Aula 26 - Síndrome Consumptiva

Question 1

Definição de emagrecimento

Answer 1

perda de peso → desbalanço entre oferta de calorias e gasto energético
no decorrer da vida pode haver variação do peso habitual menor que 5% - normalidade
perda de peso involuntária com prejuízo ao organismo → patológica

Question 2

Definição de emagrecimento involuntário

Answer 2

estado patológico resultante da deficiência protéico-energética absoluta ou relativa.
Problema: associado ao aumento da morbidade e mortalidade

Question 3

Emagrecimento involuntário

Answer 3

perda > 10% do peso em um período de 6 a 12 meses

idosos: perda de 5% do peso de forma involuntária em um período de 6 a 12 meses deve ser considerada como emagrecimento involuntário
perda involuntária de peso > 20% do peso basal: disfunção orgânica importante

Perdas de peso maiores que 1 kg/dia (correspondente a 1 L de água corpórea) sempre são decorrentes de desidratação, e não de perda de massa muscular ou gordura.

Question 4

Definição desnutrição ou inanição:

Answer 4

carência global ou parcial de nutrientes acompanhada de emagrecimento e/ou caquexia.

Question 5

Definição de desnutrição energético-protéica ou desnutrição calórico-proteica:

Answer 5

é o estado patológico caracterizado por aporte inadequado de energia e proteína
( forma + comum em pacientes aguda ou cronicamente doentes e incapacitados)

Question 6

Definição de sarcopenia:

Answer 6

diminuição da massa corpórea (musculatura esquelética).

Question 7

Definição de caquexia:

Answer 7

quando a perda patológica de peso alcança o grau máximo. É caracterizada por perda de massa de musculatura esquelética (geralmente associada a processos inflamatórios)

Question 8

Definição de metabolismo basal:

Answer 8

quantidade de energia necessária para manter as funções vitais

Question 9

Definição de catabolismo:

Answer 9

degradação tecidual com quebra de proteínas

Question 10

Principais causas de perda de peso involuntária com aumento do apetite:

Answer 10

Aumento do apetite com perda de peso:
Diabetes mellitus ( fase inicial), hipertireoidismo, síndromes de má absorção, feocromocitoma e excesso de atividade física.

Question 11

Principais causas de perda de peso involuntária com diminuição do apetite:

Answer 11

Perda do apetite e perda de peso:
Câncer, infecções, inflamações sistêmicas (doenças autoimunes), metabólicas (uremia, cirrose e síndrome de Addison), doenças crônicas (IC, DPOC), psicopatias e uso de drogas.

Question 12

Causas de emagrecimento involuntário em pacientes oncológicos:

Answer 12

** Paciente oncológico:**
Os quimioterápicos podem causar perda do olfato e diminuir o apetite.
Dificuldade para mastigação e deglutição: mucosites.
Infecções secundárias.
Disfagia.
Percepção alterada do sabor dos alimentos.
Dores muitas vezes crônicas.
O próprio tumor e sua localização.
Manipulações cirúrgicas.
Ações de citocinas inflamatórias.
Depressão.

** Alguns tumores liberam citocinas inflamatórias que aumentam a resistência à insulina e o hipercatabolismo (proteólise e lipólise).**

Question 13

Causas de emagrecimento involuntário em pacientes com DPOC, TB, endocardite e HIV:

Answer 13

Cursam com aumento de fatores inflamatórios que levam ao hipercatabolismo.

Question 14

Causas de emagrecimento involuntário em pacientes com hipertireoidismo:

Answer 14

Ocorre aumento da termogênese, hipersensibilidade às catecolaminas e degradação muscular, sendo que o indivíduo apresenta sensação de astenia, palpitação, tremores distais, sudorese quente, insônia e hiperdefecção.

Question 15

Doenças associadas ao emagrecimento involuntário:

Answer 15

Question 16

No idoso a perda de peso pode estar relacionada a quatro fatores:

Answer 16

Social – diminuição do poder aquisitivo.
Psiquiátrico – depressão.
Condições de saúde – uso de medicamentos e a própria doença.
Idade – dificuldade para a mastigação, deglutição e o próprio envelhecimento.

O idoso tem aumento da colecistocinina que é o hormônio da saciedade, e talvez isso explique a anorexia da idade.

Question 17

Causas de emagrecimento involuntário no idoso:

Answer 17

Question 18

É a perturbação profunda da percepção da imagem corporal com busca incessante de se tornar magro(a), resultando em acentuada perda de peso, que pode chegar à inanição. Classificada como perda de peso voluntária (patológica):

Answer 18

Anorexia nervosa
O termo anorexia, embora consagrado, é inadequado, uma vez que não existe perda do apetite, exceto nas fases finais da doença.
Se manifesta com amenorreia, dentes precários, arritmia, desidratação e predisposição às infecções.

Question 19

Consiste em episódios repetidos e incontroláveis de ingestão exagerada de alimentos que se acompanham de sentimento de perda do controle alimentar. Classificada como perda de peso voluntária (patológica):

Answer 19

Bulimia
Comportamentos compensatórios: vômitos auto induzidos, uso exagerado de laxantes e/ou diuréticos, jejuns e exercícios intensos e vigorosos.
Manifesta com dentes em mau estado (pelos vômitos), hábitos alimentares peculiares ou rituais.

Sinal de Russell

Sinal de Russell: lesão de pele do dorso da mão causada pelo ato de provocar reflexo do vômito

Question 20

Emagrecimento involuntário - Anamnese:

Answer 20

3 perguntas fundamentais:
perda de peso: constatação (roupas largas), grau e velocidade
apetite: diminuição ou aumento
inflamação: presente ou ausente

Question 21

Emagrecimento involuntário - Inflamação:

Answer 21

A febre pode ser um sinal bastante importante, mas nem todos os pacientes podem apresentá-la.

As causas mais comuns de inflamação são: câncer, infecções, doenças auto-imunes, doenças intestinais inflamatórias, traumas.

Sintomas e sinais concomitantes de alerta (febre, astenia de evolução rápida, massas palpáveis sugerindo acometimento sistêmico inflamatório da doença, como tumores ou infecções).

Question 22

Emagrecimento involuntário – Antecedentes pessoais, hábitos e vícios:

Answer 22

Problemas socioeconômicos: acesso e disponibilidade aos alimentos, deficiências da alimentação e digestão.

Questionar sobre uso de medicamentos, álcool, tabaco, drogas ilícitas, dieta alimentar e comorbidades.

Verificar na história social : suporte social, comportamento sexual, viagens que sugerem riscos para doenças infectocontagiosas.

Question 23

Medicações frequentemente associadas ao emagrecimento involuntário por afecção do trato digestório:

Answer 23

Question 24

Emagrecimento involuntário – Antecedentes familiares :

Answer 24

Cânceres (mama, trato gastrointestinal, pulmão, próstata)

Doenças benignas do trato gastrintestinal (gastrite, cólon irritável, diverticulite, pólipos, enteropatias inflamatórias como doença de Crohn e retocolite)

Depressão e outras doenças psiquiátricas

Hipertireoidismo, outras doenças crônica como DM, DRC

Question 25

Emagrecimento involuntário – Exame físico

Answer 25

É importante, se possível, constatar a perda de peso.Obter os dados antropométricos, os dados vitais.

IMC, peso, altura e prega cutânea.

Observar a capacidade de deambulação e de expressão dos sintomas, psiquismo/humor/lucidez, posições antálgicas, fácies típicas, atrofias musculares.

A carência de proteínas pode induzir descamação cutânea, queilite, unhas fracas e quebradiças, cabelo fino.

Pesquisar a presença de gânglios/massas, examinar a tireóide, sistemas e órgãos sintomáticos, exame da visão, boca, dentição e exames neurológicos

Avaliar atrofia muscular como a musculatura temporal, diâmetro dos membros, em especial as panturrilhas (impressão de que os joelhos aumentaram), costelas e escápulas evidentes no tronco (destaque das “asas” posteriores) e abdome escavado.