Causas de emagrecimento involuntário no idoso:
É a perturbação profunda da percepção da imagem corporal com busca incessante de se tornar magro(a), resultando em acentuada perda de peso, que pode chegar à inanição. Classificada como perda de peso voluntária (patológica):
Anorexia nervosa
O termo anorexia, embora consagrado, é inadequado, uma vez que não existe perda do apetite, exceto nas fases finais da doença.
Se manifesta com amenorreia, dentes precários, arritmia, desidratação e predisposição às infecções.
Consiste em episódios repetidos e incontroláveis de ingestão exagerada de alimentos que se acompanham de sentimento de perda do controle alimentar. Classificada como perda de peso voluntária (patológica):
Bulimia
Comportamentos compensatórios: vômitos auto induzidos, uso exagerado de laxantes e/ou diuréticos, jejuns e exercícios intensos e vigorosos.
Manifesta com dentes em mau estado (pelos vômitos), hábitos alimentares peculiares ou rituais.
Sinal de Russell: lesão de pele do dorso da mão causada pelo ato de provocar reflexo do vômito
Emagrecimento involuntário - Anamnese:
3 perguntas fundamentais:
perda de peso: constatação (roupas largas), grau e velocidade
apetite: diminuição ou aumento
inflamação: presente ou ausente
Emagrecimento involuntário - Inflamação:
A febre pode ser um sinal bastante importante, mas nem todos os pacientes podem apresentá-la.
As causas mais comuns de inflamação são: câncer, infecções, doenças auto-imunes, doenças intestinais inflamatórias, traumas.
Sintomas e sinais concomitantes de alerta (febre, astenia de evolução rápida, massas palpáveis sugerindo acometimento sistêmico inflamatório da doença, como tumores ou infecções).
Emagrecimento involuntário – Antecedentes pessoais, hábitos e vícios:
Problemas socioeconômicos: acesso e disponibilidade aos alimentos, deficiências da alimentação e digestão.
Questionar sobre uso de medicamentos, álcool, tabaco, drogas ilícitas, dieta alimentar e comorbidades.
Verificar na história social : suporte social, comportamento sexual, viagens que sugerem riscos para doenças infectocontagiosas.
Medicações frequentemente associadas ao emagrecimento involuntário por afecção do trato digestório:
Emagrecimento involuntário – Antecedentes familiares :
Cânceres (mama, trato gastrointestinal, pulmão, próstata)
Doenças benignas do trato gastrintestinal (gastrite, cólon irritável, diverticulite, pólipos, enteropatias inflamatórias como doença de Crohn e retocolite)
Depressão e outras doenças psiquiátricas
Hipertireoidismo, outras doenças crônica como DM, DRC
Emagrecimento involuntário – Exame físico
É importante, se possível, constatar a perda de peso.Obter os dados antropométricos, os dados vitais.
IMC, peso, altura e prega cutânea.
Observar a capacidade de deambulação e de expressão dos sintomas, psiquismo/humor/lucidez, posições antálgicas, fácies típicas, atrofias musculares.
A carência de proteínas pode induzir descamação cutânea, queilite, unhas fracas e quebradiças, cabelo fino.
Pesquisar a presença de gânglios/massas, examinar a tireóide, sistemas e órgãos sintomáticos, exame da visão, boca, dentição e exames neurológicos
Avaliar atrofia muscular como a musculatura temporal, diâmetro dos membros, em especial as panturrilhas (impressão de que os joelhos aumentaram), costelas e escápulas evidentes no tronco (destaque das “asas” posteriores) e abdome escavado.
